門曉彬

巨野縣婦幼保健院，山東菏澤 274900

新生兒腦損傷是臨床上常見的疾病，這種疾病機(jī)制尚不完全知曉，且發(fā)病率較高，且主要以缺血性腦病為主。根據(jù)相關(guān)研究結(jié)果顯示：新生兒腦損傷由多種缺氧、想缺血等因素引起，且嚴(yán)重患兒甚至?xí)斐缮窠?jīng)系統(tǒng)及智力發(fā)育障礙，影響患兒正常生活和工作。目前，臨床上對于新生兒腦損傷尚缺乏理想的治療方法，常規(guī)方法雖然能夠改善患兒癥狀，但是長期療效欠佳，治療預(yù)后較差[1]。因此，臨床上應(yīng)該采取積極有效的方法對新生兒腦損傷盡早診斷和評價。但是，臨床上對于新生兒腦損傷尚缺乏理想的診斷及評價方法，常規(guī)方法雖然能夠幫助患兒診斷，但是長期療效欠佳，治療預(yù)后較差，部分患兒由于缺乏理想的評價方法使得其錯過了最佳治療時機(jī)[2]。近年來，神經(jīng)學(xué)評分在新生兒腦損傷中廣為使用，且效果理想，該方法能夠有效的改善患兒治療預(yù)后，對患兒神經(jīng)功能及智力發(fā)育有一定幫助[3]。為了探討神經(jīng)學(xué)評分在腦損傷患兒治療中的臨床應(yīng)用效果。隨機(jī)選取2013年4月—2014年4月該院收治的50 例腦損傷新生兒資料進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2013年4月—2014年4月該院收治的50 例腦損傷新生兒資料進(jìn)行分析，將其設(shè)置為實(shí)驗(yàn)組，患兒中男31 例，女19 例，患兒年齡為38～41 周，平均年齡為（39.7±0.6）周，患兒均符合中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)會新生兒腦損傷臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，且患兒經(jīng)過顱腦CT 得到確診。選取同期入院的50 名健康新生兒為對照組，患兒中男30 名，女20 名，患兒年齡為38～41 周，平均年齡為（39.5±0.7）周?；純杭覍賹?shí)驗(yàn)方案、護(hù)理措施等有知情權(quán)，患者性別、年齡等差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

患兒出生后早期均進(jìn)行神經(jīng)學(xué)評分，評分內(nèi)容主要包括5個項目，即：行為能力（包括6 項）、被運(yùn)肌張力（包括4 項）、主動肌張力（包括4 項）、原始反射（包括3 項）、一般評估（包括3 項）等。每項0～2 分，總分40 分，低于35 分患兒異常[4-5]。

根據(jù)神經(jīng)學(xué)評分兩組患兒分別給予不同的干預(yù)治療，對照組新生兒采用常規(guī)的生長發(fā)育訓(xùn)練方式，實(shí)驗(yàn)組患兒則采用不同的干預(yù)治療方法，具體方法如下：根據(jù)患兒臨床癥狀、體征等利用視、聽、抬頭以及四肢訓(xùn)練的新生兒訓(xùn)練方法，當(dāng)患兒處于嬰兒期時加強(qiáng)患兒記憶及運(yùn)動訓(xùn)練，對于高危新生兒則可以聯(lián)合高壓氧治療，必要時進(jìn)行附加刺激治療，如：聽覺、視覺、觸覺等。研究中，在患兒早期干預(yù)治療過程中均對患兒進(jìn)行深入溝通，并且均獲得患兒家長的理解和配額，從而讓患兒家屬對新生兒相關(guān)的家庭進(jìn)行訓(xùn)練[6]。對兩組新生兒的大運(yùn)動發(fā)育及姿勢發(fā)射建立時間進(jìn)行比較了分析兩組新生兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育快慢存在的差異性[7]。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察兩組新生兒不同時間段NBNA 評分異常百分比情況；②觀察兩組新生兒不同時間的NBNA 評分情況。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 16 統(tǒng)計學(xué)軟件分析該研究中的所有數(shù)據(jù)，計數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，采用[n（%）]表示，計量資料行t 檢驗(yàn)，采用（±s）表示，P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組新生兒不同時間段NBNA 評分異常百分比比較

此次研究中，實(shí)驗(yàn)組出生一周32 例NBNA 評分異常，異常率為64%；出生4 周5 例NBNA 評分異常，異常率為10%，顯著高于對照組（出生一周NBNA 評分異常率為8%；出生4 周NBNA評分異常率0%），見表1。

表1 兩組新生兒不同時間段NBNA 評分異常百分比比較[n（%）]

2.2 兩組新生兒不同時間的NBNA 評分情況

此次研究中，實(shí)驗(yàn)組出生1 周NBNA 評分為（29.7±5.4）分，顯著高于對照組（39.1±1.3）分（P<0.05）；兩組出生4 周NBNA 評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；實(shí)驗(yàn)組出生4 周NBNA 評分顯著高于出生1 周（P<0.05），見表2。

表2 兩組新生兒不同時間的NBNA 評分情況（±s）

表2 兩組新生兒不同時間的NBNA 評分情況（±s）

組別出生1 周出生4 周t P實(shí)驗(yàn)組（n=50）對照組（n=50）32.41 29.55>0.05＜0.05 t P 29.7±5.4 39.1±1.3 24.32＜0.05 38.8±1.9 39.2±0.8 25.49＜0.05

3 討論

新生兒腦損傷是臨床上常見的疾病，這種疾病發(fā)病率較高，患兒發(fā)病后臨床癥狀顯著，如果不采取積極有效的方法治療將會引起缺氧缺血性腦病、顱內(nèi)出血、新生兒窒息等，影響患兒正常生活和工作[8]。根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)結(jié)果顯示[9]：我國因?yàn)槟X損傷發(fā)生的腦性癱瘓幾率在0.1%～0.3%。目前，臨床上對于新生兒腦損傷尚缺乏理想的診斷方法，常規(guī)方法雖然能夠幫助新生兒診斷和評價，但是長期效果不理想，部分患者評價過程中甚至延誤了最佳治療時機(jī)[10]。

此次研究中，兩組新生兒獨(dú)坐、爬、坐位平衡以及降落傘時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；實(shí)驗(yàn)組新生兒抬頭、獨(dú)坐時間顯著長于對照組（P<0.05）。由此看出：神經(jīng)學(xué)評分能夠給予腦損傷患兒正確的治療指導(dǎo)，保證期良好的發(fā)育功能。因此，對于腦損傷新生兒來說，應(yīng)該盡早采用早期神經(jīng)學(xué)進(jìn)行評分，正確的了解患兒腦損傷情況，并根據(jù)評分結(jié)果采取積極有效的方法進(jìn)行干預(yù)治療，對新生兒腦損傷患兒的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)揮具有重要的康復(fù)作用。但是，臨床上對于早期采用神經(jīng)學(xué)評分效果不理想者則應(yīng)該聯(lián)合其他方法進(jìn)行共同評價，幫助患兒及時確診，發(fā)揮評價方案優(yōu)勢，達(dá)到優(yōu)勢互補(bǔ)，避免患兒受單一評價指標(biāo)影響而制定不科學(xué)的治療方案，影響患兒治療預(yù)后[15]。此次研究中，實(shí)驗(yàn)組出生一周NBNA 評分異常率為64%；出生4 周NBNA 評分異常率為10%，顯著高于對照組（P<0.05）。

對于確診的腦損傷新生兒應(yīng)該立即采取積極有效的方法治療，且患兒治療時應(yīng)該加強(qiáng)其護(hù)理，具體如下：①患兒治療前護(hù)士應(yīng)該加強(qiáng)業(yè)務(wù)水平學(xué)習(xí)，加強(qiáng)護(hù)士理論考試、實(shí)際操作考試等，提高每一位護(hù)士的專業(yè)技能，讓護(hù)士能夠?yàn)榛純禾峁└右?guī)范的護(hù)理行為，提高護(hù)士的責(zé)任感和職業(yè)道德精神，降低護(hù)理差錯發(fā)生率；②對于手術(shù)治療患者，應(yīng)該將手術(shù)過程中的相關(guān)詳細(xì)工作完整的記錄下來，采取標(biāo)顏色和打勾的方式進(jìn)行，并根據(jù)每一位患兒治療方案詳細(xì)書寫，保證記錄內(nèi)容具有完整性和針對性，且記錄內(nèi)容不能夠被隨意的修改等；③新生兒住院后，對于采取何種護(hù)理方案、治療措施等均需要監(jiān)護(hù)人同意，簽名，待同意后告知其評分方法，評分過程中的注意事項以及護(hù)理目標(biāo)等，讓患兒家屬做到心中有數(shù)，提高配合率和滿意率，降低醫(yī)患糾紛發(fā)生率。

綜上所述，腦損傷新生兒早期進(jìn)行神經(jīng)學(xué)評分效果理想，能夠?yàn)橹贫ㄓ行У脑缙诟深A(yù)提供依據(jù)，更加有利于患兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育，值得推廣使用。

[1]晏長紅，江英，劉紅霞，等.新生兒缺氧缺血性腦病血清TNF-α 水平與腦損傷的相關(guān)性[J].廣東醫(yī)學(xué),2011,32（9）:1127-1128.

[2]靖芳,李芳君.臍血神經(jīng)生長因子及新生兒行為神經(jīng)評分與新生兒窒息的相關(guān)性研究[J].中國全科醫(yī)學(xué),2012,15（12）:1335-1338.

[3]徐芝蘭，丘小奎，韋巧珍.新生兒行為神經(jīng)測定預(yù)測高膽紅素腦損傷的意義[J].廣西醫(yī)學(xué),2013（4）:450-452.

[4]靖芳，李芳君.臍血神經(jīng)生長因子及新生兒行為神經(jīng)評分與新生兒窒息的相關(guān)性研究[J].中國全科醫(yī)學(xué),2012,15（12）:1335-1338.

[5]李素,楊少芬,黃韜,等.神經(jīng)行為測定在發(fā)生胎兒窘迫的新生兒中的作用[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2010,12（6）:949-950.

[6]Bhmer AE,Oses JP,Schmidt AP,et al.Neuron-specific enolase,S100B,and glial fibrillary acidic protein levels as out-come predictors in patients with severe traumatic brain injury [J].Neurosurgery,2011,68(6):1624.

[7]謝鵬,譚競?cè)A,潘玲琳,等.高危兒篩查在嬰兒腦損傷早期診斷中的應(yīng)用研究[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué),2011,18（7）:109－110.

[8]冉雄,王航雁,徐慶玲.不同劑量肉毒毒素A 和/或功能訓(xùn)練治療痙攣型小兒腦癱的動態(tài)對比研究[J].重慶醫(yī)學(xué),2012,41（4）:198-199.