中醫(yī)婦科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的探索與思考

方曉紅+何嘉琳

摘要：本文筆者以探索當前形勢下中醫(yī)婦科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的方法和發(fā)展方向為目的，借助中醫(yī)在臨床中教育和人才培養(yǎng)的優(yōu)勢，通過對中醫(yī)婦科住院醫(yī)師的規(guī)范化培訓臨床教學的方法和效果的探討，對中醫(yī)婦科規(guī)范化培訓的現(xiàn)狀及對未來發(fā)展做淺顯的分析和思考，探討帶教老師的質量、帶教的教具和方法、學習的信心和興趣是影響規(guī)范化培訓的三個關鍵影響因素，只有結合臨床才能達到規(guī)范化培訓的目標，這些探索和思考將為制定合理的培養(yǎng)路徑，提升培訓成效有一定參考價值。

關鍵詞：住院醫(yī)師；規(guī)范化培訓；中醫(yī)婦科

中圖分類號：G646 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2015）15-0094-02

步入21世紀，隨著知識和信息爆炸時代的到來，目前醫(yī)學教育模式越來越暴露出不足之處，政府和專業(yè)人士也在不斷地探索和改革中，逐漸認識到“人才的培養(yǎng)”是中國衛(wèi)生事業(yè)中的重中之重，其中在醫(yī)學人才培養(yǎng)中起到“承上啟下”作用的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度強化逐漸提上日程。自2010年以來住院醫(yī)師的規(guī)范化培訓制度在我院已經實施了整整四年，筆者作為一名中醫(yī)婦科醫(yī)師在帶教過程中結合自身的專業(yè)特點探索之和實踐之，有一些思考與經驗分享。

一、規(guī)范化培訓是醫(yī)學“精英教育”的關鍵一步，老師很重要

中醫(yī)教育自古以來都是精英教育[1]，筆者個人理解規(guī)范化培訓是在完成大學期間的大眾基礎教育后，向“精英教育”邁出的關鍵一步，而古今中外凡謂之精英，都有其共同特征，就是他們有獨立之精神，思想之自由。那么臨床帶教中使用的教案和教學方法都應該有別于本科生的實習帶教，才會有成效，否則就是“新瓶裝老酒”，簡單的重復，參加規(guī)范化培訓的醫(yī)生（以下簡稱為規(guī)培生）得不到相應的成長，也會對帶教老師、甚至規(guī)培的前景產生失望情緒。所謂“名師出高徒”，帶教老師一定程度上決定規(guī)范化培訓的質量[2]，這也是政府衛(wèi)生部門嚴抓住院醫(yī)師規(guī)培基地的考核和年審的原因。帶教老師必須提高自身綜合素質，要知曉規(guī)培的目標：參加規(guī)范化培訓的醫(yī)生已經具備必要的醫(yī)學知識、進行過模擬訓練，并完成了畢業(yè)實習階段的培訓，有一定的臨床診療能力，規(guī)范化培訓的重點是培養(yǎng)和形成臨床思維方式和能力，鍛煉臨床基本技能，并要結合自己將來的專業(yè)有明顯的臨床側重點，為今后的臨床實際工作打下堅實基礎。所以需要認識到帶教老師也是必須培訓的。帶教老師尤其是醫(yī)院的臨床帶教老師大部分都是兼職教師，很多都沒有經過教師化的培訓，臨床教學意識不強，教學手段匱乏，教學內容隨意化，這些都直接影響臨床教學成效，所以所有的帶教老師也需要定期分批次進行規(guī)范化培訓，而不應該僅僅是部分、個別醫(yī)生，希望政府部門盡快制定相應的臨床帶教老師的規(guī)范化培訓制度，讓臨床醫(yī)生明白不是每個醫(yī)生都是合格的帶教老師，當老師是一種榮譽和使命。中醫(yī)婦科?？茙Ы痰闹攸c在中醫(yī)婦科臨床思維和遣方用藥方面，在某些方面可以類似與目前現(xiàn)行的高年資中醫(yī)師的師承教育，是區(qū)別于本科生實習帶教的另一層次的教學，它在于少而精、少而專。筆者所在科室在規(guī)培生進臨床后由科室統(tǒng)一安排，一名或幾名規(guī)培生確定一位老師，同時有多種教學形式，如跟師上門診、集中授課、病案討論、專家進病房、學術經驗交流會等，建立良好的師生關系，“愿學肯教”。中醫(yī)婦科的治療優(yōu)勢在門診，重中之重是“一段時間的臨床跟診”，只有在不斷地溝通中教學相長，才能縮短規(guī)培生的成才周期。但是現(xiàn)在中醫(yī)婦科的門診往往門庭若市，如何讓帶教老師靜下心來、騰出時間來培育規(guī)培生，需要有制度上考量和制約，否則很難保證質量。規(guī)范化培訓不能直接產生效益，所以需要醫(yī)院、科室、主任的重視，在實際運行中我們常見到誰抓得緊、抓得準，相應的培訓效果就明顯，這也提示我們提高質量的一個努力方向。

二、拓展中醫(yī)婦科臨床帶教場地和病種，教具和方法都重要

所有病人求醫(yī)以治愈為目的，絕大多數(shù)病人希望得到經驗豐富醫(yī)師的診治，這是人之常情，婦科臨床中部分患者甚至拒絕男醫(yī)生的接診，換位思考后我們也都能理解。所以如何解決臨床帶教場地、增加可帶教病種一直是多年來一直困擾著中醫(yī)婦科臨床教學的難題，現(xiàn)代化通訊設備的應用和普及拓寬了部分原有的帶教場地和可帶教病種的限制。比如筆者所在科室利用現(xiàn)有國家級名中醫(yī)工作室配有的示教診室和示教的觀摩室進行名中醫(yī)門診跟診學習，工作室有一項工作內容就和規(guī)培生的帶教相關——就是每周有一個半天國家級名中醫(yī)在示教診室出診，帶教老師就和規(guī)培生一起坐在示教觀摩室內實時視頻觀看老中醫(yī)門診，聲像資料同步傳輸，猶如侍診老中醫(yī)一般，雖然跟診的時間比較短，但是有熟悉老中醫(yī)的帶教老師在旁同時精彩講解老中醫(yī)的診療思路、鑒別診斷、選方用藥，跟診效果倍增。這是我們科室在中醫(yī)婦科帶教上的一個探索和良好嘗試，得到了規(guī)培生的一致好評。對我們科室的學科建設來講也是相得益彰的，因為在規(guī)培生學習的過程中，他們接受了我們科室傳承的“浙江何氏婦科學術流派”學術思想的滋養(yǎng)，未來他們參加臨床工作后不斷成為各自當?shù)貗D科界的佼佼者，最初給予他們婦科學術營養(yǎng)的“浙江何氏婦科學術流派”的學術影響力也將隨之擴大。在帶教的病種上也有擴充，我們科室的治療優(yōu)勢病種“輸卵管因素的不孕癥”治療中常常配合宮腔鏡下插管通液術，以前限于手術室場地的限制和觀摩人數(shù)的限制，僅有1～2名觀摩人員能進入小手術后觀摩，因為不熟悉操作流程，也很少得到上臺手術機會，我們科室在手術室外的醫(yī)生辦公室又連接了一個顯示器，規(guī)培生可以坐在辦公室內觀看手術過程，熟悉和掌握手術操作步驟和關鍵步驟，等有機會實踐操作時就不會無的放矢。這也是現(xiàn)代教具教法的幫助下增加的帶教內容，也是當前醫(yī)患關系緊張時的一個調和。

三、信心和興趣，一個都不能少

就像“黑與白之間有一段灰色地帶”，從筆者的理解和同規(guī)培生的溝通中，個人理解規(guī)培生就像是醫(yī)生和醫(yī)學生當中的“灰色地帶”，就像所有灰色的東西有些無奈和尷尬的地方。規(guī)培生是醫(yī)生吧，不是！因為他沒有處方權；規(guī)培生是單純的學生吧，也不是！他們幾乎都有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格。所以，他們某些意義上既是又不是，既不是又都是。作為一個沒有經過正式規(guī)培洗禮的但是參加過住院醫(yī)師培訓的過來人，有些地方也有共鳴。首先要有使命方向感，筆者相信最終能堅持成為真正醫(yī)生的人絕大部分始終記得自己當初選擇醫(yī)生這個職業(yè)時的初衷——“治病救人”，為了保住這個信念的過程中我們犧牲了許多，在也許是“壓死駱駝的最后一根稻草”來臨時，考驗的是一個人是否有“取經的真心”，規(guī)范化培訓期間來自經濟的、家庭的、工作的、學習上的壓力和一些無力感，確實很讓人抓狂，要多多與自己的同學和老師交流，舒緩壓力、得到支持，只有自己身心健康了才能去醫(yī)治傷痛。在規(guī)范化培訓期間有些醫(yī)生會選擇中途退出，原因種種。這就要求我們除了專業(yè)知識的培訓外，多一些心靈上的慰藉和生活上的關心也許能留下更多的優(yōu)秀醫(yī)生。其次是要在工作中發(fā)現(xiàn)樂趣，規(guī)范化培訓不是要重復本科實習內容，它是一個提高和升華的過程，能夠完成醫(yī)學院的學習最終成為規(guī)培生的，都是優(yōu)秀的，規(guī)范化培訓階段和專科帶教老師長時間的接觸中，要善于學，從而學得到，以至于樂意學。比如婦科檢查時如何暴露困難宮頸、滾動擦洗陰道分泌物這些都是操作小訣竅，婦科問診溝通的小技巧，書本上不太會講到，但是臨床很實用，只有善于學才能學得到。規(guī)培生學到了基本操作技能，帶教老師給予的動手機會就多了，勤于動手才會熟練，這是一個良性循環(huán)。帶教老師的一些成功治療經驗也能激起規(guī)培生的學習興趣，曾經在臨床帶教過程中，筆者指導規(guī)培生使用中藥“脫花煎”治療有保胎病史的孕早期稽留流產病患，單純服用中藥湯劑三劑而完全流產，其中包含的西藥黃體酮的撤退效應和中藥活血化瘀的應勢而下，也是中西醫(yī)結合的一個臨床療效的提高，這也是本人臨床應用后的經驗分享，令學生們很是佩服，這在中醫(yī)婦科的常規(guī)培訓目標中是不要求的，但是三劑中藥治愈稽留流產，使患者免受宮腔手術之苦，提高了中醫(yī)婦科規(guī)培生的中醫(yī)自信和學習樂趣，使他們在今后治療這類疾病時會給中醫(yī)治療留一塊空間。

四、規(guī)范化培訓中的改進思考

建議職能部門根據規(guī)培生的綜合能力評估，在專科化培訓前提下制定相對個體的培訓方案和輪轉計劃。規(guī)培生的輪轉安排時間與進度存在一刀切現(xiàn)象，規(guī)培生有不同的學歷教育背景和實習背景，在制定培訓計劃前如果有針對個人醫(yī)療綜合水平的培訓前測試評估，然后根據測評情況分批分人定下具體培訓方案和重點，可能提高規(guī)培生的培訓成績，而且這個評估要有檔案管理，經過培訓一段時間后再次評估，然后微調下一階段的培訓方案，做精做細，而不是一張試卷大家一考了之。建議科室要根據實際需要，招收合理數(shù)量的規(guī)培生。很多規(guī)范化培訓基地同時又是教學醫(yī)院，需要承擔其他本科實習以及進修醫(yī)生的教學任務，如果不統(tǒng)籌安排會出現(xiàn)人滿為患的情況，甚至有些醫(yī)療責任組會出現(xiàn)相對的臨床教學資源困乏、分管床位減少、收治病人數(shù)目不達標等，基于此種情況，科室和醫(yī)院相關職能部門的有效溝通和協(xié)調很重要，及時調整培訓計劃，不能只把規(guī)培生當“勞動力”用，而忽視他們的需求。

綜上所述，一名醫(yī)師的培養(yǎng)和成長是漫長而艱苦的，規(guī)范化培訓作為醫(yī)學人才培養(yǎng)的重要階段，學生和老師都需要不斷摸索和前進，并且需要政府相關部門制定合理的考核和激勵制度，各自端正態(tài)度，明確目標和方向，才能在“提高為人民服務本領”的正確道路上越走越寬，共同進步，并最終實現(xiàn)醫(yī)師人才培養(yǎng)的可持續(xù)性發(fā)展。

參考文獻：

[1]羅根海.中醫(yī)精英教育與批判性思維[J].中國高等醫(yī)學教育，2007，（8）：33-34.

[2]楊孝軍，朱華，鄭飛云，胡燕.住院醫(yī)師教學能力培訓的研究與思考[J].中國高等醫(yī)學教育，2008，（05）.