SGLT-2 抑制劑治療非 2 型糖尿病需加強(qiáng)酮類(lèi)檢測(cè)

Hine J, et al. Lancet Diabetes Endocrinol, 2015 Jul, 3(7)： 503-504.

來(lái)自英國(guó)皇家薩里郡醫(yī)院的Julia及其團(tuán)隊(duì)對(duì)葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白-2(SGLT-2)抑制劑在非2型糖尿病患者治療進(jìn)行了研究。

作者所在的皇家薩里郡醫(yī)院，兩個(gè)月中發(fā)現(xiàn)兩例因使用SGLT-2抑制劑后發(fā)生DKA的病例，分別是一位36歲男性和一位36歲女性。這兩例患者均曾被診斷為2型糖尿病，并用達(dá)格列嗪(SGLT-2抑制劑)治療，且均有未明確診斷的胰腺功能障礙，符合特殊類(lèi)型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。

治療后該男性病例發(fā)生腹痛、嘔吐癥狀，代謝性酸中毒，尿酮體升高至7.8mmol/L，但血糖維持在正常水平(10.4mmol/L)，體質(zhì)指數(shù)(BMI)為30kg/m2，有胰腺炎病史且胰腺萎縮。該女性病例有2型糖尿病及多囊卵巢綜合征病史，且因黏液性囊腺瘤行遠(yuǎn)端胰腺切除術(shù)，術(shù)后重癥監(jiān)護(hù)時(shí)停用胰島素，改為達(dá)格列嗪。同樣的，24h內(nèi)發(fā)生代謝性酸中毒，尿酮體升高至15.6mmol/L，而血糖正常，BMI為30kg/m2。這兩例患者的代謝紊亂在中斷SGLT-2抑制劑和皮下注射胰島素后得到緩解。

臨床啟示：糖尿病分型的明確診斷對(duì)于考慮使用SGLT-2抑制劑是十分必要的，同時(shí)對(duì)于2型糖尿病以外使用SGLT-2抑制劑的患者，必須加強(qiáng)其酮類(lèi)的檢測(cè)。

甲狀旁腺切除：腎鈣泄漏與甲狀旁腺增生有關(guān)

Palmieri S, et al. J Clin Endocrinol Metab, 2015 Jul, 100(7)： 2734-2742.

來(lái)自意大利的Palmieri及其團(tuán)隊(duì)對(duì)原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)(PHPT)人群術(shù)后 持續(xù)性腎鈣泄漏(cRL) 的患病率及甲狀旁腺增生與cRL的關(guān)系，以及其對(duì)骨密度變化的影響進(jìn)行了調(diào)查研究。

該回顧性縱向研究納入了95位成功手術(shù)治療后腎小球?yàn)V過(guò)率正常的PHPT患者。在患者手術(shù)前和手術(shù)后24個(gè)月時(shí)分別檢測(cè)血清鈣、24h尿鈣、血清白蛋白、磷酸鹽、PTH、25-羥維生素D水平及通過(guò)雙能X射線(xiàn)檢測(cè)脊柱、股骨及股骨頸骨密度(BMD)。

高尿鈣定義為正常鈣飲食時(shí)尿鈣量＞4mg/kg。對(duì)以上測(cè)量指標(biāo)進(jìn)行SPSS統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)各連續(xù)變量在有無(wú)cRL、術(shù)前術(shù)后進(jìn)行單因素方差分析。

該研究發(fā)現(xiàn)：①術(shù)前和術(shù)后24個(gè)月，尿鈣增高發(fā)生率分別為74%和32%；②術(shù)前cRL患者具有明顯的低血鈣和高磷酸鹽表現(xiàn)，而術(shù)后24個(gè)月，尿鈣、PHPT并發(fā)癥(骨質(zhì)疏松、腎結(jié)石、高血壓)發(fā)生率、血清鈣、磷酸鹽及PTH水平在二者間并無(wú)差別；③甲狀旁腺增生病理檢查發(fā)現(xiàn)cRL患者患病率更高。因此，cRL與術(shù)前高血鈣及甲狀旁腺增生獨(dú)立相關(guān)，只有那些無(wú)cRL的患者骨密度指標(biāo)才得到了改善。

臨床啟示：大約有30%的PHPT患者在術(shù)后患有持續(xù)性腎鈣泄漏，可影響骨密度指標(biāo)，其發(fā)生與術(shù)前甲狀旁腺增生有關(guān)。將來(lái)的研究方向需要著手于確定慢性高尿鈣是否導(dǎo)致PHPT、甲狀旁腺切除術(shù)后如何防治持續(xù)性腎鈣泄漏以及關(guān)注這類(lèi)患者的個(gè)體化治療。

低水平空腹血糖可能增加室性心律失常風(fēng)險(xiǎn)

Zaccardi F, et al. Diabetologia, 2015 Aug, 58(8)： 1797-1802. doi： 10.1007/s00125-015-3646-0.

為了進(jìn)一步明確空腹血糖(FPG)和室性心律失常之間的關(guān)系，來(lái)自英國(guó)的Francesco教授及其團(tuán)隊(duì)進(jìn)行了研究。該隊(duì)列研究共納入了2482個(gè)無(wú)2型糖尿病病史的男性受試者，運(yùn)用Cox回歸方法分析FPG和室性心律失常(包括室性心動(dòng)過(guò)速和室顫)的關(guān)系。在隨訪(fǎng)中, 共記錄到74個(gè)室性心律失常事件。通過(guò)校正年齡、收縮壓、吸煙、低密度和高密度脂蛋白、C反應(yīng)蛋白等混雜因素后的多變量分析結(jié)果顯示， FPG基線(xiàn)每升高1mmol/L， 發(fā)生室性心律失常的風(fēng)險(xiǎn)降低0.58倍；進(jìn)一步校正BMI、飲酒、甘油三酯和缺血性心臟病病史等因素后，上述FPG與室性心律失常的關(guān)系沒(méi)有實(shí)質(zhì)性變化。

研究結(jié)果表明，在該人群中，F(xiàn)PG和室性心律失常的風(fēng)險(xiǎn)呈負(fù)性相關(guān)，即FPG水平越低，發(fā)生室性心律失常的風(fēng)險(xiǎn)越高。但FPG與心血管疾病的關(guān)系仍需要進(jìn)一步的研究。此結(jié)果將為心血管疾病發(fā)病機(jī)制的研究提供新思路， 同時(shí)對(duì)心血管疾病患者的血糖控制亦具有指導(dǎo)意義。