劉明松

(米易縣中醫(yī)醫(yī)院，四川 攀枝花 617200)

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中醫(yī)治療骨折術(shù)后并發(fā)癥研究進(jìn)展

劉明松

(米易縣中醫(yī)醫(yī)院，四川 攀枝花 617200)

對(duì)中醫(yī)治療骨折術(shù)后并發(fā)癥所用方法進(jìn)行探討。中醫(yī)理論認(rèn)為，血?dú)怵龇e、血運(yùn)不通暢，會(huì)加重骨折處腫脹、疼痛等癥狀，使患者食欲減弱、營(yíng)養(yǎng)不良，損傷修復(fù)能力低下。采用中醫(yī)療法可活血化瘀、通暢血脈，修補(bǔ)肝腎功能，促進(jìn)骨折部位快速愈合，效果良好。

骨折；并發(fā)癥；中醫(yī)治療；研究進(jìn)展

骨折術(shù)后是指骨折通過(guò)手法整復(fù)術(shù)或手術(shù)方式，幫助骨折斷端復(fù)位、固定的一個(gè)階段。骨折術(shù)后常伴隨癥狀有局部腫脹、疼痛、感染、脂肪栓塞，晚期會(huì)出現(xiàn)骨遲緩或不愈合、關(guān)節(jié)僵硬、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、缺血性骨壞死、墜積性肺炎等。采用中醫(yī)中藥治療骨折術(shù)后并發(fā)癥患者，可使機(jī)體功能得到恢復(fù)，并預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生[1]。

1 骨折術(shù)后并發(fā)癥

1.1 感染

開(kāi)放性骨折污染嚴(yán)重者，若清創(chuàng)不及時(shí)或清創(chuàng)不徹底，均會(huì)引起化膿性感染，嚴(yán)重者導(dǎo)致骨髓炎、敗血癥。

1.2 脂肪栓塞

該并發(fā)癥較為少見(jiàn)，但影響嚴(yán)重。近年來(lái)，隨著復(fù)雜損傷的增多，其發(fā)病率有所增加。成人骨干骨折后，若髓腔內(nèi)血腫張力過(guò)大，骨髓脂肪侵入血流，形成脂肪栓塞而堵塞血管，可引起肺脂肪栓塞、腦脂肪栓塞等疾病。

1.3 關(guān)節(jié)僵硬

嚴(yán)重的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折會(huì)引起關(guān)節(jié)骨折性僵硬，若不注意練功活動(dòng)時(shí)，長(zhǎng)期的外固定會(huì)產(chǎn)生肌腱攣縮、關(guān)節(jié)囊和周?chē)浗M織纖維粘連、關(guān)節(jié)內(nèi)積血機(jī)化等，從而導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙。

1.4 墜積性肺炎

患者因長(zhǎng)期臥床，肺部膨脹受限，痰液不易排出，應(yīng)保持室內(nèi)空氣新鮮、流通，做適量的健身操和深呼吸，戒煙[2]。

1.5 缺血性壞死

骨折部位若在血管相對(duì)較少的部位，如腕部舟骨、足部距骨等部位，一旦發(fā)生骨折難以愈合，且會(huì)出現(xiàn)局部缺血性壞死現(xiàn)象。嚴(yán)重者需采用截肢、人工關(guān)節(jié)置換等方法進(jìn)行治療。

1.6 骨折部位延遲愈合或不愈合

延遲愈合一般是由局部血液循環(huán)不暢形成的，嚴(yán)重者在骨折后半年內(nèi)仍沒(méi)有愈合的證象。

1.7 創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎

當(dāng)骨折患者復(fù)位不佳，骨折部位發(fā)生畸形愈合，使負(fù)重的受力方向發(fā)生改變，畸形部位關(guān)節(jié)有因磨損、退化、增生而發(fā)生的炎癥。因此，為預(yù)防創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎應(yīng)盡早進(jìn)行正確治療。

2 中醫(yī)中藥介入

骨折復(fù)位固定手術(shù)后，患者通過(guò)自我情緒管理，配合適量的功能鍛煉，根據(jù)中藥辨證情況進(jìn)行中藥內(nèi)服、外敷綜合治療[3]，并結(jié)合冰敷、推拿、按摩、針灸等方法。

2.1 自我情緒管理

骨折術(shù)后患者由于疼痛活動(dòng)受到限制，長(zhǎng)期臥床，因此內(nèi)心負(fù)荷沉重。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)引導(dǎo)其情緒的良性發(fā)展，進(jìn)行自我情緒管理，增強(qiáng)信心，一方面充分了解病情是暫時(shí)的，另一方面正確對(duì)待病情自我減壓，將不良情緒導(dǎo)向松弛、樂(lè)觀以配合治療。

2.2 骨折術(shù)后初期

術(shù)后7～14天，由于筋、骨及脈絡(luò)的損傷，中醫(yī)認(rèn)為血液流動(dòng)不暢，形成瘀積血塊，且血瘀情況不易改善，致使經(jīng)絡(luò)正常運(yùn)行受阻，氣血之間的循環(huán)不能有效貫通。由于血塊瘀積阻塞經(jīng)脈，骨折部位出現(xiàn)腫脹、疼痛等臨床癥狀。若瘀積不去除，會(huì)導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)不能正常運(yùn)轉(zhuǎn)，氣血和關(guān)節(jié)受到阻塞，使得氣血不足，筋骨養(yǎng)分缺乏，影響骨折的愈合連接。因此，骨折術(shù)后治療原則為促進(jìn)血液的正常運(yùn)行，化解血塊的瘀結(jié)，消除患處的腫脹程度，同時(shí)消炎抑制疼痛[4]。傳統(tǒng)口服湯藥選用桃紅四物湯加減，外用藥可選用四黃散。需注意的是，在術(shù)后3天內(nèi)骨折部位若出血，則宜選用止血藥，而不施行活血化瘀的方法，避免加重出血。

2.3 骨折術(shù)后中期

術(shù)后14～35天，患處腫脹消退，疼痛不強(qiáng)烈，但瘀阻未盡，斷骨還需時(shí)間連接。關(guān)節(jié)部位骨折患者，關(guān)節(jié)會(huì)僵硬、筋脈抽縮，患者即使做簡(jiǎn)單的運(yùn)動(dòng)，也會(huì)導(dǎo)致疼痛加重。因此，該階段采用舒筋活絡(luò)方藥，例如和營(yíng)止疼湯可舒筋止痛，可用防風(fēng)、透骨草等藥物，幫助松解粘連部位，使關(guān)節(jié)功能盡快恢復(fù)，避免關(guān)節(jié)硬化。

2.4 骨折術(shù)后后期

術(shù)后35天后，骨折已有骨痂生長(zhǎng)，但不夠堅(jiān)固，肢體功能未恢復(fù)，傷肢部分軟組織粘連。若兼受風(fēng)寒濕外邪，遇天氣變化時(shí)有微腫、麻痛、冷熱等不適證候，由于骨折后損傷氣血，患者脈細(xì)微弱，肝腎功能受到損傷。因此，該階段治療以強(qiáng)壯筋骨、滋養(yǎng)氣血為主，修補(bǔ)肝腎功能，同時(shí)活絡(luò)血運(yùn)，使得經(jīng)脈通暢[5]。采用仙靈骨葆膠囊、強(qiáng)腰壯腎丸等中藥施治，可促進(jìn)骨折愈合。

2.5 中藥外用介入

傳統(tǒng)中藥治療骨折術(shù)后收效良好，除根據(jù)術(shù)后各階段內(nèi)服中藥，外用中藥施治效果頗佳。如在消腫退瘀期，外敷七匣散、四黃散等；接骨期外用我院制劑二號(hào)方。在第三期即骨折愈合期，采用海桐皮湯加減等藥物熏蒸患處，可促進(jìn)關(guān)節(jié)周?chē)‰斓幕謴?fù)，活絡(luò)局部血管，活血化瘀，促進(jìn)骨折部位的愈合。另外，采用冰敷、推拿、按摩、針灸等方法可促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)，改善消化吸收功能，有利于患者機(jī)體功能的康復(fù)。

2.6 康復(fù)期功能鍛煉

功能鍛煉為中醫(yī)導(dǎo)引手段之一，可盡快促使骨折術(shù)后恢復(fù)，消腫初期采用簡(jiǎn)單的姿勢(shì)運(yùn)動(dòng)，康復(fù)期采用適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)方式鍛煉，可預(yù)防肌肉萎縮及肢體畸形，保持肢體及關(guān)節(jié)活動(dòng)的正常功能。功能鍛煉應(yīng)掌握適宜的度，在康復(fù)期可逐漸加大活動(dòng)量，根據(jù)生命體征酌情調(diào)配，肌力以自主鍛煉為主，人體上肢較細(xì)致，肢體功能恢復(fù)為肌力鍛煉的重點(diǎn)。鍛煉過(guò)程盡量使手指屈伸幅度飽和，防止手部關(guān)節(jié)硬化或粘連。下肢肢體功能主要為負(fù)重，盡量避免康復(fù)早期負(fù)重過(guò)大，導(dǎo)致固定物松脫[4]；下肢康復(fù)注意初期活動(dòng)關(guān)節(jié)，且增加肌肉的舒縮功能，促進(jìn)血運(yùn)，以穩(wěn)定骨折部位，便于消除腫痛，康復(fù)期可相應(yīng)增加活動(dòng)部位，以恢復(fù)患者的負(fù)重能力為主。骨折術(shù)后，功能鍛煉可幫助患者身體康復(fù)，并結(jié)合注意事項(xiàng)進(jìn)行康復(fù)鍛煉，如有神經(jīng)損傷、深靜脈栓塞等并發(fā)癥者，采用相應(yīng)防御措施；對(duì)于心臟病、高血壓、糖尿病等患者，根據(jù)其病情、年齡制定訓(xùn)練計(jì)劃，耐心向患者講解骨折相關(guān)知識(shí)及骨折初期、康復(fù)期注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉。同時(shí)，指導(dǎo)患者注意合理攝入營(yíng)養(yǎng)，配合骨折治療，注意粗纖維食物的攝取，以保證患者胃腸道通暢。

3 結(jié)語(yǔ)

本文對(duì)骨折術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行概述，并探討中醫(yī)在骨折術(shù)后的應(yīng)用，探討骨折術(shù)后初期、中期、后期三個(gè)階段的治療方法及中藥內(nèi)服、外敷療效。研究表明，根據(jù)患者具體情況，在醫(yī)生指導(dǎo)下，加上患者積極配合，中醫(yī)治療骨折術(shù)后并發(fā)癥效果明顯，結(jié)合中藥內(nèi)服、外用、冰敷、按摩、推拿、針灸、功能鍛煉等方法，可加快患者康復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

[1] 李國(guó)衡.骨關(guān)節(jié)損傷魏氏傷科與中西醫(yī)結(jié)合治療[M].第2版.北京:人民軍醫(yī)出版社,2010：9.

[2] 彭強(qiáng).中西醫(yī)結(jié)合治療髕骨骨折84例療效探討[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16(6):154-155.

[3] 李暢居.中藥治療下肢骨折術(shù)后腫脹118例臨床療效探討[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16(6):153-154.

[4] 范紅旗,孫輝生,李啟明,等.陳舊性脛骨平臺(tái)骨折手術(shù)治療 18例分析[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2011,6(13):2603-2604.

[5] 張安楨,武春發(fā).中醫(yī)骨傷學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1988.

(責(zé)任編輯：李嵐春)

2015-05-28

劉明松(1971-)，男，四川省米易縣中醫(yī)醫(yī)院副主任中醫(yī)師，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)骨傷。

R248.2

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1673-2197(2015)20-0054-02

10.11954/ytctyy.201520023