華學珍

(如皋市中醫(yī)院，江蘇 南通 226500)

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基層中醫(yī)院中藥庫管理模式探討

華學珍

(如皋市中醫(yī)院，江蘇 南通 226500)

探討基層中醫(yī)院中藥庫的管理模式，為臨床安全用藥提供有力的保障。采取規(guī)范供貨渠道、制定合理采購計劃、強調入庫質量驗收、創(chuàng)造良好在庫養(yǎng)護條件、科學化分類存放等措施，總結科學有效的中藥庫管理模式，不僅可提高工作效率，為臨床安全用藥提供了有效保障，還可為醫(yī)院創(chuàng)造更好的經(jīng)濟效益和社會效益。對某院中藥庫的管理模式進行闡述，以供借鑒。

中藥庫；中藥飲片；管理模式

目前，我院臨床使用的中藥飲片品種及數(shù)量在南通地區(qū)名列前茅，大包裝中藥飲片品種規(guī)格近900個，年銷售額約1 600萬元；小包裝中藥飲片品種規(guī)格近650個，年銷售額約480萬元；中藥配方顆粒品種近360個，年銷售額約380萬元。傳統(tǒng)管理模式已相對滯后，因此，探索更合適的管理模式是以中醫(yī)中藥為主的基層中醫(yī)院中藥庫運轉的關鍵?，F(xiàn)對我院中藥庫的管理模式進行闡述，以供借鑒，具體報道如下。

1 中藥飲片采購

1.1 選擇規(guī)范的供貨渠道

一直以來，中藥染色、增重、以次充好、他藥冒充等摻假問題較為突出。近年來關于中藥真假鑒別的研究較多，可見中藥摻假問題的嚴重性。自2012年被稱為“中華藥都”的安徽省亳州市中藥染色事件曝光后，我院對供貨渠道及時進行調整。堅持公開、公平、公正的原則，優(yōu)先選擇企業(yè)規(guī)模較大、技術實力雄厚、通過《藥品經(jīng)營質量管理規(guī)范》或《藥品生產(chǎn)質量管理規(guī)范》認證的企業(yè)[1]，如南通三越中藥飲片有限公司等，驗證飲片生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)的藥品生產(chǎn)許可證或藥品經(jīng)營許可證、企業(yè)法人營業(yè)執(zhí)照和銷售人員的授權委托書、資格證明、身份證，并將復印件存檔備案；與中藥飲片供應單位簽定“質量保證協(xié)議書”，并定期對供貨單位的中藥飲片質量進行評估，根據(jù)評估結果及時調整供應商和供應方案。

為保證藥品的質量，我院還成立了藥品采購小組，由分管院長擔任組長。針對中草藥的特點，制定相應的采購流程，在保證中藥飲片質量的前提下，按質量優(yōu)先、價格兼顧的原則，盡量采購質量好、等級高、同比價格相對較低的中藥飲片。

1.2 制定合理的采購計劃

采購計劃由中藥庫工作人員制定后提交藥劑科采購人員，由藥劑科主管中藥飲片負責人、分管院長審批簽字后再發(fā)出。采購計劃的制定要結合醫(yī)生的用藥習慣及臨床用藥的季節(jié)性合理制定。

(1)月初由中藥庫工作人員根據(jù)飲片的使用和庫存情況制定一個較大、較完善的計劃，其目的為：保證供應；讓供貨公司有時間準備貨源；控制庫存，節(jié)約醫(yī)院的流動資金。

(2)每月下旬根據(jù)飲片的庫存和使用情況做一個補充計劃。我院每月出庫為200～300萬，庫存正?？刂?50萬左右。2002年，我院信息化管理系統(tǒng)開始投入使用，中藥庫同步使用信息化管理系統(tǒng)，每個品種設置了高低限(高低限是根據(jù)該品種某時間段的用量而設置，需經(jīng)常調整)，其目的為：便于制定計劃，保證供應；控制庫存。有些季節(jié)性品種，如阿膠、龜甲膠等，冬令時節(jié)采購量較平時多。

(3)了解中藥材市場的動態(tài)，預計漲價的藥材及時加大采購量。月底對每月采購計劃的執(zhí)行情況進行小結，如發(fā)現(xiàn)問題，及時調整采購計劃。

2 中藥飲片入庫質量驗收

中藥飲片的入庫質量驗收較為重要，需憑借藥學專業(yè)人員扎實的專業(yè)知識和工作經(jīng)驗，有效控制中藥飲片的質量[2]。我院原本飲片入庫管理模式采用目前基層中醫(yī)院常用模式，由藥庫工作人員驗收。但基于鑒別飲片經(jīng)驗有限、中藥來源復雜等因素，各部門對飲片的質量存在爭議。因此，我院成立了中藥飲片管理小組，由藥劑科各部門富有鑒別經(jīng)驗的中藥師組成，對入庫的中藥飲片品種按《中國藥典》相關標準進行驗收，重點檢查飲片有無摻假、染色、增重、以家種代替野生等現(xiàn)象，采取一票否決制，中藥飲片的質量明顯得到提高，工作人員的專業(yè)素養(yǎng)也得到提升。在驗收小組確認飲片質量后，再由中藥庫工作人員按規(guī)定做好驗收記錄，內容包括供貨單位、數(shù)量、到貨日期、品名、規(guī)格質量狀況、生產(chǎn)廠商、批號、包裝、驗收結論、驗收人員等，收集各品種、批號的檢驗報告，杜絕無生產(chǎn)廠家名稱、無生產(chǎn)日期、無生產(chǎn)地址的“三無”現(xiàn)象。

3 中藥飲片在庫養(yǎng)護

科學合理的管理模式對保證中藥飲片的質量極為重要。中藥飲片作為藥品中的一個特殊分類，其來源復雜、所含成分各異、功效復雜多樣、加工炮制過程加入輔料等。因此，在儲存保管過程中，易受外界因素(如溫度、濕度、空氣、光線等)影響而發(fā)生質變。

3.1 溫度影響

中藥飲片在儲存過程中，受外界氣溫的改變，對飲片變質的速度有較大影響。在20℃條件下，成分基本穩(wěn)定，利于儲存；當溫度升高，害蟲和霉菌的繁殖速度加快，飲片易生蟲、霉變；當溫度超過35℃時，水分蒸發(fā)加快，逐漸失去潤澤，甚至干裂；氧化、降解等化學反應加快；含揮發(fā)油成分飲片揮發(fā)速度加快，芳香氣味減弱或消失；含油脂成分飲片因受熱易引起酸敗泛油，外表油潤的炮制品因受溫度的影響而失潤；動物膠類和樹脂類成分會發(fā)生變軟、變形、粘結、融化等現(xiàn)象，如乳香、阿膠等。

3.2 濕度影響

一般中藥飲片炮制品的絕對含水量應控制在7%～13%，儲存環(huán)境的相對濕度應控制在60%～70%。當空氣相對濕度超過70%時，多數(shù)中藥飲片會逐漸吸收空氣中的水分，導致飲片含水量增加，特別是含糖類、黏液質、淀粉類類飲片，如門冬、黃精、山藥等；鹽炙飲片及含鈉鹽類礦物藥材易霉變潮解，如知母、芒硝、膽礬等。當空氣相對濕度在60%以下時，飲片含水量易逐漸降低，含結晶水較多的礦物藥易風化，如膽礬、硼砂、芒硝等。

3.3 其他因素

除溫度、濕度因素外，飲片還受空氣、日光的影響，如黃芪曬后變白，檳榔曬后變紅，薄荷氣味喪失等。

3.4 應對措施

基層中醫(yī)院中藥庫的庫容和庫存相對較小，與藥企相差甚遠，降氧、微波滅蟲、離輻射等現(xiàn)代化技術難以推廣。目前，我院主要采用降溫除濕法，根據(jù)中藥庫的庫容配備了8臺空調、8臺抽濕機、干濕溫度計等，溫度嚴格控制在20℃以下，濕度控制為45%～75%，并于每天上、下午各記錄1次。同時，計劃在三期工程規(guī)劃中藥庫區(qū)域，屆時投入使用中央空調、冷庫，中藥庫的儲存條件將會得到進一步的改善。

4 分類存放

傳統(tǒng)中藥飲片存放模式是按飲片的藥用部位及藥材性質分類存放。除貴重藥材及需特殊保管的藥材外，大多數(shù)飲片整齊碼放置于藥架，按根及根莖類、莖木類、皮類、葉類、花類、果實種子類、全草類、動物類、礦物類等進行分類，各品種均貼有名稱標簽和貨位號碼，做到一一對應，井然有序。貴重藥材如人參、西洋參、藏紅花、穿山甲等，麻、毒性藥專柜存放，嚴格執(zhí)行保管制度，以保證安全儲存。該模式缺陷為：若中藥庫工作人員一旦變動，新的工作人員短期內不能熟悉飲片位置，將會給工作帶來較大的不便。2013年，我院小包裝飲片投入使用后，中藥庫工作人員的工作量大大增加。

因此，我院嘗試調整使用制、人、機三者結合的先進庫房管理模式。該模式利用計算機的優(yōu)勢，對小包裝飲片實施統(tǒng)一的數(shù)控管理，將中藥飲片按編排的庫位全部輸入計算機，庫位調整時及時修改錄入，方便品種精確查找[3]。該模式前期準備工作比較繁瑣，一旦投入使用，優(yōu)勢明顯，尤其是冷僻品種可較快找到，工作效率得以較大提高。

5 出庫

我院中藥庫實行微機化管理的新模式，大大提高了藥庫工作人員的工作效率。每天下級藥房提交請領單后，藥庫工作人員根據(jù)實際庫存和批號修改請領單，打印出庫單，再按出庫數(shù)量逐一發(fā)放并復核品種、數(shù)量、質量。尤其是藥物質量，在發(fā)放過程中如發(fā)現(xiàn)問題一律不予出庫，并及時向藥劑科主管中藥負責人報告，避免出現(xiàn)更嚴重的差錯。澤蘭和敗醬草外形相似，但性味功效不同。澤蘭味辛，性微溫，祛瘀通經(jīng)，活血行水，主治血滯閉經(jīng)、痛經(jīng)、腹中積決、產(chǎn)后瘀滯腹痛、跌打損傷、瘀滯作痛、癰腫及身面浮腫等疾??；敗醬草味辛、苦，性微寒，歸胃、大腸、肝經(jīng)，清熱解毒，消癰排膿，祛瘀止痛，可用于治療腸癰腹痛、肺癰吐膿、癰腫瘡毒等疾病，本品辛散苦泄，既可解毒排膿，又可活血消癰，為治療腸癰之要藥。我院在一批澤蘭藥材出庫時，發(fā)現(xiàn)包裝標簽是澤蘭，而飲片似敗醬草，隨即將該情況報告給藥劑科主管中藥負責人，經(jīng)鑒別后確認，聯(lián)系供貨公司；公司立即進行檢查，召回同一批次的所有飲片，及時避免了更大范圍的錯誤。

6 定期盤點

我院中藥庫實行季度盤點制度，由醫(yī)院財務科指派人員參與檢查盤點。盤點目的：盤點賬物是否相符，要求藥庫工作人員必須有高度的責任心，嚴格執(zhí)行中藥庫的規(guī)章制度；盤點有無過期、失效、霉變、蟲蛀的飲片，及時清理，做好相應的記錄，并按國家相關規(guī)定處理。盤點賬目留存，尤其對年末的賬目，是各項檢查的原始。

7 結語

綜上所述，中藥庫的管理是一項長期復雜的工作，規(guī)范供貨渠道、入庫質量驗收、飲片在庫養(yǎng)護等各環(huán)節(jié)保證了臨床用藥安全。在中藥庫的管理模式上，我院也走過彎路，隨著制、人、機三者結合及微機化等科學規(guī)范的管理模式漸趨成熟，不僅提高了我院中藥庫人員的工作效率，為臨床安全用藥提供了有效保障，還為醫(yī)院創(chuàng)造了更好的經(jīng)濟效益和社會效益。

[1] 王海峰.試論縣級中醫(yī)院中藥飲片的管理[J].中國藥事，2014,28(3):313-315.

[2] 張樹超，秦曉紅，代文英.中藥飲片的質量問題[J].中國醫(yī)藥導報，2008,5(2):85-86

[3] 馬儒清.醫(yī)院小包裝中藥飲片庫房管理模式探索[J].廣西中醫(yī)藥大學學報,2013,16(2):179-181.

(責任編輯：李嵐春)

Discussion on the Management Mode of Chinese Medicine Library in Basic Level Chinese Medicine

Hua Xuezhen

(TCM Hospital of Rugao,Nantong 226500,China)

To explore the management mode of the traditional Chinese medicine storehouse, and provide the effective guarantee for the safety and the effective of the clinical medication.By adopting standard supply channels, to establish the reasonable purchasing plan, emphasis on storage quality inspection, create good in the conservation conditions, classification storage scientific measures, summed up the scientific and effective traditional Chinese medicine library management mode. Scientific and standardized management mode of the traditional Chinese medicine library, not only improve the work efficiency, more to provide a guarantee clinical medication is effective and safe, for the hospital to create a better economic and social benefits.

Chinese Medicine Library;Herbal Decoction Pieces;Management Mode

2015-05-28

華學珍(1967-)，女，江蘇省如皋市中醫(yī)院副主任中藥師，研究方向為臨床中藥學。E-mail：18752863596@163.com

R288

A

1673-2197(2015)20-0139-02

10.11954/ytctyy.201520072