寇麗輝 侯麗輝 劉穎華

多囊卵巢綜合征(polycystic ovary syndrome，PCOS)是女性常見的生殖內(nèi)分泌和代謝性疾病，多見于青春期和育齡期的女性。其臨床表現(xiàn)多樣，主要有月經(jīng)不調(diào)、不孕，常伴有肥胖、多毛、黑棘皮等［1］。中醫(yī)并無多囊卵巢綜合征的病名，根據(jù)其臨床表現(xiàn)可歸屬于“月經(jīng)后期”、“閉經(jīng)”、“崩漏”、“不孕”等范疇。中醫(yī)體質(zhì)理論認(rèn)為體質(zhì)決定著人體對某些病因和疾病的易感性以及疾病轉(zhuǎn)歸的傾向性，體質(zhì)與多囊卵巢綜合征的病因病機(jī)、臨床表現(xiàn)和治療方面有著密切的關(guān)系，因此辨體和調(diào)體在預(yù)防和治療多囊卵巢綜合征方面具有重要意義［2］。

一、體質(zhì)的概念

王琦［3，4］教授指出，中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說是以中醫(yī)理論為主導(dǎo)，研究人類各種體質(zhì)特征、體質(zhì)類型的生理、病理特點(diǎn)并以此分析疾病的反應(yīng)狀態(tài)、病變的性質(zhì)及發(fā)展趨向，從而指導(dǎo)疾病預(yù)防和治療的一門學(xué)說。并提出體質(zhì)是指人體生命過程中，在先天遺傳和后天獲得的基礎(chǔ)上所形成的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能和心理狀態(tài)方面綜合的、相對穩(wěn)定的特質(zhì)，決定著人體對某些病因和疾病的易感性以及疾病轉(zhuǎn)歸的傾向性。它具有個體差異性、群類趨同性、相對穩(wěn)定性和動態(tài)可變性等特點(diǎn)。體質(zhì)的相對穩(wěn)定性和動態(tài)可變性使調(diào)整體質(zhì)、防病治病成為可能。在未病情況下，及早采取針對性的措施，調(diào)整體質(zhì)的偏頗，以減少對疾病的易感性，達(dá)到預(yù)防疾病的目的。在病理情況下，針對不同的體質(zhì)狀態(tài)，將辨證論治和辨體論治相結(jié)合，更全面有效的治療疾病。

二、多囊卵巢綜合征與體質(zhì)

多囊卵巢綜合征的臨床表現(xiàn)多種多樣，同樣的月經(jīng)不調(diào)，有的表現(xiàn)為月經(jīng)后期、閉經(jīng)，有的則表現(xiàn)為崩漏;同樣肥胖的女性有些就會發(fā)展為PCOS，有些則是正常的。由此可見PCOS 發(fā)病與否，發(fā)病后的類型及轉(zhuǎn)歸和預(yù)后都與個體的體質(zhì)狀態(tài)密切相關(guān)。按照王琦教授的9 種體質(zhì)分類，而與PCOS 相關(guān)的體質(zhì)類型主要為痰濕質(zhì)、氣郁質(zhì)和血瘀質(zhì)。

1.痰濕質(zhì):痰濕質(zhì)是由于水液內(nèi)停而痰濕凝聚，以黏滯重濁為主要特征的體質(zhì)狀態(tài)。主要表現(xiàn)有體形肥胖，面部皮膚油脂較多，多汗且黏，胸悶痰多，容易困倦，舌體胖大，舌苔白膩，口黏膩或甜，身重不爽，喜事肥甘甜膩。《丹溪心法》指出:“肥盛婦人，稟受甚厚，恣于酒食，經(jīng)血不調(diào)，不能成胎，以軀脂滿溢，閉塞子宮故也”。腎陽虛衰、脾失溫煦，或恣食肥甘厚味、損傷脾運(yùn)、健運(yùn)失司、聚濕成痰、阻滯胞宮胞脈，則可引起月經(jīng)后期、閉經(jīng)、不孕;痰濕蘊(yùn)于肌膚則可出現(xiàn)面部油膩、痤瘡多毛等;痰濕聚于脂膜則可出現(xiàn)肥胖，腹部肥滿松軟等PCOS 的表現(xiàn)。侯麗輝等［5］認(rèn)為PCOS 是由于痰濁阻滯沖任胞宮，導(dǎo)致月經(jīng)不調(diào)、不孕，并提出了“痰壅胞宮”的理論。陳潔等［6］采用補(bǔ)腎化痰方治療30 例PCOS 患者，愈顯率和總有效率分別為70.0%和93.3%。

2.氣郁質(zhì):氣郁質(zhì)是由于長期情志不暢、氣機(jī)郁滯而形成的體質(zhì)狀態(tài)。主要表現(xiàn)有性格內(nèi)向不穩(wěn)定、憂郁脆弱、敏感多疑，對精神刺激適應(yīng)能力較差，神情多煩悶不樂，胸脅脹滿，多善太息，乳房脹痛，食欲較差，驚悸怔忡，大便多干，舌淡紅、苔薄白、脈弦細(xì)。氣郁質(zhì)者多肝郁，女子以肝為先天。肝郁氣滯，脈道不通，沖任失養(yǎng)，血海不能按時滿溢，出現(xiàn)月經(jīng)后期和不孕;肝郁化火、迫血妄行，則表現(xiàn)為崩漏;憤懣抑郁、氣機(jī)阻滯，津液代謝失常，水濕停聚胞宮導(dǎo)致月經(jīng)失調(diào)等。羅頌平教授強(qiáng)調(diào):調(diào)經(jīng)必先調(diào)肝，調(diào)肝必先理氣，只有肝氣調(diào)達(dá)，氣血流暢，方可月事如常，進(jìn)而受孕生子［7］。劉蕓等［8］和趙小麗等［9］均在西藥的基礎(chǔ)上聯(lián)合丹梔逍遙丸治療肝郁化火型PCOS 患者，結(jié)果排卵率和妊娠率均優(yōu)于單純西藥組，并可顯著改善肝郁火旺證的中醫(yī)證候。

3.血瘀質(zhì):血瘀質(zhì)是指體內(nèi)有血液運(yùn)行不暢的潛在傾向或瘀血內(nèi)阻的病理基礎(chǔ)，并表現(xiàn)出一系列外在征象的體質(zhì)狀態(tài)。主要表現(xiàn)有面色晦暗，皮膚偏暗或色素沉著，容易瘀斑，眼眶暗黑，發(fā)易脫落，肌膚干，痛經(jīng)，經(jīng)色紫黑有塊，舌質(zhì)暗有瘀斑，舌下靜脈曲張，脈象細(xì)澀和結(jié)代。《備急千金要方》曰:“瘀血占據(jù)血室，而致血不歸經(jīng)?！别鲅铚_任，血海不能按時滿溢，導(dǎo)致月經(jīng)后期、閉經(jīng)等;瘀血不化、新血不守、離經(jīng)而行，出現(xiàn)崩漏等;血液瘀阻，不能榮養(yǎng)肌膚，肌膚失其濡養(yǎng)，出現(xiàn)甲錯等PCOS 的體征。羅志娟教授認(rèn)為血瘀是PCOS 主要的病理產(chǎn)物，也是惡性循環(huán)的致病因素，因此治療應(yīng)遵循滋腎活血-活血化瘀-補(bǔ)腎-活血化瘀的序貫立法原則［10］。劉昭陽等［11］從瘀著手治療60 例PCOS 患者，結(jié)果總有效率為86.7%，高于對照組的46.7%。

三、辨體調(diào)體防治多囊卵巢綜合征

體質(zhì)因素與PCOS 的發(fā)生、發(fā)展關(guān)系密切，應(yīng)針對不同的體質(zhì)特點(diǎn)，選擇相應(yīng)的調(diào)體方法，辨證論治和辨體論治相結(jié)合，達(dá)到“未病先防，既病防變”的目的。

1.藥食同調(diào):藥物具有四氣五味，升降浮沉的性能以及不同的功效，食物也具有不同的性味，可以有效的調(diào)整體質(zhì)的偏頗，改善體質(zhì)狀態(tài)。因此針對PCOS 女性的體質(zhì)偏頗特征，選擇相應(yīng)的藥物和食物，以利用藥物和食物的偏性調(diào)節(jié)體質(zhì)。對于痰濕質(zhì)者，主要是由于過食肥甘，脾失健運(yùn)所致，應(yīng)健脾利濕，祛濕化痰，方藥可選蒼附導(dǎo)痰湯或是參苓白術(shù)散加減，常用的藥物有蒼術(shù)、厚樸、茯苓、白豆蔻、砂仁等，飲食宜清淡，少食肥甘厚味，多食用薏米、冬瓜、白蘿卜、玉米、蕎麥等甘淡利濕之品;對于氣郁質(zhì)者，多是由于情志不暢，氣機(jī)郁滯導(dǎo)致，治療時應(yīng)疏肝行氣，開郁散結(jié)，方藥可選柴胡疏肝散或逍遙散加減，藥物可選擇柴胡、佛手、青皮、香附、木香、枳殼等，平時可多食用蘿卜、海帶、山楂、核桃等理氣之品，少吃辛辣刺激的食物;陰虛質(zhì)者多為真陰不足，治療當(dāng)補(bǔ)腎滋陰，填精益髓，方藥可選左歸丸加減，藥物多選用知母、葛根、天花粉、玉竹、女貞子、石斛等，食物方面多食用小米、木耳、紫菜、龜肉、蓮子等;陽虛質(zhì)者多元陽不足，治療當(dāng)溫補(bǔ)腎陽，方藥可選右歸丸，藥物如肉桂、巴戟天、淫羊藿、杜仲、肉蓯蓉、菟絲子等，飲食應(yīng)多食洋蔥、大蒜、雞肉、狗肉、羊肉等溫補(bǔ)之品，少食生冷寒涼的食物;氣虛質(zhì)者多元?dú)獠蛔?，治療?dāng)補(bǔ)氣健脾，常用的藥物有枸杞子、黨參、黃芪、白術(shù)、山藥、甘草等，多食糯米、蓮子、牛肉、蘋果等;濕熱質(zhì)者應(yīng)清熱利濕，選用魚腥草、淡竹葉、苦參、荷葉、薏苡仁、藿香、佩蘭等中藥，多吃鴨肉、龜肉、赤小豆、蟹等［12］。因此對于PCOS女性來說，應(yīng)該根據(jù)體質(zhì)的差異性，選擇針對性的藥物和食物辨體論治，調(diào)理體質(zhì)，既可以預(yù)防PCOS 的發(fā)生，也可以防止PCOS 的進(jìn)一步發(fā)展，縮短治療周期［13］。

2.調(diào)整生活方式:改善和調(diào)理PCOS 女性的體質(zhì)狀態(tài)還應(yīng)注意調(diào)整生活方式，陳霞［14］對85 例PCOS患者按具體情況進(jìn)行相關(guān)的教育、心理疏導(dǎo)以及飲食和運(yùn)動等生活方式的指導(dǎo)，并與常規(guī)護(hù)理模式相比較，結(jié)果觀察組的治療效果明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。陸潔清［15］也指出PCOS患者無論對生育有無要求，都應(yīng)該調(diào)整生活方式，如戒煙、戒酒、參加鍛煉及低熱量的飲食來調(diào)節(jié)，這樣不僅可以減輕體重，也可以改善多毛、痤瘡、月經(jīng)不調(diào)的癥狀，避免病情的惡化。因此應(yīng)針對不同的體質(zhì)類型，進(jìn)行相應(yīng)的生活方式的指導(dǎo)。對于痰濕質(zhì)者最基本，最有效的方式是運(yùn)動。肥胖的人群通過積極的運(yùn)動減肥可以有效的預(yù)防PCOS 的發(fā)生，而已經(jīng)患病的女性指導(dǎo)減肥不僅可以改善臨床癥狀，也可以降低糖尿病、代謝綜合征等遠(yuǎn)期并發(fā)癥的風(fēng)險;氣郁質(zhì)者應(yīng)當(dāng)重視心理調(diào)攝，保持心情的舒暢，性格要開朗，經(jīng)常與人溝通;陰虛質(zhì)者應(yīng)注意保護(hù)陰精，節(jié)制房事，保證充足的睡眠;陽虛質(zhì)者應(yīng)注意保暖，避免受涼;氣虛質(zhì)者起居應(yīng)輕柔，不宜做劇烈的運(yùn)動。對于PCOS 的女性都應(yīng)養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣和作息習(xí)慣，適度鍛煉，積極的調(diào)節(jié)工作學(xué)習(xí)的壓力，對個人健康不要過分敏感和擔(dān)心，保持精神上的放松。

3.其他方法:可以通過針灸、穴位埋線、耳穴等方式來疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)節(jié)氣血，以達(dá)到調(diào)理體質(zhì)的目的［16，17］。如痰濕質(zhì)者大多形體肥胖，腹部松軟，可選取腹部的天樞、中脘、關(guān)元等配合豐隆、內(nèi)庭，以健脾利濕、化痰降濁，同時配合電針的刺激，從而達(dá)到加速局部脂肪的分解，促進(jìn)代謝，進(jìn)而改善PCOS 患者肥胖、代謝異常的問題，也可以有效的預(yù)防糖尿病、代謝綜合征等遠(yuǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生。賴毛華等［18］選取中脘、下脘、氣海、關(guān)元、天樞、水道等穴針刺治療60例脾腎陽虛型PCOS 患者，結(jié)果患者的體重指數(shù)、腰臀比、胰島素水平、血糖水平、睪酮、LH、LH/FSH 等指標(biāo)均較治療前顯著下降，蔡敬宙等［19］選取中脘、中極、關(guān)元、氣海、三陰交、血海、豐隆、足三里進(jìn)行埋線治療青春期PCOS，結(jié)果患者的體重、FPG、IR及T 水平明顯降低。

總之，多囊卵巢綜合征無論從健康角度還是從心理角度都對女性的影響很大，因此對該病的預(yù)防和治療尤為重要。中醫(yī)講究“未病先防，既病防變”，根據(jù)中醫(yī)體質(zhì)理論，體質(zhì)因素與疾病的關(guān)系密不可分，決定著疾病的易感性和轉(zhuǎn)歸的傾向性。通過辨體、調(diào)體，對于青春期的高危人群可以有效的預(yù)防多囊卵巢綜合征的發(fā)生;對于育齡期的女性，在辨證論治的基礎(chǔ)上結(jié)合辨體論治和調(diào)體治療可以增強(qiáng)治療效果，縮短治療周期，降低遠(yuǎn)期并發(fā)癥的風(fēng)險;對于已經(jīng)妊娠的女性積極的調(diào)理體質(zhì)狀態(tài)可以有效的預(yù)防孕期并發(fā)癥的發(fā)生。因此，辨體調(diào)體防治多囊卵巢綜合征具有重要意義。

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