陳秋妮

芩術(shù)四物湯婦科臨證舉隅

陳秋妮

芩術(shù)四物湯在婦科臨證中，加減化裁，運用廣泛，收效良好。

芩術(shù)四物湯；崩漏；痛經(jīng)；宮內(nèi)留置節(jié)育器后子宮異常出血；胎漏、胎動不安

芩術(shù)四物湯源自《和劑局方》一書中四物湯加味?！夺t(yī)宗金鑒》中吳謙用以治療“血為因熱”的月經(jīng)先期。方藥：熟地、川芎、當歸、炒白芍、黃芩、白術(shù)。功效：清熱涼血，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。筆者認為該方于婦科臨證中經(jīng)辨證論治，加減化裁，運用廣泛，收效良好?，F(xiàn)舉隅如下。

1 病案舉例

1.1 崩漏 王某，女，30歲，已婚，G2P1，以“陰道出血15天”于2013年6月21日就診?；颊咂剿毓ぞ弑茉小Ｔ陆?jīng)周期尚規(guī)則，每經(jīng)行7～8日凈，量中，色紅，無血塊，無痛經(jīng)。末次月經(jīng)2013年6月7日，初量中，色紅，無血塊，后經(jīng)量逐漸減少，至今淋瀝不凈。曾求診于當?shù)匦l(wèi)生院，予止血治療（具體不詳），無顯效。現(xiàn)陰道出血量少，色深紅，無血塊，無腹痛，伴口干喜飲，納可寐安，小便正常，大便干硬，舌紅，苔薄微黃，脈數(shù)。查血常規(guī)及凝血功能正常。婦科B超示子宮大小正常，內(nèi)膜厚0.7cm，宮體及雙附件未見明顯異常回聲。綜觀舌脈癥，診斷為血熱型“崩漏”。治宜清熱涼血、調(diào)經(jīng)止血。處方：黃芩、炒白芍、生地各10克，白術(shù)15克，川芎、當歸各6克，旱蓮草、生地榆各15克。以芩術(shù)四物湯為主方，清熱涼血調(diào)經(jīng)。因漏下日久易耗傷陰血，陰虛生熱，故改熟地為生地以甘寒涼血補血；加旱蓮草以滋陰涼血止血；生地榆清熱止血。上方水煎分早晚兩次溫服，日1劑。連進3劑，患者陰道出血止。

1.2 痛經(jīng) 謝某，女，28歲，未婚，否認性生活史，以“經(jīng)行腹痛2天”于2014年7月28日就診。患者平素月經(jīng)尚調(diào)，每經(jīng)行時稍感下腹不適，無明顯腹痛。末次月經(jīng)2014年7月27日，初量色質(zhì)如常。進食辛辣之品后經(jīng)量增多，色紅，無血塊，下腹灼痛，小便短赤。在外未診治。現(xiàn)經(jīng)血量多，色紅，無血塊，下腹灼痛，納可，夜寐欠安，小便短赤，大便正常，舌紅，苔薄黃，脈弦。查血常規(guī)正常。婦科B超示子宮大小正常，內(nèi)膜厚0.8cm，宮體及雙附件未見明顯異常回聲。綜觀舌脈癥，診斷為“痛經(jīng)”。治宜清熱涼血、調(diào)經(jīng)止痛。處方：黃芩、炒白芍、熟地、當歸、香附、元胡各10克，白術(shù)15克，川芎6克。上方水煎分早晚兩次溫服，日1劑。服用3劑后患者腹痛減緩。芩術(shù)四物湯清熱涼血養(yǎng)血；加香附、元胡理氣止痛。全方共奏清熱涼血、調(diào)經(jīng)止痛之效。黃道秋[1]等研究發(fā)現(xiàn)，芩術(shù)四物湯乙酸乙酯提取物中，沒食子酸、黃芩苷可能是芩術(shù)四物湯治療痛經(jīng)的有效成分。黃道秋[2]等進一步研究表明，芩術(shù)四物湯的單體化合物具有一定的鎮(zhèn)痛和抗炎作用，這可能與芩術(shù)四物湯治療痛經(jīng)的作用密切相關(guān)。

1.3 宮內(nèi)留置節(jié)育器后子宮異常出血 林某，女，32歲，已婚，G2P1，以“宮內(nèi)留置節(jié)育器后陰道出血1周”于2011年4月6日就診?；颊咂剿亟?jīng)調(diào)，末次月經(jīng)2011年3月23日，量色質(zhì)如常。2011年3月31日宮內(nèi)留置節(jié)育器后出現(xiàn)陰道流血，量中，色紅，夾血塊，下腹隱痛。曾求診于當?shù)匦l(wèi)生院，予抗感染止血治療（具體不詳），腹痛緩解，陰道出血量減，但淋漓不凈。現(xiàn)陰道出血量少，色紅，夾小血塊，納可寐安，二便尚調(diào)，舌紅偏暗苔黃，脈細數(shù)。查血常規(guī)、凝血功能正常。婦科B超示子宮大小形態(tài)正常，宮內(nèi)節(jié)育器位置正常，宮體及雙附件未見明顯異常回聲。患者因?qū)m內(nèi)操作致邪熱內(nèi)侵，與血相搏化瘀，瘀熱互結(jié)，擾動沖任，血溢脈外發(fā)為斯疾。故治宜清熱涼血、化瘀止血。處方：黃芩、炒白芍、生地、當歸各10克，白術(shù)15克，川芎8克，敗醬草、益母草、茜草、仙鶴草各15克。芩術(shù)四物湯清熱涼血；加敗醬草增強清熱解毒之力；茜草活血化瘀而不動血，合益母草、仙鶴草止血調(diào)經(jīng)。上方水煎分早晚兩次溫服，日1劑。服用5劑后患者陰道出血漸止。高麗萍[3]等臨床經(jīng)驗總結(jié)顯示，芩術(shù)四物湯加減治療宮內(nèi)節(jié)育器導致的子宮異常出血，確為一種有效方法。

1.4 胎漏、胎動不安 曾某，女，35歲，已婚，G1P0，2012年自然流產(chǎn)1胎，以“停經(jīng)52天，陰道出血伴腰酸3天”于2014年11月16日就診?；颊咂剿卦陆?jīng)28～32天一轉(zhuǎn)，經(jīng)行6～7日凈，量中，色紅，無血塊，無痛經(jīng)，末次月經(jīng)2014年9月26日。停經(jīng)34天時自測尿早早孕弱陽性。3天前無明顯誘因出現(xiàn)陰道少量出血，色紅，無血塊，伴腰酸，無腹痛。在外未診治。現(xiàn)陰道出血，量少，色黯紅，無血塊，伴腰酸，無腹痛，納可寐安，小便色黃，大便正常，舌淡紅，苔薄黃，脈細滑。查血常規(guī)及凝血功能正常。血HCG：8273.09mIU/ml；孕酮：24.61ng/ml。婦科B超示宮內(nèi)早孕，超聲孕齡約7周?；颊邿岱鼪_任，迫血妄行，加之既往流產(chǎn)傷腎，腎虛沖任不固，故陰道下血，量少，色黯紅，無血塊；腰為腎之外府，腎虛故見腰酸楚楚。綜觀舌脈癥，診斷為“胎動不安”。治宜清熱涼血、固腎安胎。方取芩術(shù)四物湯合壽胎丸加減。處方：黃芩、炒白芍、熟地、續(xù)斷、阿膠各10克，白術(shù)、桑寄生、苧麻根、生地榆各15克，當歸6克，菟絲子20克。芩術(shù)四物湯中黃芩、白術(shù)乃安胎圣藥，吳婧[4]等實驗證實，黃芩白術(shù)對自然流產(chǎn)的小鼠具有保胎作用，能降低凋亡指數(shù)和Bax水平，增高Bcl-2水平；張玉梅[5]等現(xiàn)代研究亦發(fā)現(xiàn)，中藥黃芩、白術(shù)，可通過改變著床相關(guān)寡糖合成關(guān)鍵酶FUT4、FUT7的表達來提高胚胎著床率。原方中可去川芎以免行氣活血而動胎；當歸雖活血亦能補血養(yǎng)血，故可小劑量用之；壽胎丸乃固腎安胎良方；酌加苧麻根安胎止血，生地榆涼血止血。上方水煎分早晚兩次溫服，日1劑。服4劑，患者陰道出血止。遂去生地榆、苧麻根，續(xù)服4劑。復查血HCG：18577.25mIU/ml；孕酮：25.91ng/ml。B超示宮內(nèi)早孕，超聲孕齡約8+周。

作者單位：362000福建省泉州市中醫(yī)院

2 討論

芩術(shù)四物湯，乃以四物湯加黃芩、白術(shù)。四物既補血亦調(diào)血，范欣生[6]等研究表明，其補血作用表現(xiàn)在對血液系統(tǒng)、神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)、婦女特異性生理物質(zhì)及相關(guān)激素水平的影響；調(diào)血方面，可改善血液流變、子宮平滑肌狀態(tài)。四物湯方中熟地滋陰養(yǎng)血，白芍養(yǎng)血柔肝，二者養(yǎng)陰血、熄虛火；當歸補血活血，引血歸經(jīng)；川芎活血行氣止痛，與當歸同為血中氣藥，補而不滯。芩術(shù)二者，黃芩清熱泄火又止血，白術(shù)健脾益氣安胎，兩者合用寒不傷胃，生血有源。綜觀全方，滋陰與清熱并用；止血和活血互制；補中有行，行中有斂；清熱而不寒滯，止血而不留瘀。雖用藥平實，卻配伍嚴謹，共奏清熱涼血，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)之功。臨床可根據(jù)證情加減，如熱盛，加敗醬草、黃柏；兼瘀者，加丹皮、益母草；腎虛，加續(xù)斷、桑寄生、杜仲；出血不止，加生地榆、仙鶴草等。

3 結(jié)語

綜上所述，芩術(shù)四物湯于婦科臨證，經(jīng)辨證論治，無論血證、痛證、胎產(chǎn)，均可加減化裁，靈活運用，收效良好。

[1]黃道秋,牟華明,秦旭華,等．芩術(shù)四物湯中抗痛經(jīng)有效成分的篩選[J]．中國藥房,2014,25(11):997-999．

[2]黃道秋,李風,秦旭華,等．芩術(shù)四物湯中單體化合物的鎮(zhèn)痛抗炎作用[J]．中國藥房,2014,25(15):1355-1357．

[3]高麗萍,陳秋妮,張季青．活血化瘀法治療早期先兆流產(chǎn)的研究進展[J]．中華今日醫(yī)學雜志,2003,3(11):12-13．

[4]吳婧,吳焱森,趙長瑤．黃芩白術(shù)對自然流產(chǎn)小鼠保胎作用及對蛻膜細胞的Bcl-2、Bax表達影響的研究 [J]．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2011,20(08):931-932．

[5]張玉梅,燕秋,毛瑩,等．黃芩、白術(shù)改善小鼠胚胎著床障礙的糖分子機制研究[J]．中國婦幼保健,2014,29(26):4320-4323．

[6]范欣生,陳菲,劉培,等．四物湯類方養(yǎng)血調(diào)經(jīng)配伍功效探析[J]．世界科學技術(shù)—中醫(yī)藥現(xiàn)代化,2013,15(2):177-182．

The clinic cases of Qin-Zhu-Si-Wu Decoctionin the gynecologic disease

Chen Qiuni
(Hospital of Quanzhou，F(xiàn)ujian，362000)

Qin-Zhu-Si-Wu Decoctioninin the gynecologic disease，was add and reduced the amount and the medicine,was used widely, achieved good result.

Qin-Zhu-Si-Wu Decoctioninin;Metrorrhagia;Dysmenorrhea;Palace of abnormal bleeding after indwelling IUD in the womb; Gravida vaginal bleeding;Excessive fetal movement

R271．1

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