頭痛欲裂應(yīng)做哪項(xiàng)檢查

廣東梅州讀者崔某來電說：您好！我經(jīng)常頭痛欲裂，請(qǐng)問腦血流圖檢查和經(jīng)顱多普勒彩超雙頸檢查有何不同？各自側(cè)重點(diǎn)是什么？

答崔某讀者：

頭痛是神經(jīng)內(nèi)科門急診最常見的癥狀之一，其中以偏頭痛和緊張型頭痛最常見。如果經(jīng)常發(fā)作頭痛，每次頭痛性質(zhì)相似，一般不必太緊張，多半是血管神經(jīng)調(diào)節(jié)性頭痛。但如果是初次嚴(yán)重頭痛發(fā)作或者是頭痛性質(zhì)較平時(shí)明顯不同的發(fā)作，一定要注意及時(shí)就診，以排除急性腦血管事件等嚴(yán)重疾病。

經(jīng)常頭痛欲裂應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。醫(yī)生會(huì)根據(jù)您的年齡、頭痛特征（包括性質(zhì)、部位、程度、起病方式、加重和緩解因素、伴隨癥狀等）以及其他病史情況安排相關(guān)檢查，通常會(huì)有頭顱影像學(xué)（如CT或核磁共振）、經(jīng)顱多普勒超聲和頸部血管彩超、腦電圖等。

經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）俗稱腦血流圖，主要檢查顱內(nèi)大動(dòng)脈，也可以檢測(cè)頸部血管如頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈、頸外動(dòng)脈、鎖骨下動(dòng)脈等。顱內(nèi)動(dòng)脈通常從雙側(cè)太陽穴、后枕部以及雙側(cè)眼眶等顱骨比較薄弱或有孔的部位檢查。腦血流圖是通過探測(cè)血管的血流速度和血流頻譜來判斷有無血管狹窄的，并不能直接看到血管壁和血管腔。因此，腦血流圖不能提供血管壁是否有斑塊的信息。

腦血流圖結(jié)果可能是未見異常，也可能提示某某動(dòng)脈血管狹窄，或某某動(dòng)脈血流速度增快/減慢（是一種臨界狀態(tài)，進(jìn)一步檢查可能會(huì)有血管狹窄）。

頸部血管彩超（彩色多普勒雙功能超聲）主要檢查頸部血管，包括頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈、頸外動(dòng)脈、鎖骨下動(dòng)脈和椎動(dòng)脈等，可以直觀地看到血管壁是否有斑塊、血管腔是否狹窄、斑塊性質(zhì)、血管走行以及內(nèi)徑等，當(dāng)然也可以檢測(cè)血流速度和血流頻譜。通常建議頸部血管彩超和TCD同時(shí)進(jìn)行檢查。

經(jīng)顱彩色多普勒雙功能超聲（TCCD）能夠觀察腦實(shí)質(zhì)和顱內(nèi)血管的解剖結(jié)構(gòu)和毗鄰關(guān)系，以色彩顯示血管的部位、走行和血流方向，并可探測(cè)其多普勒頻譜信號(hào)，與TCD相比可以提供更多直觀的信息。但由于顱骨透聲性以及操作者技術(shù)限制，目前應(yīng)用還不多，大多數(shù)醫(yī)院并沒有將TCCD納入臨床常規(guī)檢查中。

北京大學(xué)第一醫(yī)院 副主任醫(yī)師 彭 清e(cuò)ndprint