廖春紅 蘭玉娟 楊小蘭

留置導(dǎo)尿是臨床上常用的護(hù)理操作技術(shù)，廣泛應(yīng)用于尿潴留、尿失禁、手術(shù)后及病情危重的患者，同時(shí)也是引起尿路感染的一種常見原因。國外資料證實(shí):留置尿管1 天，泌尿系統(tǒng)感染率為1.0%;留置2 天，泌尿系統(tǒng)感染率為5.0%;留置超過15 天，感染率為100.0%［1］。留置導(dǎo)尿期間頻繁更換引流袋，破壞了引流系統(tǒng)的密閉性，造成引流袋的污染，增加外界細(xì)菌通過引流系統(tǒng)逆行進(jìn)入膀胱的機(jī)會(huì)，更容易導(dǎo)致泌尿感染的發(fā)生［2］。因此，保持導(dǎo)尿管與引流袋連接部分處于無菌密閉狀態(tài)，減少外界細(xì)菌逆行進(jìn)入導(dǎo)尿管腔系統(tǒng)，是預(yù)防留置導(dǎo)尿并發(fā)尿路感染的重要部分。我科于2013 年8 月至2014 年10 月使用透明敷料和無菌紗布對尿管與引流袋銜接口進(jìn)行密閉式保護(hù)，降低了上行尿路感染率，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.材料與方法

1.1 材料 選取2013 年8 月～2014 年10 月腦外科住院留置導(dǎo)尿患者(排除尿道損傷和泌尿系統(tǒng)疾病)60 例，按方便抽樣的方法分為兩組，分別為觀察組和對照組。觀察組30例，女性12 例，男性18 例，年齡36～64 歲，平均年齡52.4 ±2.1 歲，其中腦出血患者18 例，腦膠質(zhì)細(xì)胞瘤患者7 例，腦動(dòng)脈瘤5 例。對照組30 例，女性9 例，男性21 例，年齡38～67歲，平均年齡53.1 ±1.9 歲，其中腦出血患者15 例，腦膠質(zhì)細(xì)胞瘤患者6 例，腦動(dòng)脈瘤7 例，蛛網(wǎng)膜下腔出血者2 例。兩組患者在年齡、性別、疾病種類等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組均采用同一廠家生產(chǎn)、同一批次的一次性導(dǎo)尿包和引流袋，由指定的兩名護(hù)士為患者進(jìn)行留置導(dǎo)尿操作和引流袋的更換。兩組的操作標(biāo)準(zhǔn)為《臨床護(hù)理實(shí)踐指南2011 版》中導(dǎo)尿術(shù)［3］及《江西省護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程》中更換引流袋術(shù)［4］。觀察組患者在首次導(dǎo)尿時(shí)及每次更換引流袋后以無菌操作方法先用無菌紗布在導(dǎo)尿管與引流袋銜接處進(jìn)行包裹，然后再用無菌透明敷料將紗布進(jìn)行密閉式封閉，并在引流袋上標(biāo)識更換引流袋時(shí)間、簽名，每次更換時(shí)勿丟棄引流袋的外包裝，仍包裹引流袋至下一次更換時(shí)再丟棄。對照組按常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)方法進(jìn)行引流袋的更換。兩組均在留置導(dǎo)尿后的第3 天、第7 天、第10 天更換引流袋，在每次更換引流袋時(shí)，請檢驗(yàn)科微生物室技師給予協(xié)助，以無菌生理鹽水棉簽在導(dǎo)尿管與引流袋銜接口的內(nèi)、外側(cè)管壁取樣做細(xì)菌培養(yǎng)。結(jié)果以菌落數(shù)cfu/件進(jìn)行表現(xiàn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，菌落數(shù)用表示，采用描述性統(tǒng)計(jì)及t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

見表1，表2。

表1 兩組導(dǎo)尿管末端外側(cè)壁不同時(shí)間平均菌落數(shù)的比較(CFU/ml，)

表1 兩組導(dǎo)尿管末端外側(cè)壁不同時(shí)間平均菌落數(shù)的比較(CFU/ml，)

表2 兩組尿管末端內(nèi)側(cè)壁不同時(shí)間平均菌落數(shù)的比較(CFU/ml，)

表2 兩組尿管末端內(nèi)側(cè)壁不同時(shí)間平均菌落數(shù)的比較(CFU/ml，)

3.討論

3.1 留置導(dǎo)尿管易引起尿路感染的原因 國外報(bào)告住院患者留置導(dǎo)尿管菌尿發(fā)生率為44.0%，國內(nèi)為26.4%。留置導(dǎo)尿引起尿路感染的原因除了導(dǎo)尿時(shí)帶入的細(xì)菌外，外界細(xì)菌主要從導(dǎo)尿管與引流袋連接處的放尿口處侵入，臨床上常用更換集尿袋來減少感染的發(fā)生［5］。但是，目前國內(nèi)外尚未對導(dǎo)尿管與引流袋的銜接口采取有效措施來預(yù)防細(xì)菌侵入導(dǎo)尿管腔系。臨床上常見以下因素增加細(xì)菌通過銜接口侵入管腔:①導(dǎo)尿管與引流袋連接處、引流袋出口處所處環(huán)境的污染不清潔;②臥床患者、危重患者大便失禁，未及時(shí)更換被服等使導(dǎo)尿管被污染;③更換床單被套時(shí)，飛揚(yáng)起的灰塵、碎屑通過銜接口間隙進(jìn)入管腔;④患者主動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)時(shí)，易因牽拉而使導(dǎo)尿管與引流袋銜接不緊密，易松脫增加尿路系統(tǒng)感染的機(jī)會(huì);⑤引流袋過滿未及時(shí)更換;⑥引流袋更換后直接懸掛在床旁，放尿的出口處雖然有開關(guān)夾閉但未進(jìn)行清潔保護(hù)。

3.2 透明敷料和無菌紗布聯(lián)合使用減少尿路感染的原因 ①本研究使用的透明敷料為透明貼膜，臨床上常用于各種靜脈穿刺點(diǎn)的保護(hù)，可促進(jìn)傷口愈合，減少穿刺點(diǎn)的感染;②用于導(dǎo)尿管與引流袋銜接口的環(huán)形包裹，不僅使導(dǎo)尿系統(tǒng)處于密閉狀態(tài)，切斷外界環(huán)境中細(xì)菌、灰塵、碎屑及污染液體侵入導(dǎo)尿管腔系統(tǒng)，使尿路真正處于無菌環(huán)境中，起到暫時(shí)性的屏障作用;③透明敷料使整個(gè)管路固定牢固，有效避免人為因素造成意外脫管;④在透明敷料處先以無菌紗布包裹，方便下一次更換時(shí)貼膜的撕脫;⑤引流袋出口處仍以包裝袋保護(hù)使引流袋使用期間一直處于清潔的環(huán)境中避免了環(huán)境中的污染。

3.3 透明敷料和無菌紗布聯(lián)合使用后導(dǎo)尿管內(nèi)外側(cè)璧仍有細(xì)菌菌落原因 ①對于機(jī)體而言，導(dǎo)尿管是外來物，長期留置在膀胱中會(huì)刺激患者尿道及膀胱黏膜，破壞泌尿系統(tǒng)的抗菌能力［6］;②有些患者需要膀胱沖洗，破壞膀胱黏膜，大大增加感染概率;③大小便失禁、會(huì)陰傷口感染及分泌物污染管路或尿道也是感染的重要原因;④飲水少的患者尿液達(dá)不到?jīng)_洗膀胱和尿管的作用也會(huì)增加感染;⑤一些下行感染也無法避免，如腎、輸尿管及膀胱的炎癥或者結(jié)石，以及全身性的菌血癥等;⑥一些患者年齡大、免疫力低下對抗病菌的能力低，還有某些糖尿病患者本身身體環(huán)境也會(huì)促進(jìn)細(xì)菌的繁殖。

4.結(jié)語

我院臨床留置導(dǎo)尿引流袋現(xiàn)采取每3 天更換1 次。本研究所采用的材料為臨床上常用的無菌透明敷料，經(jīng)濟(jì)實(shí)用，且操作簡便，實(shí)用性強(qiáng)，筆者認(rèn)為可考慮在臨床試用。通過透明敷料和無菌紗布的聯(lián)合使用可適當(dāng)增加更換引流袋的間隔天數(shù)，減輕了護(hù)士的工作量，同時(shí)減少留置導(dǎo)尿的尿路感染的機(jī)會(huì)，減輕患者痛苦、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，使留置導(dǎo)尿術(shù)更安全。具體更換引流袋的間隔時(shí)間，可作為下一研究方向。

1 張常然，李航，劉霞，等.醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查對監(jiān)控抗菌藥物使用的研究［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20(18):2836-2837.

2 劉兵，王嘉.導(dǎo)尿引起尿路感染的預(yù)防對策及研究進(jìn)展［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，1999，9(3):191.

3 中華人民共和國衛(wèi)生部.臨床護(hù)理實(shí)踐指南［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2011:15.

4 江西省衛(wèi)生廳醫(yī)政處.江西省護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范［M］.江西:江西科學(xué)技術(shù)出版社，2012:170.

5 夏玉斌，肖靜蓉，劉昌鳳.抗反流引流袋在減少尿路感染中的應(yīng)用［J］.中國護(hù)理研究，2011，25(9):2306-2307.

6 趙華平，趙斌，韋宏文，等.住院患者院內(nèi)感染相關(guān)因素調(diào)查分析［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18(3):75-78.