王小華 張秀霞

醫(yī)院消毒供應(yīng)中心(Central Sterile Supply Depart-ment，CSSD)是醫(yī)院內(nèi)承擔(dān)各科室所有重復(fù)使用的診療器械、器具和物品清洗、消毒、滅菌以及滅菌物品供應(yīng)的部門。以往由于多種原因，CSSD 一直作為醫(yī)院臨床科室共用部門，所有請領(lǐng)物資物品支出均只按照模糊計算和分?jǐn)偟姆绞搅腥肱R床科室支出，CSSD 績效直接按照醫(yī)院平均獎發(fā)放。該方法存在人為均衡列支弊端，不能體現(xiàn)內(nèi)外科實際消耗間的差異，同時大鍋飯的績效方式不能體現(xiàn)CSSD 的工作實際效益，不利于消毒供應(yīng)專業(yè)的促進(jìn)和發(fā)展。順應(yīng)醫(yī)院改革，我院CSSD 于2013年底經(jīng)過2 個月模擬測算，于2014 年1 月正式運行獨立核算運行。核算以先前運行較好的物品追溯軟件系統(tǒng)為基礎(chǔ)，擴(kuò)展其中的報表管理功能，取得較好的效果，目前運行平穩(wěn)，現(xiàn)介紹如下。

1.追溯系統(tǒng)及報表管理介紹

CSSD 質(zhì)量追溯系統(tǒng)是借助醫(yī)院局域網(wǎng)計算機(jī)、條碼掃描識別技術(shù)、流程順序管理和信息整合管理等實現(xiàn)的消毒供應(yīng)中心回收至發(fā)放整個功能過程的數(shù)據(jù)管理日程管理［1］。我院自2012 年初開始使用醫(yī)院消毒供應(yīng)中心物品追溯系統(tǒng)(標(biāo)準(zhǔn)版)軟件，目前已經(jīng)非常成熟穩(wěn)定。因此，科室核算數(shù)據(jù)出處主要以追溯系統(tǒng)的報表為基礎(chǔ)。報表管理主要是完成成本統(tǒng)計報表管理。

2.報表管理

2.1 報表類型和來源

2.1.1 成本統(tǒng)計表:CSSD 針對臨床科室的核算涵蓋滅菌成本和發(fā)放成本兩大項。具體進(jìn)行單項核算的內(nèi)容包括一次性物品、器械包、寄消包等。此三項成本數(shù)據(jù)報表管理是實現(xiàn)科室核算的基礎(chǔ)報表。①一次性物品:所有一次性物品價格以醫(yī)院物資供應(yīng)科提供數(shù)據(jù)為標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)，出現(xiàn)采購價格變動時，隨時進(jìn)行更新修改。②器械包支出:包括器械包內(nèi)所有器械計件清洗費、滅菌費，以及包內(nèi)耗材計費，如指示卡、紗塊、棉球、無紡布/塑封袋包裝材料等。單項清洗費、滅菌費按照省物價收費標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，耗材和報損器械價格以醫(yī)院物資供應(yīng)科提供數(shù)據(jù)為依據(jù)。③寄消包支出:包括科室寄消包、高低溫紙塑包裝、霧化管濕化瓶消毒等。寄消包按照體積尺寸界定大、中、小號分別規(guī)定計費;高低溫紙塑包裝袋按照面積尺寸進(jìn)行界定大、中、小號范圍，按照單位面積材料價值分別規(guī)定計費;霧化管濕化瓶等按照計件進(jìn)行計費。所有寄消包計費均在科內(nèi)經(jīng)前期初步測算，上報財務(wù)科現(xiàn)場審計核算每個單項的收費標(biāo)準(zhǔn)和計價情況，通過在全院院內(nèi)告示，最終修訂通過作為最終計費標(biāo)準(zhǔn)。

2.1.2 追溯查詢表:在CSSD 質(zhì)量追溯系統(tǒng)成本統(tǒng)計管理界面完成。該界面包括寄消包滅菌成本和發(fā)放成本統(tǒng)計兩大項。通過輸入科室查詢或者起止時間段查詢，運行后展現(xiàn)出符合要求的全部有過申領(lǐng)發(fā)放的臨床科室所有物品內(nèi)容。追溯查詢表可用于臨床科室支出查詢或單種物品發(fā)放統(tǒng)計查詢，主要是品種名稱、數(shù)量、價值等。同時本數(shù)據(jù)作為與發(fā)放界面實際發(fā)放數(shù)據(jù)進(jìn)行重點核對，確保軟件系統(tǒng)不同界面相同數(shù)據(jù)引證的一致性和有效性。

2.1.3 Excel 導(dǎo)出表:運行追溯系統(tǒng)查詢表的導(dǎo)出功能，導(dǎo)出寄消包滅菌成本和發(fā)放成本統(tǒng)計相關(guān)數(shù)據(jù)，如匯總報表、明細(xì)報表(按科室)、明細(xì)報表(安物品)等。導(dǎo)出的電子表格需仔細(xì)核對，例如一次性物品、耗材成本價格變動時可能出現(xiàn)電腦調(diào)價日期前后兩段結(jié)果共同顯示;CSSD 裝配的器械包計價時需核對包內(nèi)耗材價格加入情況。Excel 導(dǎo)出表主要是針對財務(wù)科的上報要求，用于臨床各科室的列支和明細(xì)查詢。

2.2 報表管理的方法和運用

2.2.1 管理人員:CSSD 設(shè)1～2 名專人負(fù)責(zé)科室報表管理，重點管理電腦追溯系統(tǒng)數(shù)據(jù)賬目，具體工作內(nèi)容:每月月初聯(lián)系物資供應(yīng)科，維護(hù)各種一次性物品、耗材及器械的成本價格;每周抽查追溯系統(tǒng)中統(tǒng)計和發(fā)放的一致情況，不符事件及時報告并查找原因;月底進(jìn)行數(shù)據(jù)導(dǎo)出核算匯總。護(hù)士長每周抽查督導(dǎo)。

2.2.2 建立動態(tài)業(yè)務(wù)進(jìn)展圖:報表管理的另一個重要內(nèi)容就是通過圖示圖例的方式對CSSD 業(yè)務(wù)發(fā)展指標(biāo)進(jìn)行動態(tài)的描述和比較。借助前期數(shù)據(jù)和Excel 表格，以簡單明了的直方圖和趨勢圖等方式展示CSSD 每月業(yè)務(wù)項目和量變動情況，進(jìn)行連續(xù)性比較。如圖1、圖2 所示，圖1 中1～5 月業(yè)務(wù)收入量呈逐月增長趨勢;圖2 中1～5 月業(yè)務(wù)收入組成比例有較大變化。

圖1 2014 年CSSD 業(yè)務(wù)收入分布圖

3.體會

圖2 2014 年CSSD 業(yè)務(wù)收入組成百分圖

3.1 CSSD 獨立核算是完善醫(yī)院全面改革的必然結(jié)果，有利于提高工作人員收入，提高工作人員工作積極性和主動性［2］。規(guī)范的報表管理提高了消毒供應(yīng)中心核算管理的效率，符合財務(wù)管理需要;科內(nèi)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)圖表展示全面反映業(yè)務(wù)動態(tài)情況，有利于針對性分析，促進(jìn)消毒供應(yīng)專業(yè)的發(fā)展。

3.2 每月在科室科委會上進(jìn)行通報展示，力爭人人了解科室發(fā)展，積極尋求科室發(fā)展平穩(wěn)遞進(jìn)的有效措施。

3.3 CSSD 業(yè)務(wù)收入主要包括三部分:一次性物品、寄消包和器械包。一次性物品管理發(fā)放管理較簡單，并且在醫(yī)院總床位無大的變動下常用物品發(fā)放使用量波動不大。因此，在積極與臨床溝通下，采取措施:增加購進(jìn)性價比較高、臨床使用較好的一次性物品，如一次性換藥包、小包裝凡士林紗布、小包裝石蠟油棉球等;根據(jù)使用量調(diào)整現(xiàn)有器械包種類基數(shù)及包內(nèi)耗材量;手術(shù)室絕大多數(shù)的敷料包和器械在CSSD完成包裝配包等，是CSSD 重點服務(wù)部門，通過設(shè)立獨立小組專科性應(yīng)對手術(shù)室工作，取得較好效果。通過諸如此類的措施，不斷穩(wěn)步提高CSSD 業(yè)務(wù)收入。

3.4 消毒供應(yīng)中心信息化管理是醫(yī)院高效管理的必然，利用信息化管理模式實現(xiàn)了消毒供應(yīng)中心的科學(xué)化管理，極大提高了工作效率［3，4］。在施行信息化管理的前期，應(yīng)根據(jù)實際情況進(jìn)行合理過渡。我科人員組成年齡偏大，為降低電腦操作和錄入可能存在的紕漏，在發(fā)放管理中仍暫時延續(xù)了前期的紙質(zhì)賬本，便于電子賬本抽查和對賬使用。

3.5 目前絕大多數(shù)醫(yī)院CSSD 工作人員以護(hù)理人員為主，設(shè)置護(hù)理專業(yè)技術(shù)崗位。我院目前的核算方法中除了消毒費和滅菌費外，尚未增加其他項目的人工操作費如包裝、檢測等，有待后期改進(jìn)，進(jìn)而充分體現(xiàn)崗位人員的勞動價值，促進(jìn)消毒供應(yīng)專業(yè)的發(fā)展。

1 喻船麗，朱娟，葉慶，等.消毒供應(yīng)中心質(zhì)量追溯系統(tǒng)中物品召回模塊的運用［J］.護(hù)理管理雜志，2012，12(7):516-517.

2 趙中蓮，趙筠.消毒供應(yīng)中心成本核算現(xiàn)狀的調(diào)查與分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22(2):358-360.

3 茍凌芬.醫(yī)院消毒供應(yīng)中心的信息化管理［J］.中國消毒學(xué)雜志，2012，29(5):452-454.

4 喬淑艷.信息化管理在醫(yī)院消毒供應(yīng)中心應(yīng)用前后分析［D］.河南省消毒供應(yīng)中心(室)建設(shè)與管理高級研修班暨學(xué)術(shù)會議論文集，2012.