羅 晶

（福州和睦佳婦產(chǎn)醫(yī)院，福建 福州 350007）

不典型胎盤早剝的診斷與分析

羅 晶

（福州和睦佳婦產(chǎn)醫(yī)院，福建 福州 350007）

目的 分析不典型胎盤早剝的臨床特點(diǎn)及診療方法。方法 回顧性分析我院2010年1月～2014年12月收治的胎盤早剝患者78例的臨床資料，將其分為典型組42例和不典型組36例。比較兩組患者的誤診率、實(shí)驗室指標(biāo)及母嬰結(jié)局。結(jié)果 典型組患者經(jīng)B超檢查確診37例，漏診6例，漏診率為11.90%；不典型組患者經(jīng)B超檢查確診24例，漏診12例，漏診率為33.33%。不典型組的血纖維蛋白原進(jìn)行性下降率、血紅蛋白進(jìn)行性下降率及血小板進(jìn)行性下降率等指標(biāo)均顯著低于典型組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。典型組的剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血率、胎兒窘迫率及早產(chǎn)低體質(zhì)量等指標(biāo)均顯著低于不典型組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 不典型胎盤早剝具有癥狀、體征不明顯的特點(diǎn)，易出現(xiàn)漏診、誤診，因此要多種診斷方法聯(lián)合應(yīng)用予以確認(rèn)，提高早期診斷率。臨床上要加強(qiáng)胎盤早剝的預(yù)防工作，積極治療各類合并癥及并發(fā)癥，改善母嬰結(jié)局。

不典型；胎盤早剝；臨床診斷

不典型胎盤早剝癥狀較隱蔽，易發(fā)生誤診、漏診，如患者出現(xiàn)陰道流血、腰腹疼痛等癥狀，要注意區(qū)分臨產(chǎn)或早產(chǎn)，如宮縮過強(qiáng)，產(chǎn)程過快，則要高度懷疑是否胎盤早剝，再與B超檢查相結(jié)合及時確診[1]。本研究選取我院胎盤早剝患者78例作為研究對象，分析不典型胎盤早剝的臨床特點(diǎn)及診療體會，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2010年1月～2014年12月收治的胎盤早剝患者78例的臨床資料，年齡21～39歲，平均年齡28.5歲；孕周27～41周，平均孕周33.5周；初產(chǎn)婦49例，經(jīng)產(chǎn)婦29例。所有患者均進(jìn)行產(chǎn)后胎盤檢查確診，胎盤母面有陳舊黑紫色血液凝塊或血跡。將患者按照臨床癥狀典型與否分為典型組42例與不典型組36例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

胎盤早剝的診斷主要以分析臨床癥狀及詢問病史為主。一般情況下，由于癥狀及體征不典型，輕型胎盤早剝的診斷漏診率較高，借助超聲檢查予以確診；在確診胎盤早剝的同時也要確定是否存在凝血功能障礙及腎功能衰竭等并發(fā)癥，根據(jù)患者的實(shí)際情況擬定治療方案[2]。產(chǎn)后檢查胎盤，如胎盤母體面有陳舊黑紫色血液凝塊或血跡即可確診。比較典型胎盤早剝患者與不典型胎盤早剝患者的確診率、實(shí)驗室檢查指標(biāo)及母嬰結(jié)局。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

所有研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 確診率及實(shí)驗室檢查結(jié)果

典型組患者經(jīng)B超檢查確診37例，漏診6例，漏診率為11.90%；不典型組患者經(jīng)B超檢查確診24例，漏診12例，漏診率為33.33%。比較兩組患者的實(shí)驗室檢查結(jié)果可知，不典型組的血纖維蛋白原進(jìn)行性下降率、血紅蛋白進(jìn)行性下降率及血小板進(jìn)行性下降率等指標(biāo)均顯著低于典型組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）[3]。見表1。

表1 兩組患者確診率及實(shí)驗室檢查結(jié)果對比 [n（%）]

2.2 母嬰結(jié)局

比較兩組產(chǎn)婦的母嬰結(jié)局可知，典型組的剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血率、胎兒窘迫率及早產(chǎn)低體質(zhì)量等指標(biāo)均顯著低于不典型組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者母嬰結(jié)局比較 [n（%）]

3 討 論

胎盤早剝是指孕婦妊娠20周后及分娩期，正常位置的胎盤于胎兒娩出前全部或部分與子宮壁剝離，該病是產(chǎn)科比較常見的病癥，具有起病急、發(fā)展快的特點(diǎn)，如果得不到及時、恰當(dāng)?shù)奶幚砜赡芪＜澳柑ド?。臨床上一些情況下胎盤早剝?nèi)狈Φ湫桶Y狀，因此不典型胎盤早剝的診斷存在較大誤區(qū)，而不典型胎盤早剝的誤診原因主要包括兩個方面：一是對B超的檢測結(jié)果過分依賴，其實(shí)B超檢查具有非常明顯的局限性[4]，諸多因素均會對檢測結(jié)果產(chǎn)生直接影響，而胎盤早剝中至少40%誘因不明顯，缺乏典型癥狀，因此過分依賴B超檢測易導(dǎo)致漏診；二是胎心監(jiān)護(hù)使用不足。多種因素均會對胎心監(jiān)護(hù)產(chǎn)生直接影響，因此檢查時發(fā)現(xiàn)一次異常并不能作為診斷標(biāo)準(zhǔn)，而是要采取動態(tài)檢測的方法；胎監(jiān)異常對胎盤早剝診斷缺乏特異性，故也不能單純作為胎盤早剝的確診依據(jù)。

針對上述易誤診、漏診的原因，臨床上要針對孕婦出現(xiàn)的一系列異常高度警惕，應(yīng)用連續(xù)、動態(tài)的方法對孕婦的腹痛腰酸程度進(jìn)行觀察，并觀察子宮高度及張力、子宮壓痛、生命體征、血色素、凝血功能、陰道出血等情況，聯(lián)合B超及胎心監(jiān)護(hù)及時、果斷的做出診斷，并采取有效的處理措施，以降低孕婦及胎兒病死率，改善母嬰結(jié)局。

綜上所述，不典型胎盤早剝具有癥狀、體征不明顯的特點(diǎn)，易出現(xiàn)漏診、誤診，因此要多種診斷方法聯(lián)合應(yīng)用予以確認(rèn)，提高早期診斷率[5]；臨床上要加強(qiáng)胎盤早剝的預(yù)防工作，積極治療各類合并癥及并發(fā)癥，改善母嬰結(jié)局。

[1] 江雪華.不典型胎盤早剝48例的臨床診斷[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2014,36(12):1365-1366.

[2] Ovelese Y，Ananth CV.Placentalabruption[J].Obstet Gyneeol,2015,108(4):1005-1006.

[3] 周 莉.31例不典型胎盤早剝臨床診斷及分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2015,17(1):14-16.

[4] 張惠玲,李海英,譚 萌.胎盤早剝誤診、漏診原因分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2015,7(6):135-136.

[5] 羅 紅,羅曉琴,李利珠,等.子宮后壁胎盤早剝的早期識別與預(yù)后分析[J].中國婦幼保健,2014,22(20):2789-2791.

本文編輯：張 鈺

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ISSN.2095-8803.2015.09.107.02