張佳音 魏喆強 曹志翔
下頦皮膚混合瘤1例
張佳音 魏喆強 曹志翔?
臨床資料 患者,男,68歲。下頦腫物2年余,于2011年10月13日來我科就診?;颊哂?009年始于下頦部起一粟粒大皮色丘疹,無自覺癥狀,反復刺激皮損漸增大,并隆起于皮面無自覺癥狀。患者既往體健,無藥物過敏史,無高血壓、糖尿病等其他系統(tǒng)疾病史。家族中無類似疾病史。體格檢查:一般情況可,雙頜下及頸部淋巴結(jié)無腫大,各系統(tǒng)檢查無異常,輔助檢查無異常。皮膚科檢查:下頦一枚約1.0 cm×1.5 cm×0.8 cm隆起性不規(guī)則腫物,與皮下組織粘連,皮損淡紅色,質(zhì)硬如軟骨,邊界清,活動度可,無破潰,無壓痛(圖1)。于局部麻醉下按皮紋方向圓弧形小切口行腫物切除術(shù),完整取出腫物,縫合傷口。術(shù)后見腫物包膜完整,切開剖面為灰白色實質(zhì)性內(nèi)容物。組織病理示:表皮大致正常,真皮內(nèi)可見腫瘤團塊,界限清楚,有完整的纖維包膜,瘤細胞呈多形性,條索狀、巢狀排列,部分呈腺管樣結(jié)構(gòu)、形態(tài)大小不一,分散于黏液樣基質(zhì)中,其間有軟骨樣組織,管壁由兩層細胞構(gòu)成,內(nèi)層為立方上皮,外層為扁平上皮(圖2、3)。病理診斷:下頦皮膚混合瘤。本例患者隨訪至今未見復發(fā)及惡變。
圖1 下頦一枚約1.0 cm×1.5 cm×0.8 cm隆起性不規(guī)則腫物,淡紅色,質(zhì)硬如軟骨 圖2、3 真皮內(nèi)可見腫瘤團塊,界限清楚,有完整的纖維包膜,瘤細胞呈多形性,條索狀、巢狀排列,部分呈腺管樣結(jié)構(gòu)、形態(tài)大小不一,分散于黏液樣基質(zhì)中,其間有軟骨樣組織(HE,×100;×200)
討論 皮膚混合瘤(mixed tumor of the skin,MTS)是一種少見的皮膚附屬器腫瘤,好發(fā)于頭頸部,以鼻部、頰部、上唇多見,偶見于腋窩、軀干和四肢,罕見陰囊受累。1該病發(fā)病率低,無明顯自覺癥狀,且皮損缺乏特異性,故臨床易誤診,需做組織病理檢查明確診斷。其組織病理特點為腫瘤由上皮和間質(zhì)兩種成分組成,上皮成分包括小汗腺、大汗腺、皮脂腺、毛發(fā)等多種細胞成分,汗腺多為管囊狀結(jié)構(gòu);上皮成分包埋于黏液樣、軟骨樣或纖維性間質(zhì)中,間質(zhì)染色和阿新藍染色(+)。2本病雖屬良性腫瘤,但也有發(fā)生惡變的病例報道,如果組織病理出現(xiàn)細胞異型性、核分裂相增多、邊緣浸潤性生長、衛(wèi)星灶及腫瘤壞死則提示惡變。3盡管對MTS的分化有爭議,但多數(shù)學者認可MTS可向大汗腺和小汗腺分化,而且大多數(shù)向大汗腺分化。4
本例患者表現(xiàn)為下頦結(jié)節(jié)性腫物,表面光滑,生長緩慢,無自覺癥狀,需與面部其他常見腫瘤相鑒別:如表皮囊腫、毛母質(zhì)瘤、皮膚纖維瘤、皮脂腺瘤等,以免誤診。因其具有易復發(fā)及惡變傾向,建議將腫瘤連同包膜完整切除并定期隨訪。最后確診依靠病理組織學。
1常莎,袁偉,鄭庭銘,等.鼻尖部皮膚混合瘤2例.中國皮膚性病學雜志,2011,25(6):467-468.
2Barnett MD,Wallack MK,Zuretti A,et al.Recurrentmalignantchondroid syringoma of the foot:a case report and review of the literature.Am JClin Oncol,2000,23(3):227-232.
3楊希川,閻衡,葉慶佾,等.皮膚混合瘤臨床病理分析.第三軍醫(yī)大學學報,2007,29(22):2194-2195.
4史毓杰,楊文林,楊健.軟骨樣汗管瘤1例.中國皮膚性病學雜志,2009,23(7):432.
(收稿:2013-07-19 修回:2013-09-09)
無錫市第三人民醫(yī)院,江蘇無錫,214041?通信作者