湯春宜，王麗姿，鐘克丹，李九蓮，毛貴如，張婷玉

自我效能與教育干預(yù)對(duì)慢性穩(wěn)定期心力衰竭患者運(yùn)動(dòng)依從性的影響①

湯春宜1,2，王麗姿1，鐘克丹3，李九蓮4，毛貴如1，張婷玉1

目的探討運(yùn)用自我效能理論對(duì)慢性穩(wěn)定期心力衰竭患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)康復(fù)干預(yù)的效果，為心力衰竭患者康復(fù)護(hù)理提供依據(jù)。方法采用隨機(jī)對(duì)照研究的方法，在廣州市海珠區(qū)南石頭街和沙園街社區(qū)分別隨機(jī)抽取66例慢性穩(wěn)定期心力衰竭患者，按居住的社區(qū)名稱隨機(jī)分為對(duì)照組和干預(yù)組，干預(yù)組進(jìn)行自我效能與教育干預(yù)，對(duì)照組只進(jìn)行健康教育。在干預(yù)前和干預(yù)后采用運(yùn)動(dòng)自我效能量表評(píng)估患者的運(yùn)動(dòng)自我效能，通過6 min步行試驗(yàn)獲得6 min步行距離。結(jié)果干預(yù)前兩組的性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、心功能分級(jí)和并發(fā)癥等一般資料比較無顯著性差異(P＞0.05)。干預(yù)后，干預(yù)組運(yùn)動(dòng)自我效能得分和6 min步行距離明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.01)。結(jié)論與單獨(dú)健康教育相比，自我效能與教育干預(yù)能明顯提高心力衰竭患者的運(yùn)動(dòng)自我效能，增加6 min步行距離。

心力衰竭；自我效能；6 min步行試驗(yàn)；運(yùn)動(dòng)康復(fù)；護(hù)理

[本文著錄格式]湯春宜，王麗姿，鐘克丹，等.自我效能與教育干預(yù)對(duì)慢性穩(wěn)定期心力衰竭患者運(yùn)動(dòng)依從性的影響[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2015,21(4):489-493.

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心力衰竭(heart failure,HF,簡(jiǎn)稱心衰)是各種心臟疾病的嚴(yán)重和終末階段，涉及心血管系統(tǒng)、骨骼肌和其他器官的功能損害，發(fā)病率和死亡率都很高。運(yùn)動(dòng)鍛煉作為有效的二級(jí)預(yù)防措施，是慢性心衰患者臨床

指南的重要組成部分[1]。劑量反應(yīng)關(guān)系顯示心衰患者每小時(shí)增加消耗1個(gè)代謝當(dāng)量(metabolic equivalent, MET)的運(yùn)動(dòng)，全因死亡率和全因住院率減少5%，并顯著改善最大耗氧量和健康狀況得分[2]。但心衰患者運(yùn)動(dòng)依從性較差，Millen等發(fā)現(xiàn)50%運(yùn)動(dòng)康復(fù)患者不能堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)鍛煉[3]。

因此，建立一套科學(xué)可行的提高心衰患者運(yùn)動(dòng)鍛煉堅(jiān)持性的干預(yù)方案顯得非常重要。自我效能(self-efficacy)最早由Bandura提出，指人們對(duì)自我組織和執(zhí)行特定行為的能力判斷，可以調(diào)節(jié)認(rèn)知和行為之間的關(guān)系，是形成和維持健康行為的一個(gè)重要預(yù)測(cè)因子，在行為改變過程中起關(guān)鍵作用，廣泛用于理解健康行為和促進(jìn)行為改變[4]。

本研究旨在建立針對(duì)慢性心衰患者運(yùn)動(dòng)康復(fù)的自我效能與教育干預(yù)，以發(fā)揮運(yùn)動(dòng)自我效能(exercise self-efficacy,ESE)在啟動(dòng)和維持運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練中的重要作用，改善心衰患者運(yùn)動(dòng)鍛煉現(xiàn)狀，從而提高運(yùn)動(dòng)耐力，延緩病程。

1 資料與方法

1.1 一般資料

通過心衰的相關(guān)研究文獻(xiàn)回顧，確定兩組樣本量各為60例?？紤]到失訪的情況，以10%的失訪率估算，最終確定每組樣本量為66例。

采取便利抽樣，選取2012年1月～2013年12月居住在廣州市海珠區(qū)南石頭街和沙園街社區(qū)且被確診為慢性心衰的穩(wěn)定期患者。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南2014》中慢性穩(wěn)定性射血分?jǐn)?shù)降低性心衰的診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者原有的慢性心臟疾病導(dǎo)致心室充盈或射血能力受損，并逐漸出現(xiàn)呼吸困難、乏力和液體潴留等心衰的癥狀和體征，穩(wěn)定1個(gè)月以上者[5]；②居住在廣州市海珠區(qū)沙園街和南石頭街社區(qū)；③美國(guó)紐約心臟病協(xié)會(huì)(New York Heart Association，NYHA)心功能Ⅱ～Ⅲ級(jí)；④理解能力、反應(yīng)能力、說話能力和聽力不影響正常交流；⑤四肢結(jié)構(gòu)和功能不影響日常活動(dòng)；⑥未參加任何其他的運(yùn)動(dòng)康復(fù)研究項(xiàng)目；⑦同意參加本研究并簽訂知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①腦、肝、肺等重要臟器疾病末期、腎功能不全和頑固性高血壓；②運(yùn)動(dòng)康復(fù)禁忌癥；③共同生活的夫妻、兄弟姐妹等直系親屬同時(shí)入組；④慢性心衰急性失代償導(dǎo)致再入院。

從健康檔案中篩選出居住在廣州市海珠區(qū)南石頭街和沙園街社區(qū)的慢性穩(wěn)定期心力衰竭患者，將兩個(gè)社區(qū)的患者分別從1開始編號(hào)，從隨機(jī)數(shù)字表中的任意行任意列開始依次讀取2位數(shù)作為一個(gè)隨機(jī)數(shù)記錄，在編號(hào)下一行將其按從小到大的順序進(jìn)行排序，選取排在前66位的患者納入研究。

一名研究人員確定硬幣兩面所代表的社區(qū)，另一名拋硬幣，將硬幣向上一面所代表的社區(qū)設(shè)為干預(yù)組，另一組則為對(duì)照組。

干預(yù)組(n=66)：3例患者研究期間因癥狀加重再入院而退出，1例患者研究期間死亡，1例患者因家庭支持不足而退出，61例完成干預(yù)。年齡40～83歲，平均(67.25±12.67)歲。

對(duì)照組(n=66)：1例患者因肺炎入院而退出，1例患者因心衰再入院而退出，64例完成干預(yù)。年齡43～86歲，平均(65.16±12.06)歲。

兩組患者年齡(t=0.945，P=0.347)和其他基本信息比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組研究對(duì)象一般資料的比較[n(%)]

1.2 干預(yù)方法

兩組分別制定干預(yù)措施，提前電話通知患者到社區(qū)醫(yī)院健康教育科。

對(duì)照組進(jìn)行健康教育，干預(yù)組進(jìn)行自我效能與教育干預(yù)。干預(yù)時(shí)間為3個(gè)月。在干預(yù)前收集兩組患者一般資料。

1.2.1 對(duì)照組

健康教育采用面授講課的形式，由經(jīng)過培訓(xùn)的沙園街和南石頭街社區(qū)醫(yī)院健康教育科的醫(yī)護(hù)人員分別集中授課，共授課3次，每月1次，每次30 min。

授課前給每位患者發(fā)放自制的《心力衰竭知識(shí)手冊(cè)》作為教材。授課內(nèi)容主要包括三個(gè)方面：①疾病教育，如心衰的定義、病因、誘因、早期表現(xiàn)、加重的先兆、治療方法、疾病轉(zhuǎn)歸和結(jié)局；②自我護(hù)理教育，如戒煙限酒、合理膳食、合理體力活動(dòng)和休息、出入量和體重的自我監(jiān)測(cè)、癥狀的自我監(jiān)測(cè)、心衰加重的自我急救措施、哪些情況應(yīng)該就醫(yī)；③心理教育，教育患者如何適應(yīng)患者角色和進(jìn)行角色轉(zhuǎn)變，介紹負(fù)性情緒對(duì)疾病預(yù)后和健康的危害，壓力的自我調(diào)節(jié)方法，如采用放松技術(shù)進(jìn)行身心休息。

1.2.2 干預(yù)組

干預(yù)組患者除進(jìn)行健康教育外，還進(jìn)行自我效能干預(yù)。

自我效能干預(yù)由4個(gè)部分組成。①30 min一對(duì)一交談：根據(jù)自行制定的談話框架與患者討論6個(gè)方面的問題，如日常生活中您進(jìn)行哪些運(yùn)動(dòng)鍛煉；哪些因素使您想?yún)⒓舆\(yùn)動(dòng)鍛煉；哪些因素使您不想?yún)⒓舆\(yùn)動(dòng)鍛煉；家人、同事等其他人是如何看待您進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉的；您獲得了哪些信息或支持使您能堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)鍛煉；您認(rèn)為心衰患者應(yīng)該怎樣進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉。②強(qiáng)化教育：采用40 min集中授課的方式，講述運(yùn)動(dòng)鍛煉的利與弊、運(yùn)動(dòng)鍛煉中可能遇到的生理和心理障礙、制定運(yùn)動(dòng)鍛煉目標(biāo)和計(jì)劃以及“如果……那么(措施)”的作用，例如“如果下雨，那么就在大型超市里面進(jìn)行步行訓(xùn)練”。③小組交流：組織患者以每小組10人的形式進(jìn)行40 min的交流，分享各自運(yùn)動(dòng)鍛煉的經(jīng)歷和體會(huì)，尤其是分享克服困難和阻礙的經(jīng)驗(yàn)和方法。④門診隨訪：由社區(qū)護(hù)士電話通知患者到社區(qū)醫(yī)院復(fù)查，監(jiān)測(cè)患者的體重、血壓、心率和血氧飽和度，仔細(xì)詢問患者癥狀有無改善或加重，鼓勵(lì)和支持患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉。

1.3 測(cè)量工具

1.3.1 患者一般資料問卷

由研究者自行設(shè)計(jì)，包括患者的人口學(xué)資料，如年齡、性別、文化程度、婚姻狀況，以及健康基本資料，如心功能分級(jí)、并發(fā)癥。

1.3.2 運(yùn)動(dòng)自我效能量表(exercise self-efficacy scale, ESE scale)[6]

采用國(guó)內(nèi)學(xué)者李丹翻譯制定的《運(yùn)動(dòng)自我效能量表》。量表的總體Cronbach信度系數(shù)為0.92，總分75分，共包括15個(gè)條目，采用Likert 5級(jí)評(píng)分法(1～5分)，1表示完全不自信，2表示稍微自信，3表示中度自信，4表示比較自信，5表示完全自信。

1.3.3 6 min步行試驗(yàn)(six-minute walk test,6MWT)

根據(jù)美國(guó)胸科協(xié)會(huì)(the American Thoracic Society, ATS)《6分鐘步行試驗(yàn)指南》[7]自制《6分鐘步行試驗(yàn)指引》。

讓患者在社區(qū)醫(yī)院內(nèi)通風(fēng)條件好且筆直無障礙的30 m瓷磚走廊上行走。在地面上劃一條長(zhǎng)30 m的直線，起點(diǎn)和終點(diǎn)各在地面上劃一條黃色橫線，每3米做一個(gè)標(biāo)記，直線兩端折返處各放置一個(gè)圓錐形的標(biāo)記物。起點(diǎn)附近的位置放2把椅子供患者休息。

向患者說明測(cè)試方法，測(cè)試前測(cè)量患者的血壓、心率和血氧飽和度，給予每人10 min的時(shí)間坐在椅子上熟悉測(cè)試環(huán)境，然后再給予每人1次適應(yīng)性6MWT熟悉試驗(yàn)過程，1 h后再進(jìn)行第2次6MWT，取2次測(cè)試的6 min步行距離(6 minute walk distance,6MWD)的最高值。

兩組患者均在干預(yù)前后分別進(jìn)行6MWT。

1.4 問卷調(diào)查收集方法

由社區(qū)醫(yī)生、護(hù)士和護(hù)理學(xué)碩士研究生經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)后組成研究隊(duì)伍，統(tǒng)一進(jìn)行心衰相關(guān)知識(shí)和自我效能理論培訓(xùn)。

在干預(yù)前采集每位患者的一般資料，其中人口學(xué)資料由患者自己填寫，健康基本資料通過查閱患者健康檔案獲得。兩組分別在干預(yù)前、干預(yù)后讓患者填寫《運(yùn)動(dòng)自我效能量表》。采用統(tǒng)一的指導(dǎo)語，盡量讓患者自己填寫問卷。如果患者閱讀或書寫受限，由研究者面對(duì)面解釋后代為填寫。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組ESE得分比較

干預(yù)前兩組ESE得分相比無顯著性差異(P＞

0.05)，表明兩組資料均衡，具有可比性。

干預(yù)后，干預(yù)組ESE得分明顯高于對(duì)照組(P＜0.01)。見表2。

2.2 兩組患者6MWD的比較

干預(yù)前兩組6MWD相比比無顯著性差異(P＞0.05),表明兩組資料均衡，具有可比性。

干預(yù)后，干預(yù)組6MWD明顯長(zhǎng)于對(duì)照組(P＜0.01)。見表2。

表2 兩組患者ESE得分和6MWD差異比較

3 討論

班杜拉認(rèn)為，運(yùn)動(dòng)自我效能是指人們?cè)诟鞣N困難情境中對(duì)自我組織和執(zhí)行運(yùn)動(dòng)行為的能力判斷，表明患者的運(yùn)動(dòng)參與情況、運(yùn)動(dòng)努力程度、運(yùn)動(dòng)鍛煉中克服困難的能力；運(yùn)動(dòng)自我效能高的患者擁有一種能量，在運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練中和運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練后均產(chǎn)生積極的作用，導(dǎo)致患者不覺得運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練很費(fèi)力，并且自覺運(yùn)動(dòng)后身體很快得到恢復(fù)[8-9]。有研究表明，運(yùn)動(dòng)鍛煉及其教育干預(yù)可以顯著提高患者的運(yùn)動(dòng)自我效能和6MWD[10-11]。

3.1 健康教育對(duì)心衰患者運(yùn)動(dòng)自我效能的影響

心衰是一個(gè)不可逆的慢性失能過程，患者運(yùn)動(dòng)鍛煉的信心受疾病癥狀影響，甚至停止運(yùn)動(dòng)鍛煉。Evangelista等調(diào)查發(fā)現(xiàn)，心衰患者普遍認(rèn)為運(yùn)動(dòng)鍛煉比飲食護(hù)理、服用藥物等自我護(hù)理措施更難堅(jiān)持[12]。疾病癥狀影響患者治療依從性，依從性較低不利于疾病恢復(fù)，導(dǎo)致患者不能以平和、樂觀的態(tài)度對(duì)待疾病，容易出現(xiàn)負(fù)性不良情緒[13]。張道良等調(diào)查684例心衰患者，23.39%的患者有抑郁癥狀，導(dǎo)致患者運(yùn)動(dòng)療法的不遵醫(yī)行為和自我管理能力下降，從而影響患者的運(yùn)動(dòng)自我效能[14]。

對(duì)照組健康教育后心衰患者的運(yùn)動(dòng)自我效能得分顯著增加，與劉繼玉等對(duì)慢性心衰患者實(shí)施自我管理教育[15]的結(jié)果一致。因?yàn)榧膊〗逃梢允够颊呓⒄_的疾病觀念，消除對(duì)運(yùn)動(dòng)鍛煉加重疾病癥狀的誤解。心理教育幫助患者積極樂觀地面對(duì)疾病，避免產(chǎn)生抑郁等負(fù)性情緒。既往研究結(jié)果表明，自我護(hù)理教育可以提高患者自我護(hù)理的管理能力[16-18]。

3.2 自我效能與教育干預(yù)跟單獨(dú)健康教育相比的優(yōu)勢(shì)

班杜拉的自我效能理論認(rèn)為，影響自我效能的4種方式為實(shí)踐的成功經(jīng)驗(yàn)(performance accomplishment)、替代性經(jīng)驗(yàn)(vicarious experience)、言語勸說(verbal persuasion)和生理和情感狀態(tài)(physiological and emotional states)[19]。

健康教育通過給予心衰患者生理和心理障礙的替代解釋，主要從生理和情感狀態(tài)方面提高患者的運(yùn)動(dòng)自我效能。本研究中干預(yù)組與對(duì)照組相比，心衰患者ESE得分明顯提高，表明自我效能與教育干預(yù)比單獨(dú)健康教育更能明顯提高心衰患者的運(yùn)動(dòng)自我效能。

首先，強(qiáng)化教育強(qiáng)化了運(yùn)動(dòng)鍛煉這一自我護(hù)理措施，鞏固了健康教育的效果。

其次，一對(duì)一交談和門診隨訪時(shí)通過醫(yī)務(wù)人員的言語勸說能夠?qū)颊咭?guī)律運(yùn)動(dòng)鍛煉產(chǎn)生影響，使患者明確階段性目標(biāo)，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)鍛煉。如Lee和Yardley等通過電話隨訪和面對(duì)面交談，有效地提高了老年人的ESE得分和運(yùn)動(dòng)頻率[20]。如劉輝等通過行門診隨訪，提高了心衰患者的治療依從性[21]。

最后，小組交流能充分挖掘小組成員堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)鍛煉的成功經(jīng)驗(yàn)，通過“實(shí)踐的成功經(jīng)驗(yàn)”和“替代性經(jīng)驗(yàn)”提高患者的運(yùn)動(dòng)自我效能。但干預(yù)組的干預(yù)措施并不是單獨(dú)起作用的，每個(gè)干預(yù)措施也不僅僅是通過一種方式影響患者的運(yùn)動(dòng)自我效能。

干預(yù)組自我效能與教育干預(yù)是一個(gè)密不可分的整體，4個(gè)部分自我效能干預(yù)措施與健康教育聯(lián)合對(duì)心衰患者的運(yùn)動(dòng)鍛煉產(chǎn)生作用，比對(duì)照組更能明顯改善心衰患者的ESE得分和6MWD，表明自我效能與教育干預(yù)比單獨(dú)健康教育對(duì)心衰患者的運(yùn)動(dòng)康復(fù)作用更大，與Du等的研究結(jié)果[1]一致。

《6分鐘步行試驗(yàn)指南》推薦，與臨床病情顯著變化相關(guān)的6MWD平均變化必須達(dá)到43 m，因此雖然兩組患者6MWD都有增加，但只有干預(yù)組6MWD增加具有臨床意義，可以明顯改善心衰患者的病情。

3.3 自我效能與教育干預(yù)應(yīng)注意的問題

運(yùn)用自我效能理論進(jìn)行干預(yù)時(shí)，必須充分考慮影響自我效能的4種方式。

既往研究一致認(rèn)為，教育是自我效能干預(yù)的重要組成部分，但對(duì)教育時(shí)間的長(zhǎng)短和形式缺乏標(biāo)準(zhǔn)化措施。本研究所建立的自我效能與教育干預(yù)幾乎納入對(duì)運(yùn)動(dòng)康復(fù)有影響的全部教育內(nèi)容，如疾病教育、自我護(hù)理教育、心理教育和強(qiáng)化教育；也包括既往自我效

能研究所采用的全部干預(yù)形式，如集中面授講課、一對(duì)一交談、小組交流和門診隨訪，但卻未探討教育的成本、總時(shí)長(zhǎng)、靈活性、發(fā)現(xiàn)問題的能力等，這些問題還有待以后作進(jìn)一步的研究[22-23]。

另一方面，運(yùn)用自我效能理論進(jìn)行干預(yù)時(shí)還需要考慮患者所能獲得的社會(huì)支持情況，必須就患者從哪里獲得哪些信息和支持與其進(jìn)行詳細(xì)交談，如家人、同事、醫(yī)務(wù)人員、同病種病友等。在制定運(yùn)動(dòng)鍛煉計(jì)劃時(shí)，應(yīng)動(dòng)員患者有效地利用社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)，盡可能獲得其家人、朋友、同事和社會(huì)的幫助與支持[24]。因?yàn)樯鐣?huì)支持越多，患者獲得的外部資源就越多，可能受到口頭鼓勵(lì)和關(guān)鍵信息的作用，或有機(jī)會(huì)觀察和模仿他人的疾病管理行為，從而提高運(yùn)動(dòng)自我效能。

此外，心衰患者的一般情況，如年齡、性別、并發(fā)癥、心功能分級(jí)等對(duì)其運(yùn)動(dòng)自我效能有顯著影響[25]。在進(jìn)行自我效能與教育干預(yù)時(shí)，護(hù)理人員必須全面收集患者的一般資料。

綜上所述，自我效能與教育干預(yù)和單獨(dú)健康教育相比，能夠明顯改善心衰患者的運(yùn)動(dòng)自我效能和6MWD。建議今后將此方案推廣應(yīng)用至所有的社區(qū)醫(yī)院慢性心衰患者，并進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪，以改善病情，延緩病程。

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The Effectiveness of Self-efficacy and Education Intervention for Exercise Adherence of Patients with Chronic Stable Heart Failure

TANG Chun-yi1,2,WANG Li-zi2,ZHONG Ke-dan3,LI Jiu-lian4,MAO Gui-ru1,ZHANG Ting-yu1
1.Zhujiang Hospital of Southern Medical University,Guangzhou,Guangdong 510282,China;2.Guangdong Prevention and Treatment Center for Occupational Diseases,Guangzhou,Guangdong 510300,China;3.Nanshitou Street Community Health Service Center,Haizhu District,Guangzhou,Guangdong 510280,China;4.Shayuan Street Community Health Service Center,Haizhu District,Guangzhou,Guangdong 510250,China

Objective To evaluate the effectiveness of exercise rehabilitation intervention by using self-efficacy theory on patients with chronic stable heart failure,and to provide evidences for rehabilitation nursing of patients.Methods Using the method of randomized controlled studies,132 patients with chronic stable heart failure from Nanshitou Street and Shayuan Street communities in Haizhu,Guangzhou, Guangdong were randomly divided into two groups according to the community's name.The patients in the intervention group received self-efficacy and education intervention while the control group received health education only.The patients'exercise self-efficacy scores and six minute walk distances were separately measured by exercise self-efficacy scale and six minute walk test before and after intervention.Results The scores of exercise self-efficacy and six minute walk distances increased more significantly in the intervention group than in the control group after intervention(P＜0.01).Conclusion Self-efficacy and education intervention can effectively improve the exercise self-efficacy and six minute walk distance of patients with heart failure.

heart failure;self-efficacy;6 minute walk test;exercise rehabilitation;nursing care

10.3969/j.issn.1006-9771.2015.04.028

R541.6

A

1006-9771(2015)04-0489-05

2015-01-29

2015-02-09)

廣州市海珠區(qū)科普計(jì)劃項(xiàng)目(No.HZKX-KP2013(TJ)-22-[17])。

1.南方醫(yī)科大學(xué)附屬珠江醫(yī)院，廣東廣州市510282；2.廣東省職業(yè)病防治院，廣東廣州市510300；3.海珠區(qū)南石頭街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，廣東廣州市510280；4.海珠區(qū)沙園街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，廣東廣州市510250。作者簡(jiǎn)介：湯春宜(1985-)，女，漢族，湖南株洲市人，護(hù)師，碩士研究生，主要研究方向：心力衰竭、社區(qū)護(hù)理和健康教育。通訊作者：王麗姿(1964-)，女，漢族，主任護(hù)師，碩士，主要從事心內(nèi)科臨床護(hù)理和研究。Email:wangl_z@sina.com。