楊 林，胡海云，羅麗花，趙雪紅，肖 娟*

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阿莫西林聯(lián)合葉酸對慢性萎縮性胃炎的臨床療效觀察

楊 林1，胡海云2，羅麗花1，趙雪紅1，肖 娟*1

(1.湖北文理學(xué)院醫(yī)學(xué)院，湖北襄陽 441053；2.襄陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)院，湖北襄陽 441021)

目的：觀察阿莫西林聯(lián)合葉酸治療慢性萎縮性胃炎的臨床療效. 方法：將70例確診為慢性萎縮性胃炎患者隨機(jī)分為2組，對照組35例給予口服葉酸治療，實(shí)驗(yàn)組35例在葉酸治療的基礎(chǔ)上同時(shí)給予口服阿莫西林，2組均連續(xù)用藥2周，觀察2組患者治療前后的臨床癥狀、病理形態(tài)學(xué)及胃鏡下的變化. 結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組的臨床癥狀緩解率、病理檢查好轉(zhuǎn)總有效率和胃鏡下表現(xiàn)好轉(zhuǎn)總有效率分別為91.4%、85.7%和80.0%，對照組則分別為71.4%、62.9%和57.1%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01). 結(jié)論：阿莫西林聯(lián)合葉酸比單獨(dú)葉酸治療慢性萎縮性胃炎的療效更好.

阿莫西林；葉酸；慢性萎縮性胃炎

慢性萎縮性胃炎(chronic atrophic gastritis, CAG)是以胃黏膜上皮和腺體萎縮，數(shù)目減少，胃黏膜變薄，黏膜基層增厚，或伴幽門腺化生和腸腺化生，或有不典型增生為特征的慢性消化系統(tǒng)疾病[1]. 其臨床癥狀常表現(xiàn)為上腹部隱痛、脹滿、噯氣，食欲不振，或消瘦、貧血等，無特異性，是一種多致病因素性疾病及癌前病變[2]. 其具體的發(fā)病機(jī)制還不清楚，目前普遍認(rèn)為可能與幽門螺桿菌()感染、膽汁反流、胃酸過多、機(jī)械刺激等多種損害因素有關(guān). 有研究報(bào)道在60%～90%的慢性胃炎患者的胃黏膜中可以檢測出[3]. 研究表明DNA的甲基化異常出現(xiàn)在癌前病變中[4]. 葉酸作為一種水溶性維生素，它與DNA的合成、穩(wěn)定及甲基化水平的維持密切相關(guān)[5]. 阿莫西林作為青霉素類抗生素，通過抑制細(xì)菌細(xì)胞壁的合成發(fā)揮殺菌作用，對也有良好的抗菌活性[6]. 本文旨在研究阿莫西林聯(lián)合葉酸對慢性萎縮性胃炎的療效.

1 對象和方法

1.1 研究對象

選取本院附屬醫(yī)院2009年5月至2013年10月內(nèi)科門診和住院經(jīng)胃鏡及病理檢查被確診為慢性萎縮性胃炎的男性患者70例，平均年齡為46.5±7.2歲. 所有患者經(jīng)快速尿素酶試驗(yàn)證實(shí)有感染，同時(shí)排除糖尿病、高血壓、冠心病等其他疾病. 所有患者在治療前3天未服用過β-內(nèi)酰胺類抗生素或葉酸. 本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均簽署了知情同意書.

1.2 分組和處理

70例患者隨機(jī)分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，各35例. 對照組給予口服葉酸(常州制藥廠有限公司，每次10mg，每日3次)治療；實(shí)驗(yàn)組在口服同等劑量葉酸的基礎(chǔ)上，再給予口服阿莫西林(珠海聯(lián)邦制藥公司，每次1g，每日2次)治療. 兩組患者均連續(xù)服藥2周. 在用藥前后分別檢查并記錄臨床癥狀、病理組織學(xué)檢查結(jié)果以及胃鏡檢查結(jié)果的變化情況.

1.3 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

療效評定參照《慢性胃炎中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)意見》[7]制定的標(biāo)準(zhǔn). 顯效：臨床主要癥狀消失，次要癥狀基本消失；活檢組織病理證實(shí)胃鏡所見，腺體萎縮、腸化和異型增生恢復(fù)或減輕達(dá)2個(gè)級度以上(含2個(gè)級度)；胃鏡復(fù)查黏膜急性炎癥基本消失，慢性炎癥好轉(zhuǎn)；胃酸分泌功能和膽汁反流改善，原異常值減少2/3以上. 有效：主要癥狀明顯減輕；活檢組織病理證實(shí)胃鏡所見，急、慢性炎癥減輕1個(gè)級度以上，腺體萎縮、腸化和異型增生減輕；胃鏡檢查黏膜病變范圍縮小1/2以上，炎癥有所減輕；胃酸分泌功能和膽汁反流改善，原異常值減少1/2以上. 無效：臨床癥狀、體征無變化或加重；活檢組織病理檢查胃黏膜腺體萎縮及低級別上皮內(nèi)瘤變無變化或加重；胃鏡檢查胃黏膜病變無變化或加重.

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法分析

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析. 計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn).<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

2 結(jié)果

2.1 臨床癥狀療效比較

對照組35例患者中顯效12例，有效13例，無效10例；實(shí)驗(yàn)組35例患者中顯效20例，有效12例，無效3例. 兩組患者治療結(jié)果顯效、有效和無效例數(shù)分布明顯不同(<0.01). 實(shí)驗(yàn)組和對照組的總有效率分別為91.4%和71.4%，實(shí)驗(yàn)組的臨床療效明顯高于對照組，見表1.

表1 兩組臨床癥狀療效比較(N=35)

注：χ2=19.62. 和對照組相比，<0.01.

2.2 病理檢查結(jié)果比較

復(fù)查病理檢查的患者中，實(shí)驗(yàn)組35例患者顯效18例，有效12例，無效5例；對照組35例患者顯效10例，有效12例，無效13例. 兩組患者治療結(jié)果顯效、有效和無效例數(shù)分布明顯不同(<0.01). 實(shí)驗(yàn)組的總有效率為85.7%，明顯高于對照組的62.9%，見表2.

表2 兩組病理檢查的結(jié)果比較(N=35)

注：χ2=16.36. 和對照組相比，<0.01.

2.3 胃鏡檢查結(jié)果比較

復(fù)查胃鏡檢查的患者中，實(shí)驗(yàn)組35例患者顯效16例，有效12例，總有效率為80.0％；對照組35例患者顯效9例，有效11例，總有效率為57.1％. 兩組患者治療結(jié)果顯效、有效和無效例數(shù)分布明顯不同(<0.01). 如表3所示.

表3 兩組胃鏡檢查的結(jié)果比較(N=35)

注：χ2=12.29. 和對照組相比，<0.01.

3 討論

多數(shù)胃癌是由慢性萎縮性胃炎發(fā)展而來. 胃黏膜細(xì)胞在經(jīng)歷胃癌前病變發(fā)展成癌細(xì)胞，一般認(rèn)為胃黏膜逐步癌變的發(fā)展歷程為：正常胃黏膜轉(zhuǎn)化為腸上皮化生，再到異型增生(即上皮內(nèi)瘤變)，最后轉(zhuǎn)變?yōu)槲赴8]，所以及時(shí)治療慢性萎縮性胃炎對于預(yù)防胃癌有重要的意義.

阿莫西林是一種半合成青霉素，通過抑制細(xì)菌細(xì)胞壁黏肽合成而起到殺菌作用，口服阿莫西林胃腸道吸收良好，毒副作用小，不受食物影響，胃液及胃黏膜局部可以獲得高濃度[9]，對具有較強(qiáng)的殺菌作用. 更為重要的是對阿莫西林的耐藥性很少報(bào)道，除對青霉素過敏者外，阿莫西林目前仍是抗的首選抗生素. 葉酸作為一種水溶性維生素，它與DNA的合成、穩(wěn)定及甲基化高水平的維持密切相關(guān). 如果甲基化水平低，癌癥基因活動(dòng)性就強(qiáng)，容易誘發(fā)癌癥. 攝入一定量葉酸，能使DNA甲基化保持在正常水平，確保正常的DNA合成和修復(fù)，抑制癌細(xì)胞增殖，使腺體萎縮、腸上皮化生和異型增生得到較好的改善[10]. 韓景銳和劉麗華[11]等人的研究結(jié)果分別表明阿莫西林和葉酸聯(lián)合使用比單獨(dú)的使用對慢性萎縮性胃炎有更好的治療作用. 諸霞群[12]等在研究阿莫西林聯(lián)合葉酸對慢性萎縮性胃炎患者多項(xiàng)血清因子水平的影響時(shí)，表明兩者聯(lián)合對慢性萎縮性胃炎患者多項(xiàng)血清因子的水平影響較大，對于疾病的好轉(zhuǎn)效果明顯. 本研究中，葉酸和阿莫西林聯(lián)合用藥組患者的病理結(jié)果顯示腺體萎縮、腸化和異型增生大部分減輕，接受阿莫西林聯(lián)合葉酸治療的患者在臨床癥狀、病理檢驗(yàn)和胃鏡檢驗(yàn)三個(gè)層次的療效均好于單用葉酸治療的患者. 這可能一方面與控制了，另一方面與調(diào)節(jié)了DNA的甲基化有關(guān). 本研究表明，阿莫西林聯(lián)合葉酸對慢性萎縮性胃炎患者有更好的療效.

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[12] 諸霞群, 莊亞杰. 阿莫西林聯(lián)合葉酸對慢性萎縮性胃炎患者多項(xiàng)血清因子水平的影響[J]. 中國藥房, 2010, 21(44): 4159-4160.

Clinical Curative Effect of Amoxicillin Combined with Folic Acid in Treatment of Chronic Atrophic Gastritis

YANG Lin1, HU Haiyun2, LUO Lihua1, ZHAO Xuehong1, XIAO Juan1

(1.Medical College, Hubei University of Arts and Science, Xiangyang 441053, China;2.Medicine Department, Xiangyang Vocational and Technical College, Xiangyang 441021, China)

Objective: To observe the clinical curative effect of amoxicillin combined with folic acid in treatment of chronic atrophic gastritis. Methods: 70 cases of chronic atrophic gastritis patients were randomly divided into two groups. The control group was treated with folic acid while the experimental group received folic acid and amoxicillin. The clinical symptoms, pathological and endoscopy changes were observed after two weeks of the treatment. Results: The clinical remission rate, total efficiency of pathology and improvement performance in endoscopy of the experimental group were 91.4%, 85.7% and 80.0%, respectively, which were higher than that of the control group 71.4%, 62.9% and 57.1%, respectively(<0.01). Conclusion: Amoxicillin combined with folic acid was more effective for the treatment of chronic atrophic gastritis than only using folic acid.

Amoxicillin; Folic acid; Chronic atrophic gastritis

(責(zé)任編輯：徐 杰)

R573.3+2

A

2095-4476(2015)02-0079-03

2014-09-25;

2015-01-11

襄陽市2014年第一批重大科技專項(xiàng)計(jì)劃項(xiàng)目(襄科計(jì)[2014]6號); 襄陽市科技局項(xiàng)目(襄科計(jì)[2014]12號); 湖北省衛(wèi)生計(jì)生指導(dǎo)性項(xiàng)目(WJ2015Z092); 湖北文理學(xué)院博士科研基金

楊 林(1983— ), 女, 湖北襄陽人, 湖北文理學(xué)院醫(yī)學(xué)院講師.