血清降鈣素原對嚴(yán)重肺部感染患兒病情和預(yù)后的評估價值

武海濱，王 義，王 娟，安 媛

(陜西省西安市兒童醫(yī)院PICU，陜西 西安 710003)

血清降鈣素原(PCT)作為感染的標(biāo)志物報(bào)道以來，目前已經(jīng)廣泛應(yīng)用于感染的診斷中。近年來大量研究表明PCT不僅能夠應(yīng)用于感染性疾病的診斷中，還與患者的預(yù)后密切相關(guān)［1］。本研究旨在評估血清PCT對嚴(yán)重肺部感染患兒病情和預(yù)后的價值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院自2012年1月—2013年10月共收治150例嚴(yán)重肺部感染患兒，其中男80例，女70例，年齡6個月～12歲，平均年齡(5.8±3.6)歲。所有患兒均符合2007年美國感染疾病學(xué)會/美國胸科學(xué)會(IDSA/ATS)制定的重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，包括1條主要標(biāo)準(zhǔn)或2條以上次要標(biāo)準(zhǔn)。

主要標(biāo)準(zhǔn):(1)需要有創(chuàng)機(jī)械通氣;(2)感染性休克需要血管收縮劑治療。次要標(biāo)準(zhǔn):(1)呼吸頻率每分鐘≥30次;(2)氧合指數(shù)≤250;(3)多肺葉浸潤;(4)意識障礙/定向障礙;(5)氮質(zhì)血癥(BUN≥20 mg·dL-1);(6)白細(xì)胞減少(WBC≤4.0 ×109·L-1);(7)血小板減少(PLT≤10.0 ×109·L-1);(8)低體溫(T ＜36℃);(9)低血壓［2］。

分組:根據(jù)患兒的APACHEⅡ評分將患兒分為高危組、中危組、低危組。其中，高危組(APACHEⅡ評分≥20分)患兒64例，中危組(10分≤APACHEⅡ評分＜20分)患兒60例，低危組(APACHEⅡ評分＜10分)患兒26例。根據(jù)患兒預(yù)后情況將患兒分為存活組和死亡組，存活組患兒124例，死亡組患兒26例。

1.2 方法 于患兒進(jìn)入PICU治療前測定所有患兒的PCT、C-反應(yīng)蛋白(CRP)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)、中性粒細(xì)胞百分?jǐn)?shù)(NEU%)。PCT采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)進(jìn)行檢測，試劑和儀器均為法國生物梅里埃公司生產(chǎn)，包括定量PCT監(jiān)測試劑盒及MInIVIDAS檢測儀;同時采用 Coulter全自動血液分析儀檢測WBC和NEU%;采用免疫散射比濁法測定(BN ProSpec全自動蛋白分析儀，德國Dade Behring Marburg GmbH生產(chǎn))CRP。比較不同組別間 PCT、CRP、WBC、NEU%的差異，以判斷上述指標(biāo)與病情和預(yù)后的相關(guān)性。采用ROC 曲線分析 PCT、CRP、WBC、NEU%、APACHEⅡ評分與患兒預(yù)后的關(guān)系。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS14.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。觀測資料主要為計(jì)量資料，文中采用(±s)表示。各組間PCT、CRP、WBC、NEU%等資料的整體分析為單因素方差分析，組間兩兩比較采用q檢驗(yàn)(Newman-Keuls法);死亡組和存活組間的比較采用成組t檢驗(yàn);此外，對血清PCT、CRP、WBC、NEU%及APACHEⅡ評分等資料，進(jìn)行ROC診斷分析。檢驗(yàn)的顯著性水準(zhǔn)設(shè)定為α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 不同病情患兒間檢測指標(biāo)的比較 3組患兒間PCT均不相等(P＜0.05)，且與病情成線性相關(guān);3組患兒間CRP不相等(P＜0.05)，但高危組與低危組間CRP無顯著差異(P＞0.05);3組患兒WBC、NEU%也存在較大的差別，P值均接近0.05。具體見表1。

表1 不同病情患兒間檢測指標(biāo)的比較

2.2 不同預(yù)后患兒間檢測指標(biāo)的比較 存活組PCT、CRP顯著低于死亡組(P＜0.05)，存活組與死亡組間 WBC、NEU%也有一定的差別，P值接近顯著。具體見表2。

2.3 ROC分析結(jié)果 采用ROC模型分析血清PCT、CRP、WBC、NEU%與APACHEⅡ評分等各項(xiàng)指標(biāo)，以間接評估其與嚴(yán)重肺部感染患兒預(yù)后的關(guān)聯(lián)性。結(jié)果表明APACHEⅡ評分的關(guān)聯(lián)性最高，其次為血清PCT。具體見表3和圖1。

表2 不同預(yù)后患兒間檢測指標(biāo)的比較

表3 血清PCT與APACHEⅡ評分評估嚴(yán)重肺部感染患兒預(yù)后的相關(guān)性

3 討論

嚴(yán)重肺部感染患兒的死亡率與病情嚴(yán)重程度密切相關(guān)，而目前最常用的評價病情的方法為APACHEⅡ評分法，APACHEⅡ評分包括急性生理評分、年齡評分及慢性健康評分，研究表明 APACHEⅡ評分與患兒預(yù)后相關(guān)性良好［3］。臨床常用的CRP屬于急性時相蛋白，不具有特異性，反映了體內(nèi)非特異性免疫應(yīng)答的水平，與炎癥密切相關(guān)［4］臨床有將CRP應(yīng)用于重癥患兒預(yù)后判斷和病情監(jiān)測，但缺乏特異性［5］。

血清降鈣素原(procalcitonin，PCT)是近年來發(fā)現(xiàn)的由甲狀腺濾泡旁細(xì)胞合成的降鈣素的前體物質(zhì)，其生化結(jié)構(gòu)為116個氨基酸殘基組成的糖蛋白，正常濃度 ＜0.15μg·L-1［6］。大量研究表明，PCT與機(jī)體的感染狀態(tài)密切相關(guān)，屬于感染的特異性指標(biāo)之一。解學(xué)龍［7］比較了超敏C-反應(yīng)蛋白與降鈣素原在細(xì)菌感染中的相關(guān)性和診斷價值，結(jié)果表明PCT診斷細(xì)菌感染的特異性和敏感性均顯著高于超敏C-反應(yīng)蛋白。因此，PCT作為感染的診斷指標(biāo)之一已經(jīng)在臨床得到了廣泛的應(yīng)用。賀彬等［8］研究發(fā)現(xiàn)，除了作為感染的診斷指標(biāo)外，PCT與重癥兒童病情密切相關(guān)，因此可應(yīng)用于重癥患兒病情監(jiān)測。本研究觀察了3組病情不同患兒間常用指標(biāo)，臨床常用的WBC、NEU%組間無差異，僅PCT、CRP體現(xiàn)出一定的相關(guān)性，而高危組和中危組患兒CRP并無顯著差異。張篤飛等［9］比較了血清PCT水平和APACHEⅡ評分在評估膿毒癥患兒預(yù)后中的應(yīng)用價值，結(jié)果發(fā)現(xiàn)PCT與APACHEⅡ評分有很好的相關(guān)性，相關(guān)系數(shù)達(dá)0.721，均可作為患兒預(yù)后判斷的指標(biāo)。由于本研究病情分組標(biāo)準(zhǔn)也為APACHEⅡ評分，因此本研究結(jié)果與張篤飛等一致，均表明PCT與APACHEⅡ評分密切相關(guān)。邵良榮等［10］將PCT應(yīng)用于肺部感染患者的診斷、病情監(jiān)測、預(yù)后判斷等臨床工作中，結(jié)果表明PCT體現(xiàn)出了良好的應(yīng)用價值。本研究根據(jù)預(yù)后簡單將本組患兒分為死亡組和存活組，并比較了兩組間指標(biāo)差異，結(jié)果表明死亡組患兒PCT、CRP均顯著高于存活組患兒，WBC、NEU%無顯著差異。采用ROC曲線模型分析，曲線下面積AUC代表相關(guān)性和診斷價值的大小，本研究中APACHEⅡ評分曲線下面積AUC最大達(dá)0.876，而PCT也達(dá)到0.873，表明相關(guān)性良好。

綜上所述，PCT與嚴(yán)重肺部感染患兒的病情、預(yù)后存在密切關(guān)系，且測定簡單方便，值得臨床推廣應(yīng)用。

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