余珊

重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，重慶400016

芻議某院門診處方中質(zhì)子泵抑制劑使用情況分析

余珊

重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，重慶400016

目的探討醫(yī)院門診處方中質(zhì)子泵抑制劑使用情況。方法調(diào)出2014年1月—2015年1月該地某醫(yī)院門診每周首天的所有電子處方，對(duì)其中使用質(zhì)子泵抑制劑（PPI）處方進(jìn)行分析。結(jié)果調(diào)查分析發(fā)現(xiàn)，PPIs類藥物處方中不合理處方共（201張），比例為5.6%，其中不合理情況包括臨床診斷與藥品說明書中適應(yīng)癥不符、重復(fù)用藥、不合理聯(lián)用、療程使用不當(dāng)?shù)?。結(jié)論該院門診處方中PPI藥物使用基本合理，但是依然存在一些問題，建議門診醫(yī)生嚴(yán)格參照藥品說明書中進(jìn)行給藥，藥學(xué)部、醫(yī)務(wù)科和質(zhì)控辦需動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)醫(yī)院PPI藥物的使用情況，確保患者用藥安全。

門診處方；質(zhì)子泵抑制劑；合理用藥

質(zhì)子泵抑制劑（H+/K+ATP酶，PPI）為苯并咪唑類藥物，由于其具有止痛快速、潰瘍愈合率高等特點(diǎn)，臨床使用量和使用范圍不斷擴(kuò)大，甚至出現(xiàn)超范圍、使用時(shí)間過長(zhǎng)、使用過量等不合理情況[3]。該研究隨機(jī)選取2014年1月—2015年1月某院門診每周首天的所有電子處方，對(duì)其中使用質(zhì)子泵抑制劑（PPI）處方進(jìn)行分析?，F(xiàn)將相關(guān)調(diào)查內(nèi)容報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2014年1月—2015年1月該地某醫(yī)院門診每周首天的所有電子處方共48700張，對(duì)其中使用質(zhì)子泵抑制劑（PPI）處方逐一進(jìn)行分析，并通過微軟數(shù)據(jù)庫(kù)Excel進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和整理。調(diào)查內(nèi)容主要包括處方張數(shù)、PPI處方總金額、總處方金額、各類PPI處方張數(shù)以及金額、各PPI口服制劑和注射劑張數(shù)以及總金額、PPI合理和不合理適應(yīng)張數(shù)以及其合理應(yīng)用情況。

1.2 質(zhì)子泵抑制劑合理評(píng)價(jià)指標(biāo)

質(zhì)子泵抑制劑合理使用情況參照藥物使用說明書、《新編藥物學(xué)》第17版、《臨床用藥須知》、國(guó)外《幽門螺旋桿菌藥物治療指南》等相關(guān)文獻(xiàn)資料[4]。

2 結(jié)果

目前該醫(yī)院應(yīng)用的PPI藥物主要為雷貝拉唑、泮托拉唑、埃索美拉唑和蘭索拉唑。調(diào)查的48700張?zhí)幏街?，其中PPI使用處方有3569張，處方中PPI使用率為7.3%，金額比例為3.6%；3569張PPI藥物處方中，口服制劑3337張，比例為93.5%，注射制劑232張，比例為6.5%。PPI（3569張）處方中，經(jīng)評(píng)定使用合理的處方共3368張（94.4%），不合理處方201張（5.6%），不合理使用情況見表1。

表1 PPI類藥物不合理使用情況分析（n=201）

3 討論

該醫(yī)院門診質(zhì)子泵抑制劑使用率為7.3%，其中注射用制劑和口服制劑使用率為6.5%和93.5%，提示該醫(yī)院門診患者PPI藥物使用主要為口服制劑。據(jù)臨床調(diào)查研究報(bào)道，我國(guó)三甲醫(yī)院PPI注射用制劑使用率為10%，而發(fā)達(dá)國(guó)家PPI注射劑使用率一般為4%左右。此次研究中，醫(yī)院門診PPI使用率介于上述兩者之間，認(rèn)為使用較為合理，且符合臨床常見“能口服而不用注射”原則。

此次研究結(jié)果顯示，該醫(yī)院門診處方PPI藥物不合理應(yīng)用情況主要包臨床診斷與適應(yīng)證不符、重復(fù)用藥、配伍不合理、療程時(shí)長(zhǎng)不當(dāng)?shù)?。臨床研究指出，引起門診PPI藥物應(yīng)用不合理的原因主要為臨床診斷與藥物說明書不符。早在2008年，英國(guó)醫(yī)學(xué)雜志“BMJ”相關(guān)內(nèi)容已明確指出嚴(yán)格掌握適應(yīng)證時(shí)合理使用PPI的關(guān)鍵。常見的PPI藥物適應(yīng)證掌握不當(dāng)主要見于消化不良患者，如在胃潰瘍預(yù)防中應(yīng)用PPI聯(lián)合多潘立酮等。因此吳小艷等報(bào)道指出，對(duì)于臨床癥狀不明顯（咳嗽、咽喉炎、哮喘以及心源性胸痛）反流性食管炎者可經(jīng)驗(yàn)性地使用PPI類藥物，但在處方上臨床醫(yī)生應(yīng)注明[5]。不合理配伍也是常見的PPI藥物不合理使用原因。吳明東等研究認(rèn)為，若PPI藥物未能合理配伍，則極易對(duì)藥物吸收造成影響，如硝苯地平緩釋片聯(lián)用PPI會(huì)造成前者半衰期延長(zhǎng)，導(dǎo)致代謝減慢；PPI聯(lián)用伊曲康唑等則會(huì)造成后者的吸收減少，療效減低。因此，近年來大部分研究均指出，在合理把握患者適應(yīng)癥的前提下，如何有效制定合理的藥物配伍方案是保證治療效果的關(guān)鍵。此外，療程過長(zhǎng)、重復(fù)用藥也是造成PPI藥物使用不合理的常見原因。

此外，此次研究認(rèn)為，為進(jìn)一步改善門診PPI藥物合理用藥情況，除應(yīng)加強(qiáng)藥物說明書和患者適應(yīng)證的掌握，建議定期舉辦質(zhì)子泵抑制劑相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)、講座，對(duì)門診發(fā)生的PPI藥物不合理使用進(jìn)行總結(jié)、反思；對(duì)臨床不合理用藥案例進(jìn)行總結(jié)，并對(duì)其進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)，同時(shí)與臨床醫(yī)師進(jìn)行積極主動(dòng)的溝通交流，以準(zhǔn)確掌握患者服藥后病情變化；藥學(xué)部、質(zhì)控辦和醫(yī)務(wù)科等職能部門應(yīng)制定有關(guān)PPIs合理使用指南以及相關(guān)管理制度，對(duì)PPI類藥物使用情況進(jìn)行有效監(jiān)控，對(duì)于存在PPI類藥物不合理用藥情況較多的醫(yī)生應(yīng)進(jìn)行勸誡和經(jīng)濟(jì)處罰，從而確保PPI使用更加合理。

[1]國(guó)家藥典委員會(huì).中華人民共和國(guó)臨床用藥須知[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005:277-284.

[2]潘代勇.我院2006—2008年質(zhì)子泵抑制劑使用情況分析[J].中國(guó)藥業(yè)，2010,19（4）：48-50.

[3]蔡樂，朱珠.質(zhì)子泵抑制劑的安全性與合理用藥[J].藥物不良反應(yīng)雜志，2005,7（2）：81-90.

[4]湯光，金有豫，陳新謙.新編藥物學(xué)[M].17版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011:469-472.

[5]吳小艷.長(zhǎng)期使用質(zhì)子泵抑制劑可能增加骨折風(fēng)險(xiǎn)[J].藥物不良反應(yīng)雜志，2010,12（3）：225-230.

[6]李軍，彭向前，張鑒.質(zhì)子泵抑制劑的代謝與細(xì)胞色素P450[J].山東醫(yī)藥，2012，45（20）：64-70.

[7]黃麗，拓進(jìn)國(guó)，孫維紅.門診患者口服質(zhì)子泵抑制劑處方分析[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2010,32（2）：186-194.

[8]鄒建軍，譚潔，鄺潔云，等.氯吡格雷玉質(zhì)子泵抑制劑聯(lián)合治療冠心病安全性的系統(tǒng)性評(píng)價(jià)[J].中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志，2011,11（3）：283-292.

Rational Use of Proton Pump Inhibitors in Outpatient Prescriptions in a Hospital

YU Shan
First Affiliated Hospital of Chongqing Medical University，Chongqing 400016 China

Objective To explore the rational use of proton pump inhibitors in hospital outpatient prescriptions.Methods All electronic prescriptions of a local hospital outpatient service were transferred to a hospital in January 2014～2015 in January,and the use of proton pump inhibitor(PPI)was analyzed.Results The showed that there were no reasonable prescriptions in the prescription of PPIs drugs(201),the proportion was 5.6%.The unreasonable conditions included the clinical diagnosis and drug instruction in the indications,repeat medication,unreasonable combination,use of inappropriate treatment,etc.Conclusion The use of PPI in the hospital outpatient prescription is reasonable,but there is still a certain degree of unreasonable phenomenon,it is recommended that the outpatient doctors strictly according to the drug instruction, pharmacy,medical science and quality control office to monitor the use of PPI drugs,to ensure the safety of patients.

Outpatient prescriptions；Proton pump inhibitors；Rational use of drugs

R7

A

1672-5654（2015）08（b）-0066-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2015.23.066

2015-05-17）

余珊（1984.11-），女，重慶人，本科，主管藥師，研究方向：門診用藥情況。