李帥，任旭

南陽市中心醫(yī)院醫(yī)院感染管理科，河南南陽473000

醫(yī)療廢物管理中存在的問題及干預(yù)效果分析

李帥，任旭

南陽市中心醫(yī)院醫(yī)院感染管理科，河南南陽473000

目的分析醫(yī)院醫(yī)療廢物管理存在的問題，提出加強(qiáng)醫(yī)療廢物管理，預(yù)防醫(yī)院感染的對策。方法回顧性分析2013年7月—2014年7月該院開展的醫(yī)療廢物管理調(diào)查臨床資料，總結(jié)分析醫(yī)療廢物管理存在的問題，并提出管理對策。結(jié)果分類收集不嚴(yán)、工作人員醫(yī)療廢物防控意識淡薄、全程有效監(jiān)督缺失等是醫(yī)院感染中醫(yī)療廢物管理面臨的主要問題，分別占82.4%、70.6%和64.7%，其次是貯運不規(guī)范，占47.1%，日常交接不到位占41.2%。經(jīng)醫(yī)療廢物管理干預(yù)后，醫(yī)療廢物相關(guān)知識知曉率較干預(yù)前顯著上升，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論醫(yī)院醫(yī)療廢物管理存在問題較多，既有處置設(shè)施落實等客觀原因，也有制度缺位、儲運不規(guī)范、缺乏有效監(jiān)督等管理原因。醫(yī)院應(yīng)根據(jù)醫(yī)療廢物管理面臨的問題，針對性加強(qiáng)管控，以切實推動醫(yī)療廢物管理規(guī)范化、流程化，降低醫(yī)院感染率。

醫(yī)療廢物；管理；問題；醫(yī)院感染；對策

所謂的醫(yī)療廢物，是指醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、保健、預(yù)防及其他醫(yī)學(xué)活動過程中產(chǎn)生的具有間接或直接毒性、感染性及其他危害性的廢棄物。醫(yī)療廢物攜帶大量病菌，嚴(yán)重威脅接觸人群和生態(tài)環(huán)境[1]。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展和群眾健康意識的增強(qiáng)，伴生而來的醫(yī)療廢物也日益增多，成為社會廣泛關(guān)注的公共話題。醫(yī)療廢物管理是醫(yī)院管

理的重要組成部分，醫(yī)療廢物處置能力已成為評價醫(yī)院整體醫(yī)療水平的重要指標(biāo)之一。由于醫(yī)療廢物管理直接關(guān)系到醫(yī)院感染控制，進(jìn)而影響到治療成敗和患者生命安全，因此認(rèn)真分析醫(yī)院醫(yī)療廢物管理存在的問題，對制定管控措施，從末端的廢物層面減少醫(yī)院感染具有十分重要的意義[2]。該研究回顧性分析2013年1月—2014年12月該院開展的醫(yī)療廢物管理調(diào)查臨床資料，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2013年1月—2013年12月該院開展醫(yī)療廢物管理活動的200份臨床資料（觀察組），其中心血管疾病科室67份，肝膽外科44份，ICU27份，骨科17份，泌尿外科16份，婦科14份，其他16份；醫(yī)生84人，護(hù)士80人，管理人員20人，后勤工作人員16人；工作年限1～17年，平均（5.4±2.2）年；教育程度：大專及以上107人，中專93人；于2014年1月—2014年12月再次選取以上200人作為對照組進(jìn)行對比分析。兩組一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。依據(jù)2001年國家衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（施行）》進(jìn)行醫(yī)院感染確診。

1.2 方法

通過對因醫(yī)療廢物導(dǎo)致醫(yī)院感染的病歷資料進(jìn)行回顧性分析，重點收集醫(yī)療廢物形成較多的心血管疾病、肝膽外科、ICU、泌尿外科、婦科等科室醫(yī)生及護(hù)士進(jìn)行問卷調(diào)查和面對面訪談，問卷和訪談內(nèi)容包括醫(yī)療廢物分類收集、集中處置、專用包裝物及容器使用、儲運工具達(dá)標(biāo)、暫存點達(dá)標(biāo)、醫(yī)療廢物登記、個人防護(hù)、相關(guān)人員素質(zhì)等?？偨Y(jié)并歸類因醫(yī)療廢物導(dǎo)致醫(yī)院感染的原因、影響因素，并根據(jù)原因提出醫(yī)療廢物管理對策。

1.3 評價指標(biāo)

記錄并對比實施醫(yī)療廢物管理干預(yù)前后醫(yī)療廢物相關(guān)知識知曉率、醫(yī)療廢物相關(guān)醫(yī)院感染發(fā)生率等情況。

1.4 統(tǒng)計方法

該組采集的全部數(shù)據(jù)資料一律應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件作分析，計數(shù)資料采取率描述，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)療廢物相關(guān)的醫(yī)院感染情況統(tǒng)計

經(jīng)統(tǒng)計分析，200份臨床資料，共統(tǒng)計出17例醫(yī)院感染事件，發(fā)生率8.5%，其中與肝膽外科相關(guān)的8例，占47.1%；泌尿外科4例，占23.5%；ICU3例，占17.6%；婦科1例，占5.9%；心血管科1例，占5.9%。肝膽外科、泌尿外科等外科手術(shù)是醫(yī)療廢物相關(guān)醫(yī)院感染高發(fā)科室。

2.2 醫(yī)院感染中醫(yī)療廢物管理存在的問題統(tǒng)計

資料顯示，分類收集不嚴(yán)、工作人員醫(yī)療廢物防控意識淡薄、全程有效監(jiān)督缺失等是醫(yī)院感染中醫(yī)療廢物管理面臨的主要問題，分別占82.4%、70.6%和64.7%，其次是貯運不規(guī)范，占47.1%，日常交接不到位也是重要原因，占41.2%。見表1。

表1 17例醫(yī)院感染中醫(yī)療廢物管理存在的原因分析

2.3 開展醫(yī)療廢物管理干預(yù)效果

經(jīng)加強(qiáng)醫(yī)療廢物管理干預(yù)后，關(guān)于醫(yī)療廢物相關(guān)知識知曉率有顯著的提升。干預(yù)前的2013年，醫(yī)療廢物相關(guān)知識知曉率平均值為73.7%，干預(yù)后的2014年上為94.5%，各項指標(biāo)均出現(xiàn)大幅上升，對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 開展醫(yī)療廢物管理干預(yù)前后醫(yī)護(hù)人員相關(guān)知識知曉率比較（%）

3 討論

醫(yī)院感染分為住院期間發(fā)生感染和院內(nèi)獲得出院后感染兩種情況，基于醫(yī)療廢物原因?qū)е碌尼t(yī)院感染更多地集中在醫(yī)院期間，感染群體既有患者，也有一線的醫(yī)護(hù)工作人員[3]。由于醫(yī)療廢物相關(guān)感染具有一定的隱蔽性，因此容易被忽視。臨床實踐來看，醫(yī)院感染除與醫(yī)護(hù)人員規(guī)范化操作有關(guān)外，還與醫(yī)療活動末端的醫(yī)療廢

物處置水平有關(guān)[4]。盡管尚未有詳細(xì)的關(guān)于醫(yī)療廢物致醫(yī)院感染的統(tǒng)計數(shù)字，但近年來醫(yī)療廢物導(dǎo)致醫(yī)療事故時有發(fā)生，如何有效管理醫(yī)院醫(yī)療廢物成了醫(yī)學(xué)界和社會廣泛關(guān)注的公共話題。

3.1 醫(yī)院感染中的醫(yī)療廢物管理存在的問題分析

從該組資料分析來看，對200例一線醫(yī)護(hù)人員和管理人員進(jìn)行隨訪調(diào)查，82.4%認(rèn)為醫(yī)療廢物分類收集不嚴(yán)是最突出的問題。醫(yī)療廢物分類不嚴(yán)具體表現(xiàn)為未嚴(yán)格按要求分類裝袋；不同性質(zhì)的廢物混合收集；使用過的銳利器物未經(jīng)處理直接放入專業(yè)利器盒；多種廢物混合收集造成包裝破損，引起醫(yī)療廢物外泄等。此外，傳染性廢物、高危廢物混入生活垃圾堆放，造成污染源傳播風(fēng)險。工作人員醫(yī)療廢物防范意識淡薄也是突出的問題，該研究比例高達(dá)70.6%。一些工作人員醫(yī)療廢物安全防范意識不強(qiáng)，原因或與醫(yī)療廢物管理制度、法規(guī)缺乏可操作性有關(guān)，也與醫(yī)院對一線從業(yè)人員醫(yī)療廢物危害性、自我防范意識教育不到位有關(guān)，以至于形成了重視治療護(hù)理輕廢物處置的認(rèn)識[4]。醫(yī)療廢物全程監(jiān)督缺失也是造成醫(yī)療費用相關(guān)性感染的重要原因，64.7%的受訪者認(rèn)可這一點。造成監(jiān)督不到位，有牽涉部位多，“多頭管理、九龍治水”的問題。對于大中型醫(yī)療機(jī)構(gòu)而言，關(guān)于醫(yī)療廢物的管理往往涉及衛(wèi)生保健、環(huán)保、后勤采購和環(huán)衛(wèi)等部門，管理部門眾多，再加上職責(zé)分工不明確，出現(xiàn)推諉現(xiàn)象。另外一個原因是關(guān)于醫(yī)療廢物從產(chǎn)生、分類、運輸、儲存到處置全環(huán)節(jié)缺乏專人管理和監(jiān)督，導(dǎo)致程序失控。貯存及運輸不規(guī)范現(xiàn)象尤為突出，該研究為47.1%。貯運不規(guī)范表現(xiàn)為運輸密封性差導(dǎo)致廢物泄露；缺乏專門的醫(yī)療廢物暫時貯存設(shè)施；末端的醫(yī)療廢物與生活垃圾形成混合堆放，并未及時處置等。

3.2 醫(yī)院感染中的醫(yī)療廢物管理對策

3.2.1 完善醫(yī)療廢物收集分類體系從源頭把關(guān)，重視第一道程序的廢物分類收集，設(shè)立專職部門、專人負(fù)責(zé)醫(yī)療廢物的分類[6]。將醫(yī)療廢物按感染性廢物、病理學(xué)廢物、損傷性廢物、藥物性廢物及化學(xué)系廢物分類收集，并設(shè)置警示語；杜絕醫(yī)療廢物與生活垃圾混堆；對病毒性、傳染性醫(yī)療廢物預(yù)先進(jìn)行高溫滅菌或消毒處理，之后按傳染性廢物集中處置。

3.2.2 強(qiáng)化醫(yī)療廢物全程監(jiān)控，形成每個程序規(guī)范運行明確部門職責(zé)和責(zé)任分工，落實責(zé)任制，形成部門合力。從廢物產(chǎn)生、分類、貯運、處置等全流程進(jìn)行監(jiān)督，設(shè)立專人專項，強(qiáng)化集中管理[7]。同時，嚴(yán)格落實交接班制度，做好醫(yī)療廢物進(jìn)出登記，內(nèi)容應(yīng)涵蓋廢物來源、種類、數(shù)量、交接時間、處置方法、運往地點等。

3.2.3 加強(qiáng)醫(yī)療廢物貯運配套建設(shè)加強(qiáng)醫(yī)療廢物定點儲存場所建設(shè)，確保醫(yī)療廢物專門存儲，并設(shè)置警示。運輸過程中，確保專業(yè)運輸工具對醫(yī)療廢物進(jìn)行密封運輸，防止外泄。建立醫(yī)療廢物暫時貯存設(shè)施、設(shè)備，不得露天存放醫(yī)療廢物，醫(yī)療廢物暫時貯存的時間不宜過長[8-9]。

3.2.4 強(qiáng)化一線人員培訓(xùn)教育全體人員均開展醫(yī)療廢物相關(guān)法律法規(guī)、職業(yè)安全防護(hù)的培訓(xùn)，重點針對醫(yī)療廢物收集流程進(jìn)行集中培訓(xùn)，嚴(yán)格遵守“誰產(chǎn)生、誰分類”原則。針對醫(yī)療廢物專職人員開展醫(yī)療廢物的收集流程、分類、轉(zhuǎn)運、暫存地的清潔消毒、職業(yè)安全防護(hù)等培訓(xùn)；針對環(huán)衛(wèi)人員重點培訓(xùn)職業(yè)防護(hù)、消毒隔離等內(nèi)容。

綜上所述，醫(yī)院感染中醫(yī)療廢物管理面臨的問題較多，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)認(rèn)真剖析問題后，針對性制定解決醫(yī)療廢物管理對策，以切實降低醫(yī)院感染發(fā)生率，保證醫(yī)療衛(wèi)生安全。

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Strengthen medical waste management to prevent hospital infection

REN Xu，LI Shuai
Department of nosocomial infection management,Nanyang Central Hospital,Nanyang,Henan 473000 China

Objective To analyze the problems in the management of hospital medical waste,and put forward the countermeasures to strengthen the management of medical wastes and prevent the infection.Methods The clinical data of medical waste management in our hospital from July 2014 to July 2013 were analyzed retrospectively,and the problems existed in the management of medical wastes were summarized and the management strategies were put forward.Results Classified collection is not strict,poor awareness of the medical waste prevention and control staff,full effective supervision lack is the main problem facing the medical waste management of hospital infection,respectively,accounting for 82.4%, 70.6%and 64.7%,followed by storage and transportation is not standardized,accounted for 47.1%,aily transfer does not reach the designated position accounted for 41.2%.After the intervention of medical waste management,the knowledge awareness rate of medical waste was significantly higher than before intervention,and the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion Hospital medical waste management has many problems,such as the implementation of the disposal facilities and other objective reasons,there are also the absence of the system,storage and transportation is not standardized,the lack of effective supervision and management.Hospitals should be based on the problem of medical waste management,targeted to strengthen management and control,in order to effectively promote the standardization of medical waste management,process,reduce the hospital infection rate.

Medical waste；Management；Problem；Hospital infection；Countermeasure

R7

A

1672-5654（2015）08（b）-0133-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2015.23.133

2015-05-17）

李帥（1985.10-），女，河南南陽人，本科，護(hù)師，研究方向：醫(yī)院感染管理。