張茹，張亞楠

北京市海淀區(qū)甘家口社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京100037

北京市海淀甘家口社區(qū)高血壓自我管理干預(yù)效果評價

張茹，張亞楠

北京市海淀區(qū)甘家口社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京100037

目的評價社區(qū)高血壓患者實施自我管理的效果。方法社區(qū)為基礎(chǔ)的自身對照實驗設(shè)計，對入組高血壓患者進(jìn)行定期高血壓自我管理活動，干預(yù)12個月。比較干預(yù)前后在不良生活行為改善、相關(guān)體征、規(guī)律服藥和血壓控制達(dá)標(biāo)等方面的變化。結(jié)果干預(yù)12個月后，控鹽、運動、心理調(diào)整等不良生活方式明顯改善，與管理前比較有差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）；而腰圍、體重指數(shù)和吸煙方面，干預(yù)后與干預(yù)前比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；收縮壓、舒張壓均下降，規(guī)律服藥率及血壓值控制達(dá)標(biāo)率均提高，與干預(yù)前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論開展社區(qū)高血壓自我管理，有助于高血壓患者改善不良的生活方式，調(diào)整心理，提高規(guī)律服藥率和血壓值控制達(dá)標(biāo)率。

高血壓；社區(qū)；自我管理；干預(yù)；效果

隨著人們生活水平的提高和社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，高血壓對人類健康的危害日益嚴(yán)重。但因大部分患者沒有自覺癥狀，很多患者缺乏主動監(jiān)測和治療的意識，缺少高血壓相關(guān)危險因素的認(rèn)知，不能自我調(diào)節(jié)、自我管理，導(dǎo)致血壓控制不佳。因此，加強(qiáng)高血壓患者的健康教育，提高其自我管理意識與技能，改變其生活方式與行為，對于高血壓的防治及預(yù)防心血管疾病的發(fā)生具有十分重要的意義[1]。國內(nèi)外研究證實，社區(qū)防治是控制高血壓的有效方法[2]。甘家口衛(wèi)生服務(wù)中心于2014年3月—2015年3月開展了社區(qū)高血壓患者自我管理，現(xiàn)報道如下。

表1 干預(yù)前后生活行為方式的變化

表2 干預(yù)前后相關(guān)體征的變化

表3 干預(yù)前后治療情況的變化

1 資料與方法

1.1 一般資料

由甘家口社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的9個健康管理團(tuán)隊分別在甘家口街道管轄下的9個居委會招募高血壓患者，每組10～14人，共9組。入組條件：①確診的原發(fā)性高血壓患者；②轄區(qū)常住居民，35歲≤年齡＜70歲；③無身體嚴(yán)重疾患，行動自如，自愿參加，時間充裕能保證參加活動次數(shù)。最終確定102人，其中男性46人，占45.1%，女性56人，占54.9%；年齡48～70歲，平均（59.51±6.38）歲；病程2個月～12年，平均（4.73±2.76）年。

1.2 方法

研究采用社區(qū)為基礎(chǔ)的自身對照實驗設(shè)計。每個小組在社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)下定期開展高血壓自我管理小組活動，自2014年5月—2015年5月，共干預(yù)12個月。在干預(yù)前后分別收集研究對象的相關(guān)信息，主要包括患者的體重、腰圍、血壓、危險因素控制情況等。

1．2．1 成立小組按健康管理團(tuán)隊成立9個小組：每個小組設(shè)2名組長（1名組長由經(jīng)過海淀疾控中心統(tǒng)一培訓(xùn)的社區(qū)醫(yī)護(hù)人員擔(dān)任；1名副組長由往年參加過高血壓自我管理小組的高血壓患者擔(dān)任）。組員既是招募的高血壓患者。

1．2．2 小組活動內(nèi)容第一階段：小組活動嚴(yán)格按照《高血壓自我管理技能培訓(xùn)指導(dǎo)手冊》進(jìn)行，每周活動一次，每次1～1.5 h左右，連續(xù)活動6次?；顒有问街饕穷^腦風(fēng)暴、導(dǎo)向意向等訓(xùn)練技巧，組長和組員互動式授課?；顒觾?nèi)容主要圍繞什么是高血壓自我管理、高血壓的危害、高血壓的危險因素、高血壓的危害、高血壓合理飲食，如何合理運動、如何放松及調(diào)節(jié)情緒等技能。第二階段：在完成《高血壓自我管理技能培訓(xùn)指導(dǎo)手冊》的全部內(nèi)容后，小組組長需繼續(xù)安排小組活動，活動主題可以根據(jù)組員的需求確定。每月活動一次，活動形式不限。每次活動要測血壓及體重，第一次和最后一次要測身高。安排每兩個組員結(jié)成對子，在每次活動后互相監(jiān)督和鼓勵，增加信心和管理效果。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察心理調(diào)整、運動、吸煙、控鹽、收縮壓、舒張壓、腰圍、體重指數(shù)、規(guī)律服藥和血壓值控制達(dá)標(biāo)各方面的情況。其中血壓達(dá)標(biāo)為收縮壓＜140mmHg且舒張壓＜90mmHg（最近或最后一次測量）；運動達(dá)標(biāo)為運動時間＞150min/周；控鹽達(dá)標(biāo)為食鹽攝入量＜6 g/d[3]。

1.4 統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS17軟件包，數(shù)據(jù)中的收縮壓、舒張壓、腰圍、體重指數(shù)計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用配對t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義；數(shù)據(jù)中的心理調(diào)整、運動達(dá)標(biāo)、吸煙、控鹽、規(guī)律服藥、血壓值控制達(dá)標(biāo)

計數(shù)資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

①干預(yù)前后比較，生活行為方式方面?？佧}達(dá)標(biāo)、運動達(dá)標(biāo)、和心理調(diào)整方面，干預(yù)后較干預(yù)前有明顯提高，分別是21.6%、20.6%、32.4%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）；而吸煙率下降6.8%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

②干預(yù)前后比較，相關(guān)體征方面。腰圍、體重指數(shù)在干預(yù)后較干預(yù)前下降不明顯，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；與干預(yù)前比較，干預(yù)后收縮壓下降（8.75±4.33）mmHg、舒張壓下降（3.61±2.04）mmHg，（t值分別為20.39、17.18，P＜0.01）差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

③干預(yù)前后比較，治療情況方面。規(guī)律服藥率干預(yù)后較干預(yù)前提高27.4%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）；血壓值控制達(dá)標(biāo)率干預(yù)后較干預(yù)前提高29.5%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），見表3。

3 討論

在高血壓的發(fā)生發(fā)展過程中，個人的生活方式起著重要的作用，而健康管理是干預(yù)危險因素，幫助建立健康的生活方式，預(yù)防高血壓的有效手段[4]。高血壓自我管理搭建了醫(yī)患之間、病人之間交互的平臺，是高血壓患者學(xué)會自我管理技能主動管理自己血壓的新的社區(qū)管理模式，采用了頭腦風(fēng)暴、引導(dǎo)性想象等新方法，增強(qiáng)了活動的吸引力和趣味性，不僅讓患者對疾病的防治有了正確的認(rèn)知，而且讓患者切身感到身心放松，充分調(diào)動和發(fā)揮了患者自身對健康的責(zé)任和潛能，在高血壓的慢病干預(yù)工作中具有較好的適用性[5]。高血壓自我管理自從在社區(qū)開展以來，取得了良好效果，北京西城區(qū)于國龍[6]等研究發(fā)現(xiàn)自我管理模式在提高患者高血壓認(rèn)知、改善生活方式及服藥依從性等方面效果突出。東城區(qū)李丹等[7]研究報道高血壓自我管理對提高社區(qū)高血壓患者的自我管理技能和促進(jìn)其行為改變是一種有效的干預(yù)模式。

該研究顯示，經(jīng)過12個月的管理干預(yù)，控鹽達(dá)標(biāo)率由干預(yù)前的19.6%升高到41.2%、運動達(dá)標(biāo)率由56.9%升高到77.5%、心理調(diào)整由28.4%升高到60.8%，這考慮是通過參加小組活動，患者不僅學(xué)會了高血壓合理飲食、適宜運動的方法，而且學(xué)會了引導(dǎo)性想象、自我交談等心理訓(xùn)練技能。吸煙率下降不明顯，由干預(yù)前34.3%下降到27.5%（P＞0.05），這考慮高血壓患者的不良生活方式及行為是多年形成的，在短期內(nèi)改變比較難，且吸煙不但在心理上有依賴，在身體上也存在依賴，完全戒煙需要毅力和時間。在今后的工作中還需要加大戒煙的宣教力度和更可操控性的戒煙指導(dǎo)。

由于患者不良生活方式的改善，加之規(guī)律服藥率的增加，收縮壓、舒張壓在管理前后均有下降，收縮壓下降了（8.75±4.33）mmHg，舒張壓下降了（3.61±2.04）mmHg（P＜0.01），血壓達(dá)標(biāo)率由干預(yù)前52.9%上升到干預(yù)后的82.4%，這提高高血壓的“低服藥率、低控制率”效果明顯。而腰圍、BMI的下降在管理前后變化不明顯（P＞0.05），考慮原因：一方面人體內(nèi)存在一套精細(xì)的監(jiān)測和維持體重穩(wěn)定的調(diào)控系統(tǒng)，短期的體重增減將自動代償，體重傾向于恢復(fù)到調(diào)定點水平[8]；另一方面可能與管理時間較短有關(guān)系。因此，慢病健康管理是一個連續(xù)、長期的過程。

[1]朱琴淑.高血壓患者自我管理意識、態(tài)度與行為分析[J].中國實用醫(yī)藥.2010,23(5):263-264.

[2]張春韓,曉燕,崔樹峰,等.北京市朝陽區(qū)兩社區(qū)高血壓患者規(guī)范管理效果評價[J].首都公共衛(wèi)生,2011,12(4):254-257.

[3]劉力生.中國高血壓防治指南[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2010.

[4]王培玉.生活方式管理的理念與意義[J].中華健康管理學(xué)雜志，2008,2(2):57-58.

[5]黃少平,李娜,韓志國,等.農(nóng)村社區(qū)高血壓自我管理模式及血壓控制效果評價[J].首都公共衛(wèi)生,2012,6(1)：25-30.

[6]于國龍,張東.北京市西城區(qū)高血壓患者自我管理干預(yù)效果評估[J].首都公共衛(wèi)生,2013,4(7):67-70.

[7]李丹,丁素琴.北京市東城區(qū)高血壓患者自我管理與規(guī)范化管理模式的比較和效果評價[J].中國慢性病預(yù)防與控制,2013,21(6):711-713.

[8]陸再英,鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版,2009: 807-808.

Evaluation on the Effectiveness of Hypertension Self-management Intervention in Ganjiakou Community Haidian District,Beijing

ZHANG Ru，ZHANG Ya-nan
Ganjiakou Community Health Service Center,Haidian District,Beijing，100037 China

Objective To evaluate the effectiveness of self-management in community hypertension patients.Methods A community-based self-controlled trial was designed to carry out the hypertension self-management in the patients with hypertension,and make the intervention for 12 months.The changes in the improvement of adverse life behavior,the related signs,the rate of drug administration and blood pressure control were compared before and after the intervention.Results After 12 months’intervention,the control salt,exercise,psychological adjustment and other adverse life style were improved significantly,and the difference were statistically significant(P<0.01).Some measures such as the waist-circumference,body weight index and smoking were not statistically significant(P>0.05).The systolic blood pressure,diastolic blood pressure,the rates of blood pressure control and blood pressure control were increased significantly(P<0.01). Conclusion The development of community hypertension self-management help patients with hypertension to improve the way of life,psychological adjustment,increase the rates of drug administration and blood pressure control.

Hypertension；Community；Self-management；Intervention；Effectiveness

R544.1

A

1672-5654（2015）08（b）-0165-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2015.23.165

2015-06-17）

張茹（1978.1-）,女,河北人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：全科醫(yī)學(xué)。