王小軍，盧 旺，劉建華，鮑 杰

（1.北京市動物衛(wèi)生監(jiān)督所，北京 100044；2.農(nóng)業(yè)部獸醫(yī)局，北京 100125）

我國動物診療機構和執(zhí)業(yè)獸醫(yī)管理現(xiàn)狀調(diào)研

王小軍1，盧 旺2，劉建華1，鮑 杰1

（1.北京市動物衛(wèi)生監(jiān)督所，北京 100044；2.農(nóng)業(yè)部獸醫(yī)局，北京 100125）

為了解動物診療機構和執(zhí)業(yè)獸醫(yī)管理現(xiàn)狀，對寵物診療機構和畜禽診療機構進行調(diào)查。調(diào)查顯示，動物診療和執(zhí)業(yè)獸醫(yī)管理方面存在診療行業(yè)配套機構缺乏、執(zhí)業(yè)獸醫(yī)數(shù)量不足等問題，建議采取加強動物診療配套機構建設、提高獸醫(yī)教育水平等針對性措施。

動物診療；執(zhí)業(yè)獸醫(yī)；制度

規(guī)范動物診療機構建設，建立健全執(zhí)業(yè)獸醫(yī)管理制度，對提高動物疫病防控能力，保障畜牧業(yè)健康穩(wěn)定發(fā)展和維護公共衛(wèi)生安全具有重要意義。通過對全國動物診療行業(yè)的調(diào)研，分析在動物診療和執(zhí)業(yè)獸醫(yī)管理方面存在的問題，提出了相應的建議，以期為我國動物診療行業(yè)的健康發(fā)展提供借鑒。

1 調(diào)查方法與內(nèi)容

調(diào)查主要采取問卷調(diào)查的方式。按照診治對象的不同，將動物診療機構分為寵物診療機構和畜禽診療機構2種。寵物診療機構主要以犬貓等小動物的診療為主，其主要集中在城市；畜禽診療機構主要以豬牛羊等家畜禽（農(nóng)場動物）的診療為主，其主要集中在農(nóng)村。本調(diào)查針對這2種類型的診療機構，選取了不同地域，設計了不同的調(diào)查表格。

寵物動物診療機構的調(diào)查針對不同類型的城市，重點選取了13個省16個市（縣）的115家寵物類動物診療機構，大致分為四類，其中一類城市（北京、上海、廣州和深圳）59家；二類城市（天津、重慶、成都和南京）40家；三四類城市（哈爾濱、西寧、南寧、宜賓、嘉興和開原）16家。調(diào)查內(nèi)容涉及建筑面積、人員配備、醫(yī)療器械設備、住院動物籠數(shù)、功能區(qū)域劃分與科室設置、診療情況、制度建設等7個方面。

畜禽動物診療機構的調(diào)查主要考慮了行政區(qū)域分布的相對均衡，范圍覆蓋天津、河北、河南、內(nèi)蒙古、山西、陜西、甘肅、山東、江蘇、廣東、四川、福建等12個省（自治區(qū)、直轄市）的658家畜禽類動物診療機構、56家養(yǎng)殖單位和20家相關管理部門。調(diào)查內(nèi)容涉及機構類別、人員配置、設備配備、診療技術、管理制度等5個方面。

2 調(diào)查結果與分析

2.1 寵物診療機構

一、二類城市的診療機構建筑面積明顯高于三四類城市。在一、二類城市（北京、上海、廣州、深圳和天津、重慶、成都、南京），98%的寵物診療機構面積在100 m2以上；在三四類城市（哈爾濱、西寧、南寧、宜賓、嘉興和開原），50%的寵物診療機構面積不足100 m2。

一、二類城市的人員配備相對齊全、素質(zhì)較高，92.5%的寵物診療機構配備有技術人員，三四類城市僅為62.5%，這說明在三四類城市還有相當一部分沒有專業(yè)技術人員，因此制約了動物診療行業(yè)水平的發(fā)展。從表 1可以看出，在一、二和三四類城市，坐診獸醫(yī)與技術人員的比例分別為1：2、1：1和1：0.7，說明一類城市的寵物診療機構有完善的技術保障，有更高的診治效率。

表1 寵物診療機構人員配備情況

一、二類城市在醫(yī)療器械配備上，除了普通B超儀、高頻X光機、心電圖儀和呼吸麻醉機外，還有彩超儀、CR儀和核磁共振儀等高端設備，而三四類城市幾乎沒有呼吸麻醉機、彩超儀、CR儀和核磁共振儀等中高端設備，對于一些疑難病癥的診治受到一定限制。這三類城市醫(yī)療器械設備持有率見表2。

表2 寵物診療機構醫(yī)療器械設備持有率

在一、二類城市，分別只有6.78%和12.50%的寵物診療機構無住院籠數(shù)，而在三四類城市，無住院籠數(shù)則高達56.25%（具體見圖 1）。說明一、二類城市具有較高的診治能力。

圖1 寵物診療機構住院動物籠數(shù)情況

在功能區(qū)域劃分上，一、二類城市的寵物診療機構多數(shù)裝修美觀、清潔衛(wèi)生，基本都有較為科學的功能區(qū)域劃分，而三四類城市大部分環(huán)境相對一般，功能區(qū)劃不清。在科室設置方面，一類城市大部分的寵物診療機構設有急診科、內(nèi)外科，一些還細分到皮膚科、產(chǎn)科、傳染病科、中獸醫(yī)科、牙科、耳鼻喉科、眼科和口腔科等；二類和三四類城市則基本沒有臨床分科，只達到臨床診療的一般要求。

從診療情況看，一、二類城市的平均日就診量在16例以上，遠遠高于三四類城市5例的水平。一、二類城市多數(shù)可開展除顱腔手術外的其它各種手術，三四類城市多數(shù)只可開展腹腔手術。被調(diào)查的寵物動物診療機構中，有6.8%可以進行顱腔手術，54.5%可進行胸腔手術，56.8%可進行整形手術，88.6%可進行腹腔手術，81.8%可進行骨科手術，71.6%可進行五官手術，另外有4.5%不能開展手術。其中，一、二類城市多數(shù)可開展除顱腔手術外的其它各種手術，三四類城市多數(shù)只可開展腹腔手術。在一、二類城市，可提供急診服務的達60%以上，三四類城市不足15%。這說明一、二類城市的診療水平和能力明顯高于三四類城市。

表3 寵物診療機構就診量和急診情況

在制度建設和落實效果上，一類城市明顯優(yōu)于

二類城市，三四類城市中有50%的診療機構僅進行部分常規(guī)性記錄，只有少數(shù)配備有工作制度、各項技術操作規(guī)程、人員崗位責任制度等制度，落實效果也不太好。

2.2 畜禽診療機構

總體來講，畜禽診療機構的類別大致可以分為以下四類：一是各級動物疫病預防控制機構的門診；二是科研院所和高等院校的門診；三是私營動物門診；四是獸藥、飼料生產(chǎn)和銷售企業(yè)的技術服務門市部（以下簡稱獸藥飼料門市部）。

在人員配置上，整體來講，科研院所和高等院校門診從業(yè)人員專業(yè)素質(zhì)最高，獸藥飼料門市部最低。動物疫病預防控制機構的門診、私營動物門診、獸藥飼料門市部本科以上學歷人員平均不到1人。除科研院所和高等院校的門診外，其它診療機構具有執(zhí)業(yè)獸醫(yī)師和高級職稱人員平均不到1人?？蒲性核透叩仍盒５拈T診和動物疫病預防控制機構的門診工作經(jīng)驗達5年以上的人員，平均為4人，獸藥飼料門市部和私營動物門診平均約1.5人左右。工作經(jīng)驗達10年以上的診療人員也以科研院所和高等院校的門診和動物疫病預防控制機構的門診最多，其次為私營動物門診和獸藥飼料門市部。

表4 畜禽診療機構人員情況（單位：人）

在設備配備上，科研院所和高等院校的門診以及兼看寵物疾病的診療機構的設備配置比較齊全，高端診療設備配置率也比較高，其次分別是動物疫病預防控制機構的門診、私營動物門診，最差的是獸藥飼料門市部。

在診療技術上，科研院所和高等院校門診的檢驗能力最高，其次是動物疫病預防控制機構、私營動物門診，所有的獸藥飼料門市部都無法開展免疫組化、生化、凝血、X光等檢驗。

在管理制度上，除科研院所和高等院校的門診外，多數(shù)僅進行部分一般性記錄，很多連病歷檔案也沒有，少數(shù)配備有工作制度、各項技術操作規(guī)程、人員崗位責任制度等制度，但落實效果不太好。

2.3 監(jiān)督情況

截至2012年底，全國共有各類動物診療機構22426家，依法注冊的執(zhí)業(yè)獸醫(yī)師10495人，備案的執(zhí)業(yè)助理獸醫(yī)師9494人。2012年度，全國共發(fā)放《動物診療許可證》3814個，其中動物醫(yī)院997個，動物診所2817個；吊銷動物醫(yī)院11個，動物診所121個；注銷動物診療機構407個，其中動物醫(yī)院61個，動物診所346個。

2012年，全國共查處各類違反《動物防疫法》案件33544件，其中查處動物診療機構違法案件258起，占各類違反《動物防疫法》案件0.77%；執(zhí)業(yè)獸醫(yī)違法案件24起，占0.072%。動物診療和執(zhí)業(yè)獸醫(yī)違法案件偏少的主要原因，是由于相對于其他動物防疫監(jiān)督環(huán)節(jié)，動物診療環(huán)節(jié)中，有一支素質(zhì)相對較高的執(zhí)業(yè)獸醫(yī)隊伍，在開展診療活動執(zhí)業(yè)行為時，相對比較規(guī)范，不易產(chǎn)生違法現(xiàn)象。

2012年，北京市及廣東、河北、黑龍江、山東、四川、浙江、河南七省辦理的動物診療機構違法案件共195起，占到全國案件的75%以上。隨著人民生活水平的提高，寵物的飼養(yǎng)量逐年增加，特別是大中城市，如北京、上海、廣州、重慶、武漢已并列成為我國五大寵物城市。寵物飼養(yǎng)量的增加帶來了寵物市場的繁榮，包括寵物診療機構的蓬勃發(fā)展，但同時，也暴露出很多發(fā)展中的問題，比如，寵物用藥不足、仲裁機制不暢等。北京市2012年接到各種有關動物診療和執(zhí)業(yè)獸醫(yī)舉報投訴案件100多起，協(xié)調(diào)處理動物醫(yī)療糾紛40余起，這些都對政府管理提出了新的挑戰(zhàn)。

3 發(fā)現(xiàn)的問題

3.1 動物診療管理的問題

3.1.1 缺乏配套工作機構。在寵物診療行業(yè)的發(fā)

展過程中，缺少相應的醫(yī)療糾紛鑒定、醫(yī)療廢物無害化處理等配套機構，醫(yī)療糾紛出現(xiàn)后由于缺乏寵物醫(yī)療糾紛的鑒定部門，造成醫(yī)患雙方的矛盾得不到有效化解。多數(shù)寵物診療企業(yè)不具備合格的無害化處理設施，雖與衛(wèi)生醫(yī)療機構簽訂無害化處理協(xié)議，但實際操作過程中并未嚴格按協(xié)議處理，醫(yī)療廢棄物成為動物疫病傳播、污染環(huán)境的安全隱患。

3.1.2 寵物用藥品不能滿足臨床需求。人用藥品目前仍是寵物診療的主要用藥。寵物診療機構為了追求利潤，仍選用人用藥進行診療。目前有部分人用藥廠增加寵物藥品生產(chǎn)線，但市場小、成本高，難以形成規(guī)模效益。非法生物制品仍有一定市場，目前寵物診療市場上仍有使用無批準文號的生物制品，如血清、單抗、干擾素等。

3.1.3 人才流動性大。現(xiàn)多數(shù)診療機構規(guī)模小、投入少，缺乏專業(yè)人員管理。另外，由于現(xiàn)有寵物診療機構大多為私營性質(zhì)，其從業(yè)人員在機構中的合法權益容易被經(jīng)營管理者忽略甚至侵犯，從而使從業(yè)人員缺乏對所在診療機構的信任，影響了工作積極性。從業(yè)人員普遍存在將動物診療機構當作臨床培訓基地的心理，等到自身的臨床手藝練熟后就跳槽到大一些的診療機構或是自行開店，有的還將在原來企業(yè)的客戶介紹到自己的店鋪去。這些都勢必造成診療行業(yè)秩序的不穩(wěn)定，對主管部門的監(jiān)管也會產(chǎn)生一定影響，最終損害的是畜主的利益。

3.2 執(zhí)業(yè)獸醫(yī)管理問題

3.2.1 執(zhí)業(yè)獸醫(yī)人員數(shù)量存在較大缺口。按照《動物防疫法》《執(zhí)業(yè)獸醫(yī)管理辦法》等法律法規(guī)規(guī)定，從事動物診療和動物保健活動的獸醫(yī)人員均應該取得執(zhí)業(yè)獸醫(yī)資格。目前北京市有動物醫(yī)院299個、動物診所64個、養(yǎng)殖場2500余個，而取得資格證書的執(zhí)業(yè)獸醫(yī)師只有1789名、執(zhí)業(yè)助理獸醫(yī)師1485名。執(zhí)業(yè)獸醫(yī)人員數(shù)量與實際需求存在較大缺口。按照動物醫(yī)院需配3名以上執(zhí)業(yè)獸醫(yī)、動物診所需配1名以上執(zhí)業(yè)獸醫(yī)的要求來說，全國超過50%的動物診療機構的執(zhí)業(yè)獸醫(yī)配備嚴重不足。

3.2.2 繼續(xù)教育難以執(zhí)行。執(zhí)業(yè)獸醫(yī)應當定期參加獸醫(yī)專業(yè)知識和相關政策法規(guī)教育培訓，不斷提高業(yè)務素質(zhì)。但是，目前執(zhí)業(yè)獸醫(yī)參加繼續(xù)教育需要自行支付培訓費、占用工作時間，多數(shù)人沒有參加培訓的積極性。

3.2.3 崗位分配不均。通過北京市近3年執(zhí)業(yè)獸醫(yī)考試和注冊情況顯示，執(zhí)業(yè)獸醫(yī)崗位分配極其不均衡，從事寵物診療的執(zhí)業(yè)獸醫(yī)人員明顯多于其他崗位。主要有兩個原因，一是寵物診療行業(yè)工資待遇相對高，工作環(huán)境好，吸引了大批人才；其次是從事寵物診療人員多數(shù)是高校畢業(yè)生，學歷、個人素質(zhì)整體高于飼養(yǎng)場獸醫(yī)、鄉(xiāng)村獸醫(yī)，較容易通過資格考試。在寵物診療機構里，執(zhí)業(yè)獸醫(yī)分布不均，中心城區(qū)執(zhí)業(yè)獸醫(yī)數(shù)量多，遠郊區(qū)縣數(shù)量少，部分區(qū)縣甚至達不到法律規(guī)定的最低要求。

4 建議

4.1 動物診療機構管理建議

4.1.1 加強配套機構的建設。盡快建立寵物醫(yī)療糾紛鑒定部門，一旦出現(xiàn)醫(yī)療糾紛可由第三方具有資質(zhì)的鑒定部門鑒定，提高醫(yī)療糾紛的處理效率，保護消費者和企業(yè)雙方的合法權益。另外，加快建立醫(yī)療廢棄物、病死動物尸體無害化處理場所步伐，減少污染物對環(huán)境的破壞，降低其對人類的威脅。

4.1.2 加強標準化建設，規(guī)范相關產(chǎn)品和藥品市場。制定相關產(chǎn)品和藥品標準，逐步規(guī)范寵物診療用藥市場，包括醫(yī)療儀器設備、醫(yī)用器具、寵物藥品、具有治療作用的洗浴寵物用品等。同時，鼓勵現(xiàn)有人用藥品生產(chǎn)企業(yè)增加寵物藥品生產(chǎn)線，利用人用藥品的技術含量研發(fā)寵物藥品。

4.1.3 實現(xiàn)寵物診療商業(yè)網(wǎng)點結構的合理化。根據(jù)不同地區(qū)寵物飼養(yǎng)情況和經(jīng)濟發(fā)展水平的梯度，按照動物防疫的要求，合理規(guī)劃寵物診療機構的地區(qū)布局，降低人畜共患病的發(fā)生風險。同時，各地政府應根據(jù)當?shù)氐慕?jīng)濟發(fā)展狀況寵物飼養(yǎng)情況、人口構成、收入水平及交通條件等因素，制定具體規(guī)劃，從而保證寵物診療商業(yè)網(wǎng)點在布局規(guī)模、配套等方面更加科學合理。

4.2 執(zhí)業(yè)獸醫(yī)管理建議

4.2.1 提高獸醫(yī)教育水平。獸醫(yī)專業(yè)院校要做到基礎理論和臨床操作并重，提升實際操作能力。另外，為養(yǎng)殖場獸醫(yī)、鄉(xiāng)村獸醫(yī)、村級防疫員提供獸醫(yī)教育機會。

4.2.2 執(zhí)行臨床技能考試。我國執(zhí)業(yè)獸醫(yī)資格考試內(nèi)容包括綜合知識和臨床技能考試，而臨床技能考試尚未執(zhí)行，隨著執(zhí)業(yè)獸醫(yī)考試制度的推行，執(zhí)業(yè)獸醫(yī)數(shù)量基本滿足實際需要，應適時執(zhí)行臨床技能考試。

4.2.3 完善立法。應完善繼續(xù)教育、會診、診療糾紛技術鑒定等立法，推進執(zhí)業(yè)獸醫(yī)立法進程，為執(zhí)業(yè)獸醫(yī)事業(yè)的發(fā)展提供法律保障。

Investigation of Animal Medical Institutions and Current Situation of Veterinary Practitioner Management

Wang Xiaojun1，Lu Wang2，Liu Jianhua1，Bao Jie1
（1. Beijing Animal Health Supervision Institute，Beijing 100044；2. Veterinary Bureau，Agriculture of Ministry，Beijing 100125）

In order to acquaint the situation of animal medical institutions and current stitutation of veterinary practitioner management，investigations were carried out on the pet and animal clinics. The results showed that the main problems were lack of supporting institutions for animal treatment industry and inadequate veterinary practitioners. It was suggested that some measures should be taken，such as strengthening the construction of supporting institutions for animal medicine operation，and improving veterinary education level.

animal medical institution；veterinary practitioner；system

S851.33

C

1005-944X（2015）03-0031-05