謝 杰 羅惠玲

無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的臨床療效

謝 杰 羅惠玲

目的 探討無創(chuàng)正壓通氣（NIPPV）治療慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并呼吸衰竭的臨床療效。方法 收集46例慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者資料，將患者隨機分為對照組和觀察組，各23例。對照組患者給予低流量氧療、支氣管舒張藥物、抗感染等常規(guī)治療，觀察組患者在對照組常規(guī)治療基礎上行NIPPV治療。比較兩組患者的肺功能指標、動脈血氣指標、氣管插管率、病死率。結果 治療前，兩組患者的肺功能比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者肺功能較治療前均明顯改善，觀察組明顯優(yōu)于對照組；觀察組患者的氣管插管率及病死率均明顯低于對照組；觀察組患者有效率為82.6%，明顯優(yōu)于對照組的65.2%，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。結論 NIPPV能明顯改善COPD合并呼吸衰竭患者的呼吸情況及預后。

慢性阻塞性肺疾??；呼吸衰竭；無創(chuàng)正壓通氣

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一組以氣流受限為特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進行性發(fā)展，是可以預防和治療的疾病[1]。隨著發(fā)病率的逐年增加，越來越引起人們的關注。近年來，無創(chuàng)正壓通氣（NIPPV）的臨床應用越來越廣泛，且在國內外得到滿意的治療效果。NIPPV是通過鼻罩將呼吸機與患者相連，而無需經過氣管插管或氣管切開進行通氣，其相對于傳統(tǒng)有創(chuàng)機械通氣而言，具有非創(chuàng)傷性、感染率低、直接損傷輕微、并發(fā)癥少等優(yōu)點，可迅速改善動脈血氣，糾正低氧血癥、減輕呼吸困難[2]。本文就COPD合并呼吸衰竭患者采用NIPPV治療的療效進行探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以中華醫(yī)學呼吸病學分會制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》的診斷標準[3]為納入標準，收集COPD合并呼吸衰竭46例患者資料，隨機分為對照組和觀察組，各23例。對照組患者中，男13例，女10例，平均年齡（65±5）歲；觀察組患者中，男12例，女11例，平均年齡（66±4）歲。兩組患者年齡、性別資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對照組患者給予低流量氧療、支氣管舒張藥物、抗感染等常規(guī)治療，觀察組患者在常規(guī)治療的基礎上給予NIPPV治療，采用自主呼吸定時模式（S/T），呼吸支持頻率15～20次/min，吸氣相壓力（IPAP）緩慢由6～8 cm H2O（1 cmH2O=0.1 kPa）逐漸調至14～20 cmH2O；呼氣相壓力（EPAP）設置為3～6 cmH2O，通氣時間3～5 h/次，2～3次/d，并根據患者監(jiān)測的潮氣量、動脈血氧飽和度（SpO2）、動脈二氧化碳分壓（PaCO2）等情況設置參數(shù)至穩(wěn)定呼吸狀態(tài)。若經過NIPPV治療24 h后pH＜7.25，動脈血氧分壓（PaO2）＜50 mmHg，PaCO2進行性上升或出現(xiàn)意識障礙則終止NIPPV，需采用氣管插管有創(chuàng)通氣療法。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者在治療前后肺功能指標：第一秒鐘用力呼氣容積（FVE1）、第一秒鐘用力呼氣容積與用力肺活量的百分比（FEVl/FVC）、呼氣高峰流量（PEFR）；動脈血氣指標：pH值、PaO2和PaCO2；氣管插管率以及病死率。

1.4 療效評價標準 患者在治療24 h后血氧分壓（PO2）＞60 mmHg，呼吸困難癥狀明顯好轉，即變化期呼吸困難指數(shù)（TDI）＞1為有效，否則為無效[4]。

1.5 統(tǒng)計學分析 本研究數(shù)據均采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效比較 觀察組23例患者經治療后，有效19例，無效4例，有效率為82.6%；對照組23例患者治療后，有效15例，無效8例，有效率為 65.2%，觀察組明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 肺功能指標比較 治療前，兩組患者肺功能指標比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者肺功能指標較治療前均有明顯改善，且觀察組明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者肺功能指標比較(分,±s)

表1 兩組患者肺功能指標比較(分,±s)

FEVl(L) FEVl/FVC(%) PEFR(L/s)組別 例數(shù) 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 23 1.03±0.25 1.2±0.4 58±7 71±5 1.3±0.9 2.1±0.8觀察組 23 1.01±0.19 1.6±0.3 56±6 89±8 1.3±0.6 2.9±0.9

2.3 動脈血氣指標、氣管插管率、病死率比較 經積極治療后，兩組患者的動脈血氣指標均改善，且觀察組明顯優(yōu)于對照組；同時觀察組患者的氣管插管率及病死率均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者動脈血氣指標、氣管插管率、病死率比較

3 討論

COPD是臨床常見病和多發(fā)病，其特點是不完全可逆的氣流受限，且病情易進行性發(fā)作。在某些誘因下，患者會出現(xiàn)COPD急性發(fā)作且伴有呼吸衰竭，嚴重時會出現(xiàn)意識障礙，甚至病死。因此，及時祛除誘因，改善患者通氣，糾正低氧血癥及高碳酸血癥是治療該疾病的關鍵。

自 1989年趙祥玲報道經面罩無創(chuàng)正壓通氣治療后，NIPPV逐漸進入人們的視野，并成為搶救COPD伴呼吸衰竭患者的有效方法之一。NIPPV通過幫助患者克服氣道阻力改善通氣，全部或部分取代呼吸肌作功，緩解呼吸肌疲勞等機制，改善患者癥狀和肺通氣功能，緩解病情，降低插管率及病死率[5]。本研究結果顯示，觀察組患者有效率為82.6%，明顯優(yōu)于對照組的65.2%；治療前，兩組患者肺功能指標比較差異無統(tǒng)計學意義；治療后，兩組患者肺功能指標較治療前均明顯改善，觀察組明顯優(yōu)于對照組；觀察組患者的氣管插管率及病死率均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義。說明NIPPV在改善患者肺功能，糾正低氧血癥及高碳酸血癥方面的治療效果得到認可，與相關報道基本一致[6-7]。

綜上所述，無創(chuàng)正壓通氣治療COPD合并呼吸衰竭取得良好的成效，可明顯改善患者呼吸功能及預后情況。

[1] 陸再英,鐘南山.內科學[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008: 62-69.

[2] 中華醫(yī)學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)[J].中華結合和呼吸雜志,2007, 30(1):8-17.

[3] 巨名飛,孫明莉,呂丹,等.沐舒坦對慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重期療效觀察[J].中華社區(qū)醫(yī)師,2007,23(7):27-27.

[4] Mahler D,Weinberg D,Wells C,et a1.The measurement of dyspnea: contents,interobserver agreement,and pHysiologic correlates of two new clinical indexes[J].Chest,1984,85:751-758．

[5] 趙祥玲.無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭臨床效果觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(1):16-17.

[6] 段偉.無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(16):209-210.

[7] 胡杰好.無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病并發(fā)呼吸衰竭40例觀察[J].陜西醫(yī)學雜志,2013,42(1):23-24.

Effect of Noninvasive Positive Pressure Ventilation in the Treatment of Chronic Obstructive Pulmonary Disease with Respiratory Failure

Objective To investigate the noninvasive positive pressure ventilation(NIPPV)in the treatment of chronic obstructive pulmonary disease(COPD)complicated with respiratory failure clinical curative effect.Methods Collection 46 cases of chronic obstructive pulmonary disease with respiratory failure patientsdata,were randomly divided into control group and observation group,23 cases in each.Patients in control group were treated with low flow oxygen therapy,bronchial dilatation common therapeutic drugs,such as anti infection,patients in the observation group in the control group received routine treatment on the basis of NIPPV treatment.Comparison of two groups of patients with pulmonary function,arterial blood gas index,the rate of endotracheal intubation,fatality rate condition.Results Before the treatment,no statistical significance of pulmonary function were compared between the two groups(P＞0.05); the difference after treatment,pulmonary function of two groups of patients were obviously improved than before treatment,the observation group was significantly better than the control group;observation of tracheal intubation rate and death rate of patients were significantly lower than the control group;the patients of observation group efficiency 82.6%,significantly better than the control group 65.2%,the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion NIPPV can significantly improve respiratory condition and prognosis of patients with COPD respiratory failure.

Chronic obstructive pulmonary disease;Respiratory failure;Noninvasive positive pressure ventilation

R563.8

A

1673-5846(2015)03-0105-02

烏魯木齊市第一人民醫(yī)院，新疆烏魯木齊 830011

謝杰（1973.2-），本科學歷，主治醫(yī)師

Xie Jie Luo Huiling