李仰平 鄭永雄

多索茶堿治療支氣管哮喘的療效及對肺功能的影響

李仰平 鄭永雄

目的 探討多索茶堿治療支氣管哮喘的療效及對肺功能的影響。方法 將收治的94例支氣管哮喘患者完全隨機(jī)分為觀察組和對照組，各47例，分別在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用多索茶堿和氨茶堿靜脈滴注治療7 d，比較兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)的變化、不良反應(yīng)發(fā)生情況，并評(píng)價(jià)患者臨床療效。結(jié)果 兩組患者治療后FEV1、FVC、FEV1/FVC及PEF均較治療前明顯改善（P＜0.01），且觀察組患者肺功能改善明顯優(yōu)于對照組（P＜0.01）；觀察組患者治療總有效率為85.1%，明顯高于對照組的 63.8%（P＜0.05），不良反應(yīng)發(fā)生率與對照組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 多索茶堿可有效改善支氣管哮喘患者的肺功能，治療效果良好，具有較高的安全性。

支氣管哮喘；多索茶堿；肺功能；效果

支氣管哮喘是一種主要受嗜酸粒細(xì)胞和肥大細(xì)胞影響的、以氣道高反應(yīng)性和慢性變態(tài)反應(yīng)性炎癥為特征的呼吸系統(tǒng)疾病。隨著環(huán)境污染的加重，其發(fā)病率逐漸升高，病程長且持續(xù)性進(jìn)展，常并發(fā)肺炎或肺氣腫[1]。急性發(fā)作期主要治療方法是快速解痙平喘，茶堿類藥物是常用的支氣管舒張藥物，目前臨床應(yīng)用較廣泛的是氨茶堿和多索茶堿。本研究對支氣管哮喘患者分別應(yīng)用氨茶堿及多索茶堿靜脈滴注，研究多索茶堿的臨床療效及對肺功能的改善效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2013年1月至2014年10月收治的支氣管哮喘患者94例，男59例，女35例，年齡24～75歲，平均（42±6）歲，病程3～16年，平均（6.1±2.0）年。所有患者均符合有關(guān)支氣管哮喘急性發(fā)作期的診斷標(biāo)準(zhǔn)，未并發(fā)肺部其他疾病；治療前2周內(nèi)無呼吸系統(tǒng)感染癥狀及其他平喘或糖皮質(zhì)激素類藥物使用史；排除嚴(yán)重基礎(chǔ)型疾病，心、肝、腎功能不全及哺乳期、妊娠期患者。將所有患者完全隨機(jī)分為觀察組和對照組，各47例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者均給予禁煙、常規(guī)吸氧處理，應(yīng)加用抗生素預(yù)防及控制呼吸道感染、化痰、糾正水電解質(zhì)紊亂、維持酸堿平衡，靜脈滴注糖皮質(zhì)激素及β2受體激動(dòng)劑治療等常規(guī)治療措施。對照組患者在此基礎(chǔ)上應(yīng)用氨茶堿 250 mg+0.9%氯化鈉注射液250 ml靜脈滴注，2次/d；觀察組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用多索茶堿 300 mg+0.9%氯化鈉注射液250 ml靜脈滴注，1次/d。所有患者療程均為7 d。

1.3 觀察指標(biāo) 所有患者均于治療前后測定肺功

能，記錄比較第1秒鐘用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）、第1秒鐘用力呼氣容積與用力肺活量的百分比（FEV1/FVC）及用力呼氣峰流速（PEF）的變化；比較兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 臨床控制：治療期間無急性發(fā)作，咳嗽、哮喘、胸悶等癥狀及肺部哮鳴音、細(xì)濕性啰音基本消失，F(xiàn)EV1升高＞35%或FEV1達(dá)80%預(yù)計(jì)值；顯效：偶爾出現(xiàn)喘息、咳嗽、胸悶等癥狀，不影響日?；顒?dòng)及睡眠，肺部體征明顯緩解，F(xiàn)EV1升高25%～34%或FEV1達(dá)預(yù)計(jì)值60%～79%；有效：哮喘、咳嗽、胸悶等癥狀有所緩解，可聞及散在哮鳴音及細(xì)濕性啰音，F(xiàn)EV1升高15%～24%或FEV1達(dá)預(yù)計(jì)值50%～59%；無效：哮喘發(fā)作頻率較治療前無變化，影響睡眠及活動(dòng)，癥狀、體征及肺功能無改善或惡化?？傆行剩?）=（臨床控制例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 運(yùn)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肺功能改善情況比較 兩組患者治療后肺功能指標(biāo)FEV1、FVC、FEV1/FVC及PEF均較治療前明顯改善（P＜0.01），且觀察組患者肺功能改善明顯優(yōu)于對照組（P＜0.01），見表1。

表1 兩組患者治療前后肺功能改善情況(±s)

表1 兩組患者治療前后肺功能改善情況(±s)

FEV1(L) FVC(L) FEV1/FVC(%) PEF(L/s)組別 例數(shù) 治療前 治療后 t值 P值 治療前 治療后 t值 P值 治療前 治療后 t值 P值 治療前 治療后 t值 P值對照組 47 1.2±0.4 2.1±0.5 12.677 ＜0.01 2.4±0.3 3.1±0.4 10.107＜0.01 49±3 59±3 18.088 ＜0.01 4.2±0.3 5.5±0.4 17.675＜0.01觀察組 47 1.2±0.4 2.5±0.6 8.851 ＜0.01 2.4±0.4 3.8±0.5 16.462＜0.01 49±3 70±3 31.446 ＜0.01 4.2±0.3 6.3±0.5 26.182＜0.01 t值 0.354 3.943 0.421 8.011 0.109 16.755 0.323 9.346 P值 ＞0.05 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.01

2.2 臨床療效比較 觀察組患者治療總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較

2.3 不良反應(yīng)情況比較 觀察組患者發(fā)生惡心嘔吐2例，過度興奮及心悸各 1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.5%（4/47）；對照組患者發(fā)生惡心嘔吐3例，失眠2例，心悸1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為12.8%（6/47）；兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.4476，P＞0.05）。

3 討論

支氣管哮喘是呼吸系統(tǒng)常見的以氣道高反應(yīng)性和變應(yīng)性為特征的慢性炎性疾病，主要由多種炎性細(xì)胞、介質(zhì)和細(xì)胞因子參與其發(fā)生發(fā)展，呼吸感染、刺激反應(yīng)及變應(yīng)性物質(zhì)等因素易誘發(fā)支氣管黏液分泌增多，黏膜水腫，平滑肌痙攣，臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的突發(fā)性胸悶、哮喘、氣促和（或）咳嗽，呼吸流量逐漸減少，常伴呼氣相哮鳴音及中細(xì)濕性啰音[2]，若不及時(shí)處理可進(jìn)展為呼吸衰竭，甚至危及患者生命，治療原則為盡快解痙平喘，確保機(jī)體氧供，同時(shí)避免誘發(fā)因素，并最終降低氣道高反應(yīng)性，消除慢性炎癥[3]。

目前，臨床治療支氣管哮喘的藥物主要分為控制性和緩解性兩種，其中茶堿類藥物是常用的支氣管舒張類緩解性藥物。氨茶堿含有大量的茶堿，通過抑制磷酸二酯酶，增加細(xì)胞內(nèi)環(huán)腺苷酸（cAMP）濃度，起到松弛呼吸道平滑肌的作用；但其同時(shí)可拮抗腺苷受體，刺激和釋放大量內(nèi)源性腎上腺素，反而加重氣道平滑肌痙攣，甚至出現(xiàn)呼吸驟停，不利于癥狀緩解[4]；且臨床應(yīng)用時(shí)，其治療時(shí)間窗狹窄，安全范圍小，當(dāng)靜脈給藥時(shí)血藥濃度升高較明顯，容易發(fā)生惡心嘔吐、過度興奮及心律失常等不良反應(yīng)。多索茶堿是新一代甲基黃嘌呤衍生物，起效快，持續(xù)時(shí)間長，可抑制磷酸二酯酶，降低細(xì)胞內(nèi)Ca2+濃度，從而松弛呼吸道平滑肌；同時(shí)抑制炎性介質(zhì)、細(xì)胞因子的釋放，降低氣道高反應(yīng)性[5]；且多索茶堿不會(huì)拮抗腺苷受體。研究表明，多索茶堿緩解平滑肌痙攣的作用是氨茶堿的10～15倍。本研究結(jié)果顯示，兩組患者治療后 FEV1、FVC、FEV1/FVC及PEF均較治療前明顯改善，且觀察組患者肺功能改善明顯優(yōu)于對照組；觀察組患者治療總有效率明顯高于對照組，但不良反應(yīng)發(fā)生率與對照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，多索茶堿可有效改善支氣管哮喘患者的肺功能指標(biāo)，治療效果良好，具有較高的安全性。

[1] 鄧忠天.多索茶堿與氨茶堿治療支氣管哮喘臨床療效的對比分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2014,21(12):127-129.

[2] 薛紅超.多索茶堿治療支氣管哮喘的臨床效果觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2013,11(9):64-65.

[3] 周曙光.氨茶堿聯(lián)合川芎嗪注射液治療支氣管哮喘的臨床療效觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2012,10(6):211-212.

[4] 段艾昆,何連福.多索茶堿與氨茶堿治療慢性阻塞性肺病的臨床觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2011,30(3):255-256.

[5] 江蓮,謝偉國,侯昕珩,等.多索茶堿治療支氣管哮喘 60例臨床觀察[J].南通醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,36(2):885-886.

Clinical effect of Doxofyllinein in Patients with Bronchial Asthma and the Influence on Lung Function

Li Yangping Zheng Yongxiong

Objective To research the clinical effect of doxofyllinein in patients with bronchial asthma and the influence on lung function.Methods Divided 97 patients with bronchial asthma into 2groups.The 47 patients in control group were treated with aminophyrlline while the 47 patients in observation group were treated with doxofyllinein. Compared the effect,lung function and adverse reactions of the 2 groups.Results Two groups of patients after treatment, lung function index of FEV1,FVC,FEV1/FVC and PEF were significantly improved compared with before treatment(P＜0.01),and the patients in the observation group and lung function improved significantly better than the control group(P＜0.01);the total effective rate of observation group was 85.1%,significantly higher than the control group 63.8%(P＜0.05) and the incidence of adverse reactions and the control group,the incidence rate of adverse reaction of foreign body was statistically significant difference(P＞0.05).Conclusion Doxofyllinein is significantly effective in treating bronchial asthma.

Bronchial asthma;Doxofyllinein;Lung function;Clinical effect

R562.2+5

A

1673-5846(2015)06-0060-02

汕頭市潮陽區(qū)大峰醫(yī)院，廣東汕頭 515154

李仰平（1978.7-），大專學(xué)歷，主管藥師。研究方向：藥學(xué)