勵(lì) 莉，倪歡歡，陳滬蓉，李東萍，鄒 云，楊 穎

（上海市長(zhǎng)寧區(qū)天山中醫(yī)醫(yī)院 康復(fù)科，上海 200051）

【中醫(yī)護(hù)理】

藥?kù)僦委熉?lián)合棍棒操訓(xùn)練改善中風(fēng)患者肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙的效果觀察

勵(lì) 莉，倪歡歡，陳滬蓉，李東萍，鄒 云，楊 穎

（上海市長(zhǎng)寧區(qū)天山中醫(yī)醫(yī)院 康復(fù)科，上海 200051）

目的觀察藥?kù)僦委熃Y(jié)合棍棒操訓(xùn)練對(duì)中風(fēng)患者肩關(guān)節(jié)障礙的臨床效果。方法將90例中風(fēng)后肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙患者（疼痛評(píng)分≥4分）按隨機(jī)數(shù)字表法分為3組，每組30例。在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，藥?kù)僦委熃M采用藥?kù)僦委?，棍棒操治療組采用棍棒操訓(xùn)練治療，藥?kù)俳Y(jié)合棍棒操組采用藥?kù)俳Y(jié)合棍棒操治療。分別于治療前、治療1個(gè)月末采用視覺(jué)模擬評(píng)分法、肩關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)范圍、上肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表、日常生活自理能力量表，進(jìn)行康復(fù)效果評(píng)定。結(jié)果3組治療后肩痛程度、肩關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)范圍、上肢運(yùn)動(dòng)功能積分、日常生活自理能力評(píng)分，均較治療前明顯改善（均P＜0.05），藥?kù)俳Y(jié)合棍棒操組療效更優(yōu)于棍棒操治療組（均P＜0.05）。結(jié)論藥?kù)僦委熃Y(jié)合棍棒操訓(xùn)練在改善中風(fēng)患者肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙方面具有積極的作用，能增強(qiáng)患側(cè)上肢運(yùn)動(dòng)能力。

中風(fēng)；肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙；藥?kù)僦委?；棍棒操；康?fù)護(hù)理

肩關(guān)節(jié)功能障礙是中風(fēng)患者常見(jiàn)的并發(fā)癥，而肩痛是導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙的主要原因之一。如不積極治療，將使患者患側(cè)上肢肌肉的主動(dòng)活動(dòng)不足，影響站立位和坐位的平衡，最終導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)半脫位、肩關(guān)節(jié)僵硬攣縮等嚴(yán)重后果，嚴(yán)重影響中風(fēng)的預(yù)后[1]。目前臨床上主要采用康復(fù)治療技術(shù)，如Brunnstorm方法、Bobath方法、本體感覺(jué)神經(jīng)肌肉促進(jìn)法（Proprioceptive Neuromuscular Facilitation,PNF）等[2]。但必須有專(zhuān)業(yè)的康復(fù)治療師操作，否則會(huì)加重癥狀，起到相反的效果。本研究嘗試運(yùn)用傳統(tǒng)的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)藥?kù)俨⒔Y(jié)合棍棒操的綜合護(hù)理方法，以期能用更加簡(jiǎn)單、更適合于中風(fēng)患者的方法有效改善中風(fēng)后肩關(guān)節(jié)障礙程度，取得了良好效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2014年2月—2015年6月上海市長(zhǎng)寧區(qū)天山中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)科住院患者90例?；颊弑救思凹覍倬鈪⒓颖驹囼?yàn)研究，并簽署知情同意書(shū)。本研究將90例符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為藥?kù)僦委熃M、棍棒操治療組、藥?kù)俳Y(jié)合棍棒操組，每組30例。3組患者診斷、病程、性別、年齡比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。詳見(jiàn)表1。

表1 3組中風(fēng)后肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙患者一般資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）西醫(yī)診斷：按1995年全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過(guò)的各類(lèi)腦血管病診斷要點(diǎn)為標(biāo)準(zhǔn)[3]，全部病例均需經(jīng)臨床診斷和頭顱CT或MRI檢查證實(shí)為腦梗死或腦出血。有上肢活動(dòng)障礙。（2）中醫(yī)診斷：中風(fēng)中經(jīng)絡(luò)的診斷及肩關(guān)節(jié)活動(dòng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組起草制定的《中風(fēng)病中醫(yī)診斷療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》（試行，1995年）。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)（1）符合上述中醫(yī)或西醫(yī)診斷的患者。（2）首次發(fā)病在6個(gè)月之內(nèi)。（3）中風(fēng)后患側(cè)存在中、重度肩痛癥狀的患者，視覺(jué)模擬評(píng)分法（Visual Analogue Scale,VAS[4]）≥4分。（4）年齡 40～79 歲[5]，性別不限。（5）意識(shí)清醒，查體合作，無(wú)嚴(yán)重交流表達(dá)障礙或其他腦器質(zhì)性疾病。（6）無(wú)合并心功能衰竭、呼吸衰竭或其他疾病急性期。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)（1）肩部骨折、肩關(guān)節(jié)全脫位的患者。（2）發(fā)病＞6個(gè)月，雙側(cè)肢體均活動(dòng)不利的患者。（3）昏迷患者。（4）視覺(jué)模擬評(píng)分法測(cè)定結(jié)果3分以下。（5）有嚴(yán)重交流表達(dá)障礙者及認(rèn)知障礙者。（6）肝功能腎功能不全、心功能衰竭、進(jìn)行性高血壓患者；惡性腫瘤患者。

2 研究方法

2.1 治療方法 3組患者所有內(nèi)科及其他常規(guī)康復(fù)治療措施均相同。所有入組患者均予住院治療觀察1個(gè)月，住院期間每日治療1次。

2.1.1 藥?kù)僦委熃M 由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的責(zé)任護(hù)士于入院第2天開(kāi)始實(shí)施。第1步：在患者偏癱側(cè)肢體肩髃、肩髎、肩貞、臑俞等穴重點(diǎn)按摩。第2步：選用我科自擬的康復(fù)科熏蒸2號(hào)方（桃紅四物湯合芍藥甘草湯加減），將藥物打碎或制成粗末，裝入縫制好的藥袋中備用。然后將配制好的藥袋投入藥鍋或籠屜中蒸煮后（溫度達(dá)60～70℃），護(hù)士將小毛巾包裹好的藥袋熱熨治療部位（如肩髃、肩髎、肩貞、臑俞、曲池、外關(guān)、八邪等穴位），進(jìn)行熱罨或往復(fù)移動(dòng)并結(jié)合按揉（熨引手法有推、揉、擦、按等）力度應(yīng)恰當(dāng)。開(kāi)始藥袋溫度高時(shí)，可采取提起、放下交替進(jìn)行，手法宜輕快。隨著藥袋溫度下降，手法可稍微重些，在主要穴位（肩髃、肩髎、肩貞、臑俞）停留時(shí)間可稍延長(zhǎng)。每次藥?kù)贂r(shí)間為20 min，每日1次。操作時(shí)注意溫度，以病人能夠耐受為度，防止?fàn)C傷。

2.1.2 棍棒操治療組 我科自編棍棒操（已獲得2012年上海市基層中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣項(xiàng)目），所使用的棍棒長(zhǎng)1.2 m、直徑4cm，圓木棍，操作時(shí)患者均戴上用來(lái)固定患手的輔助支具（自制）。棍棒操每日1次，每節(jié)重復(fù)4次。訓(xùn)練場(chǎng)所光線充足，地面無(wú)障礙物，做操時(shí)有責(zé)任護(hù)士看護(hù)，以免發(fā)生意外。由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的責(zé)任護(hù)士于入院第2天帶領(lǐng)患者隨廣播節(jié)奏一起訓(xùn)練。方法如下。（1）按揉拿捏上肢，健手從患側(cè)手腕開(kāi)始依次向上拿捏，直至患側(cè)肩峰下，拿捏6～8次，如此重復(fù)4遍。（2）向前、向上推棒，雙手握棒比肩稍窄，雙肘屈曲置于前胸（預(yù)備式）。然后健手帶動(dòng)患手，兩臂緩慢用力向前伸直肘關(guān)節(jié)，然后返回預(yù)備姿勢(shì)。再健手帶動(dòng)患手，沿著下頜緩慢向上推至頭的上方，然后返回預(yù)備姿勢(shì)。動(dòng)作重復(fù)4遍。（3）直臂左右擺動(dòng)，雙手握棒比肩稍寬，健手帶動(dòng)患手，向前上方伸直兩肘進(jìn)行肩關(guān)節(jié)左右外展、內(nèi)收的擺動(dòng)，再回到預(yù)備式。動(dòng)作重復(fù)4遍。（4）肩臂左右后伸，雙手握棒比肩稍寬，健手通過(guò)棍棒帶動(dòng)患手，使患肩被動(dòng)后伸，再通過(guò)健側(cè)主動(dòng)后伸帶動(dòng)患肩內(nèi)收。動(dòng)作重復(fù)4遍。（5）前臂旋前旋后，健手通過(guò)棍棒帶動(dòng)患手，使患側(cè)前臂旋前和旋后。動(dòng)作重復(fù)4遍。（6）肩部?jī)?nèi)旋外旋，兩手放于背后，先健手在上，患手在下，健手通過(guò)棍棒帶動(dòng)患手做搓背的動(dòng)作，重復(fù)4遍。再患手在上，健手在下，通過(guò)棍棒做搓背的動(dòng)作，重復(fù)4遍。（7）拍打三陰三陽(yáng)，松開(kāi)手套，取下棍棒，患手自然下垂，健手虛掌，從患側(cè)手掌開(kāi)始依次向上拍打手三陰經(jīng)，直至腋窩部，拍4遍；再?gòu)幕紓?cè)手背開(kāi)始依次向上拍打手三陽(yáng)經(jīng)，直至患側(cè)肩峰下，拍4遍[6]。

2.1.3 藥?kù)僦委熃Y(jié)合棍棒操組 采用藥?kù)俳Y(jié)合棍棒操治療。方法同上。

2.2 觀察指標(biāo)

2.2.1 肩痛程度評(píng)定 采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（Visual Analogue Scale,VAS）。使用1條長(zhǎng)約10cm的游動(dòng)標(biāo)尺，一面標(biāo)有10個(gè)刻度，兩端分別為“0”分端和“10”分端?！?”分表示無(wú)痛，“10”分代表難以忍受的最劇烈的疼痛，中間10等份表示不同程度的疼痛。臨床使用時(shí)將有刻度的一面背向患者，讓患者在直尺上標(biāo)出能代表自己疼痛程度的相應(yīng)位置,護(hù)士根據(jù)患者標(biāo)出的位置為其評(píng)出分?jǐn)?shù)。分?jǐn)?shù)越高疼痛越劇烈。

2.2.2 肩關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)范圍 采用角度尺測(cè)量法評(píng)定[7]，包括肩關(guān)節(jié)前屈、后伸、外展、內(nèi)旋、外旋角度。

2.2.3 上肢運(yùn)動(dòng)功能 采用Fugl-meyer評(píng)定法(Fugl-maeyer Assessment,FMA）中的偏癱上肢運(yùn)動(dòng)評(píng)定[8]（FMA上肢），此量表對(duì)上肢功能評(píng)估可分為10大項(xiàng)，33小項(xiàng)，各項(xiàng)最高為2分，上肢共66分。

2.2.4 日常生活自理能力 日常生活自理能力評(píng)定采用功能綜合評(píng)定量表[9](Functional Comprehensive Assessment，F(xiàn)CA)，該量表由 18個(gè)項(xiàng)目組成，其中與上肢運(yùn)動(dòng)有關(guān)的項(xiàng)目有6項(xiàng)，包括進(jìn)食、修飾、沐浴、穿上身衣、穿下身衣、入廁，采用6分制，總分36分。

2.3 療效評(píng)定 以上觀察由不參與分組、治療的人員對(duì)中風(fēng)患者接受治療的依從性及與治療相關(guān)的臨床反應(yīng)如實(shí)記錄。并由不參與分組、治療且經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的治療師，按照評(píng)定量表相關(guān)評(píng)定方法對(duì)每例患者入組時(shí)和治療結(jié)束后進(jìn)行評(píng)定；安排不參與分組、治療的專(zhuān)人對(duì)每份評(píng)定表進(jìn)行檢查及驗(yàn)收。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本研究各項(xiàng)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)運(yùn)用SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。數(shù)據(jù)以±S表示。采用單因素方差分析，2組組間的多重比較采用LSD法。本研究涉及的所有統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)均為雙側(cè)檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水平α=0.05。

3 結(jié)果

3.1 3組中風(fēng)后肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙患者肩痛程度、上肢運(yùn)動(dòng)功能、日常生活自理能力比較 本研究中無(wú)脫落及中止試驗(yàn)病例。3組中風(fēng)后肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙患者治療前各項(xiàng)指標(biāo)經(jīng)方差分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。治療后3組患者肩痛程度、上肢運(yùn)動(dòng)功能、日常生活自理能力組內(nèi)組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其中藥?kù)俳Y(jié)合棍棒操組優(yōu)于藥?kù)僦委熃M、棍棒操治療組。詳見(jiàn)表2—表4。

表2 3組中風(fēng)后肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙患者治療前后肩痛評(píng)分比較（±S，分）

表2 3組中風(fēng)后肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙患者治療前后肩痛評(píng)分比較（±S，分）

注：*表示與本組治療前比較，P＜0.05；△表示與藥?kù)俳Y(jié)合棍棒操組比較，P＜0.05

組別 n 治療前 治療后 治療前后差值藥?kù)僦委熃M 30 5.33±0.55 1.70±0.47* 3.63±0.67△棍棒操治療組 30 5.20±0.41 2.00±0.83* 3.20±0.89△藥?kù)俳Y(jié)合棍棒操組 30 5.30±0.47 1.00±0.00* 4.27±0.45 F 0.636 26.133 18.041 P 0.532 0.000 0.000

表3 3組中風(fēng)后肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙患者治療前后上肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較（±S，分）

表3 3組中風(fēng)后肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙患者治療前后上肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較（±S，分）

注：*表示與本組治療前比較，P＜0.05；△表示與藥?kù)俳Y(jié)合棍棒操組比較，P＜0.05

組別 n 治療前 治療后 治療前后差值藥?kù)僦委熃M 30 13.53±1.89 41.53±3.95* 28.20±3.08△棍棒操治療組 30 17.07±5.47 38.93±3.66* 21.90±5.82△藥?kù)俳Y(jié)合棍棒操組 30 15.00±4.42 45.67±4.54* 30.67±4.24 F 2.470 20.928 29.999 P 0.091 0.000 0.000

表4 3組中風(fēng)后肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙患者治療前后日常生活自理能力評(píng)分比較（±S，分）

表4 3組中風(fēng)后肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙患者治療前后日常生活自理能力評(píng)分比較（±S，分）

注：*表示與本組治療前比較，P＜0.05；△表示與藥?kù)俳Y(jié)合棍棒操組比較，P＜0.05

組別 n 治療前 治療后 治療前后差值藥?kù)僦委熃M 30 14.20±3.00 20.70±3.04* 6.50±2.64△棍棒操治療組 30 11.33±1.52 21.93±0.74* 10.60±1.28△藥?kù)俳Y(jié)合棍棒操組 30 15.20±3.31 23.17±2.42* 7.93±2.32 F 2.668 8.738 27.930 P 0.075 0.000 0.000

3.2 3組中風(fēng)后肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙患者肩關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)度比較 3組患者治療前肩關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)度經(jīng)方差分析差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。治療后3組患者肩關(guān)節(jié)主動(dòng)后伸、外展、內(nèi)旋、外旋運(yùn)動(dòng)組內(nèi)及組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。前屈活動(dòng)組內(nèi)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但是組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。說(shuō)明3組治療對(duì)中風(fēng)后肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度的改善均有積極作用，其中藥?kù)俳Y(jié)合棍棒操組優(yōu)于藥?kù)僦委熃M、棍棒操治療組。見(jiàn)表5。

表5 3組中風(fēng)后肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙患者治療前后肩關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)度比較（±S，°）

表5 3組中風(fēng)后肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙患者治療前后肩關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)度比較（±S，°）

注：*表示與本組治療前比較，P＜0.05；△表示與治療后藥?kù)俳Y(jié)合棍棒操組比較，P＜0.05

前屈 后伸 外展治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后藥?kù)僦委熃M 30 41.23±4.59 117.00±5.02* 24.50±6.21 48.83±5.97*△ 59.83±9.14 120.50±7.47*△棍棒操治療組 30 41.00±3.05 118.17±7.82* 29.67±1.83 47.50±3.41*△ 57.50±8.78 98.83±20.62*△藥?kù)俳Y(jié)合棍棒操組 30 39.87±5.92 120.33±7.30* 25.33±5.71 53.50±2.98* 54.17±4.75 125.83±5.88*F 0.735 1.843 1.124 15.902 1.479 35.685 P 0.482 0.164 0.330 0.000 0.234 0.000內(nèi)旋 外旋治療前 治療后 治療前 治療后藥?kù)僦委熃M 30 30.00±1.31 50.00±2.94*△ 28.67±4.34 44.50±2.74*△棍棒操治療組 30 26.67±4.61 52.33±3.41*△ 27.83±5.36 54.33±2.17*△藥?kù)俳Y(jié)合棍棒操組 30 23.33±3.79 52.00±3.85* 22.33±3.65 48.00±4.66*F 2.075 4.089 2.361 65.882 P 0.132 0.020 0.100 0.000組別 n組別 n

4 討論

4.1 藥?kù)俳Y(jié)合棍棒操治療可改善患者中風(fēng)后肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙程度 中風(fēng)后肩關(guān)節(jié)功能障礙可能是多種因素綜合作用的結(jié)果。多因肌力和肌張力異常、肩關(guān)節(jié)半脫位和肩手綜合征所致。中風(fēng)患者癱瘓?jiān)缙?，肩關(guān)節(jié)周?chē)∪馊狈χ鲃?dòng)活動(dòng)，使得靜脈血和淋巴液淤滯，血液循環(huán)緩慢，發(fā)生組織水腫，內(nèi)有漿液纖維性滲出物，產(chǎn)生關(guān)節(jié)囊和肌間粘連。后期由于痙攣出現(xiàn)，導(dǎo)致肩胛骨后摯和肱骨內(nèi)收內(nèi)旋，影響了肩關(guān)節(jié)的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)[10]。而臥位不當(dāng)致肩部受壓，轉(zhuǎn)移患者時(shí)牽提上肢及早期大范圍的患肢被動(dòng)運(yùn)動(dòng)均可導(dǎo)致肩痛。而疼痛又限制了肢體的運(yùn)動(dòng)及功能鍛煉，直接阻礙了功能恢復(fù)和整體康復(fù)進(jìn)程，影響了患者的生活質(zhì)量。

中醫(yī)理論認(rèn)為，中風(fēng)主要是在憂思惱怒、飲酒飽食或外邪侵襲等各種誘因條件下，氣血虧虛，心、肝、腎陰陽(yáng)失調(diào)所造成的。中風(fēng)后肩關(guān)節(jié)病變主要由于患病后機(jī)體功能下降，風(fēng)寒濕邪易客于血脈筋肉，在脈則血凝而不疏，脈絡(luò)拘急而疼痛，在筋則屈而不伸，痿而不用。在本課題的研究中發(fā)現(xiàn)，藥?kù)侬煼ň哂兴幬锱c物理溫?zé)岬碾p重作用。方中桃紅四物湯以祛淤活血為核心，芍藥甘草湯以酸甘化陰、緩急止痛，治一切痙攣疼痛；獨(dú)活辛溫散寒、行痹止痛；桂枝、地龍、路路通具通利之性，取其行氣止痛之效；延胡索、伸筋草為活血化淤、行氣止痛、通利關(guān)節(jié)。諸藥合用具有活血通絡(luò)、解痙止痛的功效，可以及時(shí)、有效的緩解中風(fēng)偏癱后肩痛，提高肩關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)度。保證了棍棒操訓(xùn)練時(shí)，每節(jié)動(dòng)作充分做到位，不僅能有效促進(jìn)上肢功能的恢復(fù),對(duì)患者心理狀態(tài)、生活質(zhì)量[11]、社會(huì)生活都有明顯的改善作用。本研究結(jié)果顯示藥?kù)俳Y(jié)合棍棒操在改善中風(fēng)后肩關(guān)節(jié)障礙程度方面明顯優(yōu)于單純藥?kù)僦委煛渭児靼舨儆?xùn)練。

4.2 藥?kù)俳Y(jié)合棍棒操可提高患者功能訓(xùn)練依從性 目前，臨床上治療中風(fēng)后肩關(guān)節(jié)障礙的常用方法有：（1）藥物治療，緩解肩關(guān)節(jié)的疼痛，其中以非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥和類(lèi)固醇激素口服為主；（2）物理治療，包括運(yùn)動(dòng)療法、作業(yè)療法和理療；（3）中醫(yī)治療，方法主要有針灸、推拿、中藥熏蒸以及中西醫(yī)相結(jié)合的療法；（4）其他，包括良肢位擺放、使用肩吊帶等。不同的療法在治療中風(fēng)后肩關(guān)節(jié)障礙方面均有一定的效果。經(jīng)過(guò)前期的研究證實(shí)，棍棒操防治中風(fēng)后肩關(guān)節(jié)障礙具有較好的療效[6]。但在臨床護(hù)理中發(fā)現(xiàn)，患者雖進(jìn)行棍棒操訓(xùn)練，由于疼痛原因很多動(dòng)作難以充分做到位，而中藥藥?kù)侬煼赏ㄟ^(guò)溫?zé)岽碳?，促進(jìn)血液及淋巴循環(huán)，具有散寒驅(qū)邪、理氣活血之功效[12]；加之患者在輕松愉快的環(huán)境中，在責(zé)任護(hù)士的帶領(lǐng)下隨著廣播節(jié)奏一起做棍棒操，進(jìn)一步提高了功能訓(xùn)練的依從性和動(dòng)作的準(zhǔn)確到位。

4.3 藥?kù)俳Y(jié)合棍棒操適合在臨床推廣使用 本研究運(yùn)用傳統(tǒng)的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)藥?kù)俨⒔Y(jié)合棍棒操的綜合護(hù)理方法，能明顯改善中風(fēng)后肩關(guān)節(jié)障礙程度。其中藥?kù)侬煼ú僮骱?jiǎn)單方便，而棍棒操的特點(diǎn)在于患者主動(dòng)參與，護(hù)士在旁指導(dǎo)，能夠防止被動(dòng)運(yùn)動(dòng)造成的損傷?；颊咴诮邮芩?kù)僦委煹倪^(guò)程中積極主動(dòng)地進(jìn)行棍棒操訓(xùn)練，使藥?kù)傩?yīng)與康復(fù)療效疊加，達(dá)到事半功倍的效果。此護(hù)理方法技術(shù)難度不高，簡(jiǎn)單易學(xué)，經(jīng)濟(jì)實(shí)用，因此藥?kù)俳Y(jié)合棍棒操治療中風(fēng)后肩關(guān)節(jié)障礙值得臨床推廣使用。

4.4 本研究不足之處 本研究結(jié)果顯示：?jiǎn)渭兯庫(kù)僦委?、單純棍棒操?xùn)練治療后，患者疼痛評(píng)分、上肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分及日常生活自理能力評(píng)分均有所改善，綜合治療則療效更優(yōu)，提示藥?kù)倥c棍棒操結(jié)合運(yùn)用能較好地緩解肩關(guān)節(jié)疼痛，增加關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍及提高日常生活自理能力能力。研究中發(fā)現(xiàn)，藥?kù)俳Y(jié)合棍棒操對(duì)肩關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)度的改善具有積極的作用。但其中的前屈活動(dòng)，3組主動(dòng)活動(dòng)度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能與樣本量不足、治療時(shí)間短有關(guān)，今后將進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量，為藥?kù)俳Y(jié)合棍棒操對(duì)中風(fēng)后肩關(guān)節(jié)障礙改善情況提供循證依據(jù)。

[1]牛雪飛.腦卒中偏癱肩痛的康復(fù)[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2008,23（2）：187-189.

[2]南登昆,繆鴻石.康復(fù)醫(yī)學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,1993：135-138.

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病科分會(huì).各類(lèi)腦血管病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29（6）:379-381.

[4]韋緒性.中西臨床疼痛學(xué)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社,1996:14-15.

[5]賈文魁.中風(fēng)的發(fā)病年齡與病因病機(jī)[J].山西中醫(yī),2002,18（3）：62-63.

[6]倪歡歡,胡永善,崔 曉,等.棍棒操防治腦卒中后肩關(guān)節(jié)功能障礙的療效觀察[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2012,27（6）：559-561.

[7]王玉龍.康復(fù)功能評(píng)定學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2008.

[8]周維金,孫啟良.癱瘓康復(fù)評(píng)定手冊(cè)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2006:47-50.

[9]張麗霞,王 彤．中樞神經(jīng)損傷性運(yùn)動(dòng)障礙的評(píng)估—評(píng)估量表的臨床應(yīng)用[J]．中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2005,20(8):627.

[10]胥林波,王相明.腦卒中后肩關(guān)節(jié)功能障礙的防治研究進(jìn)展[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志,2014,11（6）：207-209.

[11]李夢(mèng)詩(shī),顧 申,周玲君.慢性疼痛患者疼痛功能障礙和生活滿(mǎn)意度的影響因素分析[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2014,21（24）：5-6.

[12]林雪霞,黃小麗,羅彩花,等.腦卒中偏癱患者藥?kù)倥浜现嗅t(yī)推拿的康復(fù)護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2007,14（11）：73-74.

Curative Effect of Exercise with Joy Stick and Hot Compress on Shoulder Disorders after Stroke

LI Li,NI Huan-huan,CHEN Hu-rong,LI Dong-ping,ZOU Yun,YANG Ying
(Dept.of Rehabilitation,Tianshan Hospital of Chinese Medicine,Shanghai 200051,China)

ObjectiveTo observe the clinical curative effect of stick exercise combined with hot compress on shoulder disorders after stroke.MethodsNinety stroke patients with shoulder pain(VAS≥4)were randomly divided into group A,B and C,with forty cases in each group.On the basis of routine rehabilitation training,patients in group A were treated with hot compress and those in group B with stick exercise but patients in group C with hot compress combined with stick exercise.VAS,shoulder joint active range of motion,upper limb movement function evaluation(FMA),daily self-care ability scale were applied before and one month after treatment for rehabilitation evaluation.ResultsShoulder pain,shoulder joint active range of motion,the functional scores of upper limb movement,daily self-care ability were all significantly improved after treatment(all P＜0.05)and the effect of group C was more obvious when compared with that of group A and B(all P＜0.05).ConclusionCombination of hot compress and stick exercise plays a positive role in improving shoulder disorder after stroke and enhancing the upper limb movement.

stroke;shoulder movement disorder;hot compress;stick exercise;rehabilitation nursing

R473；R248

A

10.16460/j.issn1008-9969.2015.23.056

2015-07-27

上海市中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種護(hù)理示范建設(shè)項(xiàng)目；上海市長(zhǎng)寧區(qū)衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)科研基金資助項(xiàng)目（20134H04001）

勵(lì) 莉（1972-），女，上海人，本科學(xué)歷，主管護(hù)師。

江 霞]