吳曉丹 ，蔣超南，王玲燕，袁秀紅

（中山大學(xué)腫瘤防治中心 a.結(jié)直腸科；b.婦科；c.護理部；d.胃胰科，廣東 廣州 510060）

162例初診胃癌患者希望水平的縱向追蹤研究

吳曉丹a，蔣超南b，王玲燕c，袁秀紅d

（中山大學(xué)腫瘤防治中心 a.結(jié)直腸科；b.婦科；c.護理部；d.胃胰科，廣東 廣州 510060）

目的調(diào)查初診胃癌患者在手術(shù)前1個月——術(shù)后6個月的希望水平，分析其動態(tài)變化，為循證護理提供依據(jù)。方法采用Herth希望量表，對162例初次診斷為胃癌的患者于術(shù)前2 d、術(shù)后1個月和術(shù)后6個月的希望水平進行調(diào)查分析。結(jié)果本組患者術(shù)前 2 d、術(shù)后 1個月、術(shù)后 6個月共 3個時間點的希望水平分別為（34.20±3.75）分、（37.78±4.10）分和（39.16±4.73）分；超過一半的患者在術(shù)前處于中等希望水平，而術(shù)后多處于高等希望水平；其中“對現(xiàn)實和未來的積極態(tài)度”及“與他人保持親密的關(guān)系”維度上升較快，且逐步上升；“采取積極的行動”維度快速上升到一定水平后，保持相對平穩(wěn)的狀態(tài)。結(jié)論初診胃癌患者的希望水平總體偏低，尚有待提高；尤其應(yīng)關(guān)注術(shù)前階段的希望水平，術(shù)后恢復(fù)期應(yīng)重點關(guān)注患者“采取積極的行動”方面，達到通過提高患者希望水平改善預(yù)后的目的。

胃癌；希望水平；手術(shù)；心理護理

胃癌是最常見的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率和死亡率居各類腫瘤的前列，且發(fā)病有年輕化趨勢[1-2]。我國屬于高發(fā)地[3]。癌癥不僅造成患者生理和身體的困擾，還會使個體發(fā)生嚴(yán)重的心理反應(yīng)和適應(yīng)性不良等[4-5]。希望是一種信念，這種信念使人們相信在不久的將來有一種積極的、現(xiàn)實的、可期待的目標(biāo)可以實現(xiàn)，希望可以看作是人們對實現(xiàn)目標(biāo)的一種自信心，是個人與其他人精神之間相互依賴，相互聯(lián)系的一種認知[6]。“希望”是癌癥患者積極應(yīng)對疾病和化解死亡威脅的核心體驗，具有減輕痛苦、緩解應(yīng)激的作用，甚至影響患者的生存[7]。既往有較多關(guān)于癌癥患者希望水平的研究[6]，但多為橫斷面的調(diào)查研究，本研究擬探討初診胃癌患者的希望水平在手術(shù)治療前后的變化情況，為制定干預(yù)對策提供理論依據(jù)。

1 對象

采用便利抽樣法，調(diào)查2014年1—7月在廣州市某腫瘤?？漆t(yī)院診斷為胃癌，擬行手術(shù)治療的患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：病理報告確診為胃癌；18歲≤年齡≤75歲；知曉自己的癌癥診斷；具有小學(xué)及以上文化程度；同意參與本研究。排除既往或目前有精神病史、轉(zhuǎn)移性胃癌或腫瘤遠處轉(zhuǎn)移者；有胃癌以外的其他惡性腫瘤病史；有嚴(yán)重全身感染、嚴(yán)重貧血或其他嚴(yán)重合并癥（如心、肝、腎等）者。剔除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)中發(fā)現(xiàn)有盆腔種植等遠處轉(zhuǎn)移；隨訪追蹤過程不配合；術(shù)后6個月內(nèi)出現(xiàn)復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移或第2腫瘤者。

本研究初次發(fā)放并回收有效問卷175份，最終162例患者完成了3次調(diào)查問卷的填寫。162例患者中，男 103例，女 59例；年齡 20～75（52.21±12.02）歲；文化程度為小學(xué)30例，初中60例，高中或中專34例，大?；蛞陨?8例；151例患者已婚，喪偶或離異者為11例；家庭人均月收入1 000元以下26例，1 000～1 999元 41例，2 000～2 999元 43例，3 000～3 999元24例，≥4 000元28例；在職 70例，失業(yè)54例，退休38例，其中17例為家庭主婦；47例來自農(nóng)村，48例來自縣城，67例來自城市；74例為職工醫(yī)?；虺擎?zhèn)居民醫(yī)保，61例為農(nóng)村合作醫(yī)療保險，11例為公費醫(yī)療，16例為自費。

2 方法

2.1 測量工具

2.1.1 一般資料調(diào)查表 自行設(shè)計的一般資料調(diào)查表包括患者的性別、年齡、文化程度、職業(yè)狀態(tài)、腫瘤部位、腫瘤分期、手術(shù)方式、化療方案等。

2.1.2 Herth 希望量表（Herth Hope Index，HHI）[8]由美國學(xué)者Herth于1991年編制[9],本研究采用1999年趙海平[8]翻譯的中文版Herth希望量表，包含3個維度：對現(xiàn)實和未來的積極態(tài)度、采取積極的行動、與他人保持親密的關(guān)系。量表共12個條目，采用1～4級評分，總分12～48分，分數(shù)越高說明希望水平越高。12～23分為低水平，24～35分為中等水平，36～48分為高水平。該量表內(nèi)部一致性信度Cronbach’s α為0.85。王艷華[10]將其用于癌癥患者具有良好信效度。

2.2 調(diào)查方法 本研究采用問卷調(diào)查法。統(tǒng)一指導(dǎo)語，當(dāng)場填寫并收回?；颊叩募膊〖爸委熧Y料由研究者查閱病案資料獲得。對符合納入排除標(biāo)準(zhǔn)的患者在入院后手術(shù)前2～3 d進行首次問卷調(diào)查，并預(yù)約患者術(shù)后1個月、6個月回院復(fù)查或輔助化療時接受第2次、第3次調(diào)查。

2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 13.0進行分析。根據(jù)資料性質(zhì)，采用頻數(shù)、百分比（分類資料）和均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（計量資料）進行統(tǒng)計描述；采用Pearson相關(guān)分析、方差分析法和多重比較法，探討生活質(zhì)量與焦慮抑郁、應(yīng)對方式的相關(guān)關(guān)系。

3 結(jié)果

3.1 初診胃癌患者的希望水平狀況 本組胃癌患者在手術(shù)前的希望水平多處于中低水平,術(shù)后1個月和術(shù)后6個月時有所上升,多處于中高等水平。詳見表1。

表1 初診胃癌患者的希望水平狀況（n=162）

3.2 初診胃癌患者在治療期間希望水平的動態(tài)變化情況 本組胃癌患者的希望水平在術(shù)前（34.20±3.75）分，處于中等水平；在術(shù)后逐漸上升，均達到高水平。其中“對現(xiàn)實和未來的積極態(tài)度”及“與他人保持親密的關(guān)系”維度上升幅度較大，兩兩比較結(jié)果顯示，這2個維度得分在手術(shù)前、術(shù)后1個月、術(shù)后6個月3個時間點，每2個時間點得分差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）?！安扇》e極的行動”維度得分術(shù)后1個月顯著高于術(shù)前（P＜0.01），但術(shù)后6個月與術(shù)后1個月得分差異無統(tǒng)計學(xué)意義，即該維度得分快速上升到一定水平后，保持相對平穩(wěn)的狀態(tài)。見表2。

表2 胃癌患者在手術(shù)前、術(shù)后1個月、6個月3個時間點的希望水平（n=162，±S，分）

表2 胃癌患者在手術(shù)前、術(shù)后1個月、6個月3個時間點的希望水平（n=162，±S，分）

變量 手術(shù)前2 d 術(shù)后1個月 術(shù)后6個月 F P希望水平總分 34.20±3.75 37.78±4.10 39.16±4.73 59.749 0.000對現(xiàn)實和未來的積極態(tài)度 10.96±1.43 12.14±1.54 12.69±1.78 49.909 0.000采取積極的行動 12.25±1.41 13.39±1.65 13.73±1.81 36.688 0.000與他人保持親密的關(guān)系 11.00±1.41 12.25±1.50 12.75±1.70 55.407 0.000

4 討論

4.1 初診胃癌患者在術(shù)前的希望水平有待提高 希望對于每位患者，尤其是癌癥患者來說，是癌癥治療過程中的一個重要部分，是一種內(nèi)在主宰生活的力量，它可促進患者克服困難，減輕痛苦，緩解應(yīng)激狀態(tài)[9]。本研究結(jié)果顯示，初診胃癌組患者在術(shù)前的希望水平總體水平為（34.20±3.75）分，屬于中等水平，且尚有30例患者的希望水平處于低等水平，與既往部分研究[10]一致，但低于趙彩萍等[11]報道的結(jié)果，即（37.03±3.29）分?？赡苡捎诒窘M患者多為來自農(nóng)村、經(jīng)濟情況比較差、學(xué)歷較低者。農(nóng)村且學(xué)歷較低的患者觀念落后，容易對癌癥產(chǎn)生恐懼心理，不容易接受有關(guān)疾病的相關(guān)知識，通過各種渠道獲取有關(guān)疾病康復(fù)和保健的信息有限，較難疾病進行正確認識容易產(chǎn)生消極情緒；經(jīng)濟狀況差，支付醫(yī)療費用壓力大，患者時刻都會擔(dān)心無法承擔(dān)巨額的手術(shù)費用，甚至認為即使做完手術(shù)也無法承擔(dān)巨額的后續(xù)治療費用，對疾病康復(fù)和未來生活的信心不足，從而導(dǎo)致希望水平低。另外，有研究者[12－13]認為，當(dāng)人們的希望受到威脅時，會采取各種方法來保護、重塑希望，但農(nóng)村、文化程度低且經(jīng)濟情況差的患者的可利用資源少，能采取的有效措施有限，重塑希望的能力也有限，因此，其希望水平會偏低。本結(jié)果提示，初診胃癌患者在診斷期的希望水平有待提高，按照希望理論[9]，希望水平高的患者具有更強的抗癌信心，能更好地配合治療，進行疾病康復(fù)，應(yīng)提高患者術(shù)前的希望水平?？梢詫颊哌M行個案管理，由有合格資質(zhì)的腫瘤個案管理師對患者進行全面系統(tǒng)的評估，重點為希望水平低、資源匱乏的患者提供更多的咨詢、解釋，提高其對疾病治療和康復(fù)的信心，改善預(yù)后。

4.2 初診胃癌患者在治療期間的希望水平的動態(tài)分析 本研究顯示，胃癌患者的希望水平在術(shù)前僅為中等水平（34.20±3.75）分，術(shù)后逐漸上升，達到高水平，尤其在術(shù)后1個月時，希望水平顯著上升，術(shù)后6個月時仍有平穩(wěn)的小幅度升高。手術(shù)是胃癌治療過程中非常重要的一步，完成手術(shù)治療的患者將逐步康復(fù)，恢復(fù)正常生活，其希望水平得到大幅度提高。但隨著時間的增加，手術(shù)和后續(xù)治療對身體的影響，致使患者仍存在一些癥狀困擾[14]，因而其希望水平繼續(xù)上升幅度較小。

本結(jié)果顯示，胃癌患者在術(shù)后1個月時，“對現(xiàn)實和未來的積極態(tài)度”、“采取積極的行動”及“與他人保持親密”3個維度得分上升均較快，顯著高于術(shù)前水平。術(shù)后1個月之后便保持較穩(wěn)定狀態(tài)，但除“采取積極行動”外，另兩個維度仍有顯著上升，說明手術(shù)的順利進行，完成了疾病的主要治療，患者多能對現(xiàn)實和未來采取積極的態(tài)度，也能重新建立與他人的關(guān)系，保持親密關(guān)系。但由于術(shù)后早期仍存在一些不適，患者被癥狀所困擾[5]，因此希望水平仍未達到最高值；在術(shù)后6個月時身體逐漸進行更佳的康復(fù)狀態(tài)，自身癥狀逐漸緩解，患者與他人保持親密關(guān)系的能力進一步得到改善,態(tài)度更加積極,得分繼續(xù)上升。

本結(jié)果提示，隨著疾病和治療過程的發(fā)展，患者的希望水平會發(fā)生相應(yīng)變化?；颊咴诩膊≡\斷初期，由于對疾病本身和治療不良反應(yīng)的恐懼，容易產(chǎn)生信心喪失，希望水平降低；隨著治療的進行，疾病得到處理，患者會調(diào)整心態(tài)，其希望水平上升。但各方面的希望水平有所差異，應(yīng)根據(jù)個體情況采取相應(yīng)措施，比如，可以采取鼓勵家屬提供更多陪伴、情感支持等給患者，加速其“與他人保持親密”方面的希望水平。

[1]陳萬青,張思維,鄭榮壽,等.中國腫瘤登記地區(qū)2007年腫瘤發(fā)病和死亡分析[J].中國腫瘤,2011,20(3):162-169.

[2]陳萬青,張思維,鄭榮壽,等.中國2009年惡性腫瘤發(fā)病和死亡分析[J].中國腫瘤,2013,22(1):2-12.

[3]吳肇漢,吳在德.外科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008.

[4]吳曉丹,張美芬,袁秀紅,等.食管癌根治術(shù)后化療患者癥狀及其影響因素的調(diào)查[J].中華護理雜志,2013,48(11):995-999.

[5]Zhang M F,Zheng M C,Liu W Y,et al.The Influence of Demographics,Psychological Factors and Self-efficacy on Symptom Distress in Colorectal Cancer Patients Undergoing Post-surgical Adjuvant Chemotherapy[J].Eur J Oncol Nurs,2015,19(1):89-96.

[6]Vellone E,Rega M L,Galletti C,et al.Hope and Related Variables in Italian Cancer Patients[J].Cancer Nurs,2006,29(5):356-366.

[7]Cutcliffe J.Critically Ill Patients’Perspectives of Hope[J].Br J Nurs,1996,5(11):674,687-690.

[8]趙海平,王 健.血液透析患者的社會支持與希望[J].中華護理雜志,2000,35(5):306-308.

[9]Herth K.Development and Refinement of an Instrument to Measure Hope[J].Sch Inq Nurs Pract,1991,5(1):39-51,53-56.

[10]王艷華.中文版Herth希望量表用于癌癥病人的可行性研究[J].護理研究,2010,24(1):20-21.

[11]趙彩萍,方建群,李 媛,等.胃癌患者希望水平與人格特征、焦慮抑郁情緒的相關(guān)性研究[J].中華護理雜志,2012,47(1):65-67.

[12]張愛英,孫 柳,付鳳齊,等.128例膀胱腫瘤患者希望水平與應(yīng)對方式的相關(guān)性研究[J].護理學(xué)報,2015,22（8）：64-66.

[13]吳晶晶.住院大腸癌患者的生活質(zhì)量與希望水平、應(yīng)對方式的關(guān)聯(lián)性研究[D].河南大學(xué),2011.

[14]吳曉丹,張美芬,張俊娥,等.84例食管癌根治術(shù)后患者化療期間癥狀特點及其困擾分析[J].護理學(xué)報,2013,20(1A):40-43.

R735.2

B

10.16460/j.issn1008-9969.2015.23.065

2015-07-16

廣東省醫(yī)學(xué)科研基金項目（A2015156）；中山大學(xué)腫瘤防治中心院內(nèi)護理基金（201310）

吳曉丹（1986-），女，湖南衡陽人，碩士，護師。

袁秀紅（1969-），女，廣東河源人，本科學(xué)歷，副主任護師。

陳伶俐]