梁麗敏 ，張 玲 ，龍燕嫻 ，曾向華 ，陶 曙

（廣州市胸科醫(yī)院 a.消毒供應(yīng)中心；b.護理部；c.醫(yī)務(wù)科，廣東 廣州 510095）

【醫(yī)院感染控制】

預(yù)防高溫滅菌下無紡布包裝熔化的方法改良與實踐

梁麗敏a，張 玲b，龍燕嫻a，曾向華a，陶 曙c

（廣州市胸科醫(yī)院 a.消毒供應(yīng)中心；b.護理部；c.醫(yī)務(wù)科，廣東 廣州 510095）

目的探索預(yù)防無紡布包裝在高溫滅菌下發(fā)生熔化的方法。方法回顧性調(diào)查2014年1月6—17日本院手術(shù)室使用標(biāo)準(zhǔn)打包籃筐的手術(shù)器械包30件設(shè)為對照組，按常規(guī)方法滅菌；將2014年1月20日—3月28日使用標(biāo)準(zhǔn)打包籃筐的手術(shù)器械包136件，隨機分為觀察1組66件，采用布巾包裹打包籃筐后進行閉合式包裝滅菌；觀察2組70件，采用布巾包裹打包籃筐后進行閉合式包裝并在裝載籃筐與器械包之間鋪上一層布巾進行滅菌。比較3組無紡布發(fā)生溶化情況。結(jié)果對照組無紡布熔化率82%，觀察1組熔化率70%，觀察2組熔化率為0，3組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=142.023，P=0.001），且觀察2組效果優(yōu)于觀察1組（χ2=85.988，P=0.001）。結(jié)論2.5 kg以上無紡布包裝的手術(shù)器械包在高溫滅菌時，采用布巾包裹使無紡布包裝不與金屬籃筐直接接觸，能有效降低無紡布包裝高溫滅菌完成后出現(xiàn)熔化，操作易行，值得推廣。

滅菌；包裝材料；無紡布；熔化

無紡布又稱不織布，是由定向或隨機的纖維構(gòu)成，具有防潮、透氣、柔韌、質(zhì)輕、不助燃、容易分解、無毒無刺激性、色彩豐富、價格低廉等特點[1]，多采用聚丙烯（PP材質(zhì)）粒料為原料，經(jīng)高溫溶融、噴絲、鋪綱、熱壓卷曲連續(xù)一步法生產(chǎn)而成，主要用于手術(shù)室器械較多、較重的手術(shù)包的包裝，與傳統(tǒng)的棉布相比，無紡布具有理想的滅菌和阻菌效果，儲存時間長，并降低包裝成本，減少人力、物力和醫(yī)療成本，降低醫(yī)院感染的風(fēng)險，對控制醫(yī)院感染的發(fā)生起到一定作用[2]。但在實際工作中發(fā)現(xiàn)，在高溫滅菌完成后器械包的無紡布包裝出現(xiàn)熔化的現(xiàn)象時有發(fā)生，導(dǎo)致器械包需重新包裝滅菌，而關(guān)于高溫滅菌下無紡布發(fā)生熔化的報道較少，未見其相關(guān)的解決辦法[3]。為此本研究改進高溫滅菌方法，在預(yù)防無紡布熔化上收到滿意的效果。現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 2014年1—3月，手術(shù)器械包166件，使用標(biāo)準(zhǔn)打包籃筐，重量 2.0～4.5 kg/個，1 m×1 m 60 g/cm2無紡布，由2層分2次包裝，器械包規(guī)格35 cm×26 cm×8 cm，滅菌溫度 134℃，滅菌時間 4 min，干燥時間5 min，蒸汽脈沖15 min。每一滅菌爐為1批次，均使用專用滅菌籃筐裝載滅菌物品，滅菌包之間留間隙，利于滅菌介質(zhì)的穿透。金屬器械類放置于下層。包裝、裝載均符合《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第2部分》（WS 310.1-2009）中的相關(guān)要求[4]。對照組30件:回顧性調(diào)查2014年1月6—17日所使用的標(biāo)準(zhǔn)打包籃筐手術(shù)器械包，含常用手術(shù)器械包12件，骨科手術(shù)器械包18件）；實證研究136件：2014年1月20日—3月28日，所使用的標(biāo)準(zhǔn)打包籃筐手術(shù)器械包，采用抽簽法的方式隨機（即一日手術(shù)器械包整合為1組進行編號，并編成相應(yīng)的號簽進行混合抽取）分為觀察1組66件（含常用手術(shù)器械包 28件,骨科手術(shù)器械包38件），觀察2組70件（常用手術(shù)器械包32件,骨科手術(shù)器械包38件）。3組器械包的類型、使用情況等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 回顧性調(diào)查 對照組基線資料30件，選用標(biāo)準(zhǔn)的不銹鋼籃筐，按常規(guī)方法在籃筐內(nèi)底層放置同規(guī)格吸水巾1張，手術(shù)器械擺放于吸水巾上，再采用1×1 m 60 g/cm2無紡布由2層分2次閉合式包裝，完成后將其平放于滅菌籃筐進行滅菌。

1.2.2 實證研究 觀察1組66件，改良方法為：先采用布巾包裹打包籃筐，手術(shù)器械擺放在籃筐內(nèi)，再用1 m×1 m 60 g/cm2無紡布，由2層分2次閉合式包裝，完成后將其平放于裝載籃筐進行滅菌，改進的要點是無紡布與打包籃筐不發(fā)生直接接觸；觀察2組70件，改進方法為：在觀察1組的包裝基礎(chǔ)上，在器械包與裝載籃筐間鋪上一層布巾，改進的要點是無紡布與打包籃筐及裝載籃筐均不發(fā)生直接接觸。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn) 均采取在完成滅菌程序后，冷卻30 min進行觀察和評估，使用目測法對無紡布進行檢查，統(tǒng)計發(fā)生熔化件數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS 18.0進行統(tǒng)計學(xué)分析，用χ2檢驗對計數(shù)資料進行檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對照組30件器械包，熔化率82%，觀察1組66件器械包52件發(fā)生熔化，熔化率70%，觀察2組70件器械包熔化率為0，3組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=142.023，P=0.001）,觀察 2 組效果優(yōu)于觀察 1 組（χ2=85.988，P=0.001）,見表 1。 觀察發(fā)現(xiàn)觀察 1 組中發(fā)生無紡布熔化均為2.5 kg以上的手術(shù)器械包。

表1 3組無紡布包裝高溫滅菌下發(fā)生熔化情況比較

3 討論

3.1 重視無紡布包裝熔化的問題 無紡布包裝與傳統(tǒng)棉布類包裝相比，具有理想的滅菌、阻菌效果和存放時間長的優(yōu)點。無紡布與硬質(zhì)容器、紙塑包裝袋相比較：硬質(zhì)容器在物理耐受性、污染程度方面優(yōu)于其他2種，但滅菌有效期、細菌屏障水平、滅菌劑穿透效果方面不及無紡布和紙塑包裝袋，無紡布較紙塑包裝袋有更好的物理耐受性和無污染[5]，使用一次性醫(yī)用無紡布，既保障了無菌包的質(zhì)量和臨床使用的安全性、避免了反復(fù)滅菌帶來的繁瑣，又降低了成本，已廣泛應(yīng)用于醫(yī)院消毒供應(yīng)中心手術(shù)器械的包裝[6]。但無紡布包裝在高溫滅菌后出現(xiàn)熔化現(xiàn)象，需重新滅菌器械包，增加滅菌成本，因此探討高溫滅菌下無紡布包裝熔化的問題非常必要，既提高消毒供應(yīng)中心滅菌合格率和確保臨床使用安全。為此筆者組織了深入的調(diào)研。發(fā)現(xiàn)熔化與無紡布的品牌無關(guān)；在器械包包裝、卸載、發(fā)放、搬運、運送環(huán)節(jié)中無存在暴力等不合理操作；而器械包重量2～4.5 kg，未存在超重現(xiàn)象[7]。經(jīng)查找有關(guān)文獻發(fā)現(xiàn)，無紡布包裝在通過滅菌時包裹與鍋壁接觸容易造成熔化[8]，由此筆者考慮無紡布在與籃筐等金屬接觸可能增加熔化率，無紡布包裝在一定重力下與金屬接觸可能增加熔化的概率，從而提出在包裝、裝載方法上進行改良的思路。

3.2 改良方法可有效減少高溫滅菌下無紡布包裝熔化 本研究結(jié)果顯示，改良方法后觀察1組熔化率70%，觀察2組熔化率0%，較對照組82%熔化率顯著降低。提示通過改進包裝、裝載方法，超過一定重量的手術(shù)器械包隔絕無紡布與金屬的籃筐接觸能有效降低無紡布熔化率。規(guī)范要求的包裝、裝載方法只是在籃筐內(nèi)底層放置吸水巾1張，包裝后直接平放于滅菌籃筐進行滅菌，使無紡布與打包籃筐直接接觸，在打包籃筐的突出部位形成局部受壓點，容易導(dǎo)致無紡布受熱不均、局部受壓點溫度升高出現(xiàn)熔化。觀察1組采用布巾包裹打包籃筐，平放于滅菌籃筐進行滅菌，避免了無紡布與打包籃筐的直接接觸，降低了熔化率（70%），但當(dāng)器械包較重（2.5 kg以上）時，器械包底部與裝載籃筐接觸點出現(xiàn)較深壓孔，無紡布發(fā)生熔化。觀察2組采用觀察1組的包裝方法，并在裝載籃筐與器械包之間鋪1層布巾，避免無紡布與裝載籃筐的直接接觸，發(fā)現(xiàn)無紡布包裝的熔化率為0，說明當(dāng)器械包達到一定重量時，打包籃筐與裝載籃筐局部接觸點壓力過大，導(dǎo)致局部不能很好地散熱、溫度過高引起熔化。有研究報道，布巾在無紡布包裝材料滅菌中的應(yīng)用中還能減少無紡布包裝材料引起的濕包，節(jié)約成本，減少浪費,降低院內(nèi)感染的發(fā)生[9]。因此，預(yù)防無紡布包裝在高溫下發(fā)生熔化關(guān)鍵是避免無紡布與籃筐直接接觸，減少無紡布與籃筐的局部接觸點壓力增加，防止局部不能很好的散熱、溫度過高引起熔化。

綜上所述，使用無紡布進行包裝滅菌的器械包，重量超過2.5 kg時，采用布巾包裹籃筐不與無紡布直接接觸，并在裝載籃筐上鋪一層布巾，隔開籃筐與籃筐之間受壓點，能有效預(yù)防無紡布包裝滅菌后出現(xiàn)熔化現(xiàn)象，效果可靠，值得推廣。同時，也提醒同行在使用無紡布時，應(yīng)關(guān)注細節(jié)，注意規(guī)范的包裝、正確的裝載，注意器械重量、包括器械盒4個角方面的匹配，粗重器械可能還得使用標(biāo)準(zhǔn)的硬質(zhì)容器或其他新型材料，以便更有利于防止熔化，降低費用[10-11]。

[1]沈乃亞.脈動真空壓力蒸汽滅菌濕包原因分析與對策[J].中國消毒學(xué)雜志,2009,26(5):587-588.

[2]葉美英,周 妍.醫(yī)用無紡布在供應(yīng)室的應(yīng)用[J].福州總醫(yī)院學(xué)報,2008,15(2):124.

[3]周玉英.運用壓力蒸汽滅菌法滅菌骨科手術(shù)器械2232例報道[J].中國民康醫(yī)學(xué),2014,26(14):98-99.

[4]WS310.3-2009:醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第2部分:清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范[S].北京:中華人民共和國衛(wèi)生部,2009.

[5]侯玉英,王素英,馬紅娟.消毒供應(yīng)中心包裝材料的合理應(yīng)用[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2014,24（17）:4397-4401.

[6]劉艷玲,劉 莉,黎 穗,等.無紡布包裝不耐高溫高壓手術(shù)器械滅菌效果的觀察[J].現(xiàn)代臨床護理,2012,11(10):40-41.

[7]吳少玲.醫(yī)用無紡布與棉布包裝材料阻菌效果的研究[J].醫(yī)藥前沿,2012,2(3):385.

[8]朱時海,王久儒.醫(yī)用滅菌包裝的介紹及無紡布的使用[J].中國醫(yī)療器械信息,2012,18(2)：65-67.

[9]侯曉艷.棉布在無紡布包裝材料滅菌中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2015,21（4）：483-484.

[10]孫 波,胡旭東.手術(shù)器械包裝材料的使用現(xiàn)狀[J].護理學(xué)報,2012,19(3B):18-20.

[11]劉啟華,楊 茂,趙 蕾.便攜式紙塑包裝滅菌裝載架的制作與應(yīng)用[J].護理學(xué)報,2013,20(7A):76-77.

R472.1

B

10.16460/j.issn1008-9969.2015.21.076

2015-03-09

梁麗敏（1969-），女，廣東中山人，大專學(xué)歷，主管護師。

吳艷妮]