膝關(guān)節(jié)置換治療膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形的臨床分析

秦海泉 劉天宇 袁代柱 周玉坤

(貴州省貴陽醫(yī)學(xué)院550004)

膝內(nèi)翻畸形為臨床較常見的畸形，部分病例病史常可追溯至幼年時，而后隨著畸形的不斷發(fā)展，多于50歲之后發(fā)展為嚴(yán)重的畸形，常影響患者的行動能力，患者生活質(zhì)量嚴(yán)重下降。經(jīng)過多年的發(fā)展，人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)已成為一種較成熟的骨科治療方式［1］。我科室近年來對膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形的患者采取膝關(guān)節(jié)置換治療，取得了較好的療效，報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料選擇自2013年～2014年間我院收治的膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形患者110例(135膝)為研究對象，其中男性62例，女性48 例，平均年齡為(55．4 ±7．1)歲;平均病程(14．2±5．8)年;單側(cè)畸形59例，雙側(cè)畸形38例。術(shù)前平均HSS評分(38．6 ±8．8)分，關(guān)節(jié)活動度(63．2 ±5．1)。

1．2 治療方法 手術(shù)時，患者取仰臥位，常規(guī)消毒鋪手術(shù)巾，采取硬膜外麻醉，大腿上端使用氣囊止血帶，取髕骨內(nèi)側(cè)緣入路，進(jìn)入關(guān)節(jié)囊后，翻轉(zhuǎn)髕骨，清除增生骨贅、滑膜和半月板、前交叉韌帶等組織，松解攣縮組織及側(cè)后方關(guān)節(jié)囊，清除脛骨近端、股骨遠(yuǎn)端骨贅［2］，處理股骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面，采用髓內(nèi)定位系統(tǒng)，切除股骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面使其外旋3°、外翻5～7°;采用髓外定位系統(tǒng)處理脛骨近端關(guān)節(jié)面，使截骨面保持后傾5°。試模調(diào)試使軟組織平衡良好、達(dá)到正常的下肢力線、膝關(guān)節(jié)在伸直和屈曲90°時均保持良好狀態(tài)和穩(wěn)定性，髕骨軌跡正確，注意避免血管神經(jīng)損傷。將骨質(zhì)碎片沖洗干凈后安裝相應(yīng)大小的假體進(jìn)行植入，以抗生素骨水泥固定，置負(fù)壓引流管1根，逐層關(guān)閉切口。手術(shù)后12h內(nèi)冷敷，2～3d可拔除引流管，常規(guī)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染3d，拔除引流管后即可開始床邊坐位主動膝關(guān)節(jié)屈伸鍛煉，角度由30°開始逐漸增加，每2d可增加10°，每天鍛煉時間為1～2h左右，至第7d前后可借助助行器下地，或扶拐下地行走，術(shù)后2周拆線。

1．3 評價指標(biāo)采用HSS評分標(biāo)準(zhǔn)評價治療效果?？偟梅帧?5分為優(yōu)，70～84分為良好，60～69分為尚可，≤59分為差。優(yōu)良率=(優(yōu)+良好)/總患膝數(shù)×100%。

1．4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17．0軟件作統(tǒng)計分析，計量資料采用t檢驗，P＜0．05為有差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

如表1所示，治療前后HSS評分及活動度差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．01)。治療效果:優(yōu)82膝，良好44膝，尚可9膝，優(yōu)良率為93．3%(126/135)。

表1 治療前后膝關(guān)節(jié)HSS評分和活動度對比(±s)

表1 治療前后膝關(guān)節(jié)HSS評分和活動度對比(±s)

63．2 ±5．1 95．4 ±6．6 44．8551 ＜0．01 T P HSS評分(分)38．6 ±8．8 89．3 ±9．7 44．9785 ＜0．01活動度(°)項目 治療前 治療后

3 討論

膝關(guān)節(jié)對于維持下肢活動功能具有重要意義，膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形使患者行動能力受影響，嚴(yán)重者無法正常行走［3］，因此需采取積極有效的方法進(jìn)行治療，以減輕癥狀，改善患者生活質(zhì)量。臨床資料表明，人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)已成為治療膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形的一種行之有效的方法，隨著手術(shù)技術(shù)的不斷發(fā)展，膝關(guān)節(jié)置換術(shù)矯正膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形在臨床的應(yīng)用越來越普及。本研究中110例患者術(shù)后經(jīng)一年時間的隨訪，均可站立、行走，癥狀明顯改善，生活質(zhì)量顯著提高，其HSS評分和膝關(guān)節(jié)活動度在治療后均顯著提高。以HSS評分評價治療效果，治療的優(yōu)良率達(dá)到93．3%。此外還可根據(jù)患者具體情況設(shè)計并執(zhí)行康復(fù)鍛煉方案，對于保障療效有非常重要的作用。