云瑞東

(內(nèi)蒙古鄂爾多斯市中醫(yī)醫(yī)院外科 內(nèi)蒙古鄂爾多斯 017000)

腹腔鏡膽囊切除術(shù)是治療該疾病的常見手段之一,并取得了較為顯著的治療效果,自臨床應(yīng)用以來受到了眾患者及專家的一致好評[1]。但如何選擇一個恰當?shù)闹委煏r機進行該手術(shù),以促進治療效率的提高,一直是眾專家熱議的重要話題,本研究就腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎的時機選擇進行了分析和探討,現(xiàn)報告如下,供研究和參考。

1 一般資料和方法

1.1 一般資料

選擇2013年4月至2014年5月我院收治的80例急性膽囊炎患者作為研究對象,所有患者均需行腹腔鏡膽囊切除術(shù)進行臨床治療,隨機將其分成實驗組和對照組,每組各40例,對照組患者在確診2天后進行腹腔鏡膽囊切除手術(shù)治療,實驗組患者在確診2天內(nèi)進行腹腔鏡膽囊切除手術(shù)治療。實驗組患者中,共有男性患者23例,女性患者17例,年齡在22-73歲,平均年齡為(46.51±23.11)歲,發(fā)病至入院平均時間為(33.52±21.26)h;對照組患者中,共有男性患者24例,女性患者16例,年齡在21-73歲,平均年齡為(45.89±22.08)歲,發(fā)病至入院平均時間為(32.24±21.01)h。經(jīng)確認參與本次研究的所有患者均經(jīng)相關(guān)的臨床檢驗確診為急性膽囊炎患者,并伴有劍突下疼痛或上腹部疼痛等臨床癥狀,在檢查中顯示膽囊均有不同程度的腫大,且排除心、肝、腎功能嚴重受損及手術(shù)禁忌患者,符合本次研究的基本條件。另,兩組患者的年齡、性別、手術(shù)方式等一般資料無明顯差異(P＞0.05),差異不存在統(tǒng)計學意義,組間可進行良好的數(shù)據(jù)對比。

1.2 方法

對照組患者在確診2天后進行腹腔鏡膽囊切除手術(shù)治療,實驗組患者在確診2天內(nèi)進行腹腔鏡膽囊切除手術(shù)治療,具體的手術(shù)操作措施如下:

(1)對患者進行常規(guī)的消毒和麻醉后,使患者的二氧化碳氣腹壓力保持在13-15mmHg,使用單孔法進行穿刺,在腹腔臟器內(nèi)置入腹腔鏡,之后對膽囊周圍的粘連組織進行分離,并通過穿刺減壓法使膽囊和calot 三角完全露出,將膽囊動脈與膽囊管進行解剖,并且用生物夾將其夾閉,最后將結(jié)石取出。手術(shù)結(jié)束后,沖洗并緩慢剝離膽囊,在腹腔放置常規(guī)的引流管進行引流。

(2)術(shù)后根據(jù)患者的實際情況,在醫(yī)生的指導下,給予患者合理的抗感染治療;密切關(guān)注患者的體征變化,并對其進行進行精心的臨床護理,以減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。

1.3 觀察指標

治療結(jié)束后,對兩組患者的治療效果進行觀察,具體的觀察指標包括肛門排氣時間、手術(shù)時間、抗生素使用時間及住院時間等,上述指標參數(shù)值越小,表示患者的治療效果越好。

1.4 數(shù)據(jù)處理

表1 實驗組與對照組患者各項臨床指標比較表

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件進行分析,計數(shù)資料用卡方檢驗比較,用率(%)表示,計量資料用T檢驗比較,用均數(shù)標準差表示,以95%作為可信區(qū),以P＜0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

研究結(jié)果表明,實驗組與對照組患者相較,實驗組患者的肛門排氣時間、手術(shù)時間、抗生素使用時間及住院時間等臨床指標均低于對照組患者(P＜0.05),差異具有統(tǒng)計學意義,具體詳情如表1所示。

3 討論

急性膽囊炎是臨床危害性較大的疾病之一,該疾病具有起病急、死亡率高、并發(fā)癥多等臨床特點,如不及時對該疾病進行有效治療,將給患者的身心健康及生活質(zhì)量造成了巨大的困擾,嚴重者甚至會導致患者直接死亡。腹腔鏡膽囊切除術(shù)是治療該疾病的有效手段之一,但如何選擇一個最佳的手術(shù)時機,一直是臨床專家探討的重要話題[2-3]。

部分臨床專家認為急性膽囊炎患者進行手術(shù)的最佳時機在48h內(nèi),且大量的臨床經(jīng)驗表明,在48h內(nèi)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的手術(shù)時間、住院時間、肛門排氣時間具有明顯的優(yōu)勢,這主要是因為急性膽囊炎患者的水腫癥狀較輕,且膽囊周圍未形成致密的粘連,在手術(shù)過程中,容易對膽囊進行分離,其手術(shù)預后性也較好[4-5]。

本研究結(jié)果表明,在2天內(nèi)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的肛門排氣時間、手術(shù)時間、抗生素使用時間及住院時間均少于在2天后行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者,故急性膽囊炎患者在確診后,對其盡快進行手術(shù)治療具有顯著的臨床意義,能有效提高患者的治療效率,減少相關(guān)的并發(fā)癥發(fā)生率,促進患者恢復健康,改善患者的生存質(zhì)量,并在一定程度上減輕患者的經(jīng)濟負擔,具有較好的預后性和安全性,值得在臨床實踐的過程中大力借鑒和推廣。

[1]趙玉龍,丁海.急性膽囊炎腹腔鏡手術(shù)時機的選擇[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2012,12(3):202-204.

[2]李忠山,孔勝兵,楊國平等.急性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術(shù)最佳手時機的選擇[J].肝膽外科雜志,2013,21(6):426-428.

[3]方永平,羅云藩.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎的時機選擇[J].實用醫(yī)學雜志,2012,28(22):3764-3766.

[4]盛濤,李敬東,趙國剛等.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎的手術(shù)時機選擇及療效分析[J].西部醫(yī)學,2014,26(12):1610-1612.

[5]鄭學智,薛立峰.老年急性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術(shù)時機及治療體會[J].中國醫(yī)師進修雜志,2014,37(14):28-30.