李艷敏 齊玉龍 朱寧寧

(河南護(hù)理職業(yè)學(xué)院生理教研室 河南安陽 455000)

乳腺癌在我國城市的發(fā)病率為女性惡性腫瘤的第二位,已經(jīng)成為婦女健康的最大威脅［1］。乳腺癌根治術(shù)仍是目前最常用的治療方法,而乳房的缺失對女性身心均造成重要影響。本研究采用質(zhì)性研究方法對調(diào)查對象進(jìn)行半結(jié)構(gòu)化深入訪談,描述其患病以來的情感體驗(yàn),為臨床實(shí)施心理護(hù)理提供借鑒。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2010年11月-2011年6月在蚌埠市某三甲醫(yī)院腫瘤外科住院的8名乳腺癌患者。納入標(biāo)準(zhǔn)為:入選者均已知診斷和病情;無精神疾病、能夠正常溝通;有完整語言表達(dá)能力;自愿參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn):伴有其他嚴(yán)重急慢性疾患及有精神疾患或意識不清者。樣本量確定方法:按照質(zhì)性研究飽和[2]原則,當(dāng)收集到的資料開始重復(fù)出現(xiàn),就可以停止收集。病人基本情況見表1。

1.2 方法

1.2.1 研究方法

先經(jīng)專家咨詢和臨床預(yù)訪談,列出訪談提綱,其次進(jìn)行預(yù)訪談,確定訪談提綱,最后運(yùn)用現(xiàn)象學(xué)研究方法,術(shù)前一天對乳腺癌患者進(jìn)行訪談,了解其真實(shí)體驗(yàn)。

1.2.2 研究工具

(1)半結(jié)構(gòu)化深入訪談問卷:通過專家咨詢和臨床預(yù)訪談編制,有患者疾病記錄、訪談提綱二部分,包括患者發(fā)病經(jīng)歷、就醫(yī)經(jīng)歷、入院時的感受、得知自己患病時的感受、對乳腺癌的認(rèn)知等。

(2)一般人口學(xué)資料量表:由研究者自行設(shè)計,包括年齡、文化程度等,具體內(nèi)容見表1。

1.2.3 資料收集方法

取得患者同意后,在安靜環(huán)境下,采用半結(jié)構(gòu)式訪談提綱對患者進(jìn)行訪談,按事先設(shè)計好關(guān)鍵的核心問題,以開放式提問方式,不分先后順序,進(jìn)行自由訪談。訪談內(nèi)容分別采用錄音筆錄音和自己筆錄兩種方式。

1.2.4 倫理原則

訪談在受訪者自愿的前提下進(jìn)行,訪談前向患者介紹訪談的目的、方法,減輕其顧慮,并對訪談進(jìn)行同步錄音,時間一般為40～60分鐘,期間訪談?wù)叱J(rèn)真傾聽及記錄訪談內(nèi)容外,并隨時注意受訪者情緒變化及其肢體語言,辨別訪談內(nèi)容的真實(shí)性。

1.2.5 資料分析方法

訪談結(jié)束后,運(yùn)用Colaizzi分析法對錄音進(jìn)行反復(fù)傾聽,并結(jié)合手寫記錄對資料進(jìn)行反復(fù)閱讀、分析、反思、編碼、分類,最后提煉主題。

2 結(jié)果

研究發(fā)現(xiàn)因年齡、職業(yè)、對乳腺癌認(rèn)知及以往生活經(jīng)歷等不同,患者心理體驗(yàn)存在

差異,但也有共同之處,經(jīng)過對資料進(jìn)行反復(fù)閱讀、分析、整理,提煉出以下主題。

2.1 乳腺癌相關(guān)知識缺乏

雖然乳腺癌發(fā)病率越來越高,但經(jīng)訪談了解到,8名受訪者中6名受訪者表示對乳腺癌知識不了解,僅有2名受訪者稱對乳腺癌知識有部分了解,這也是她們延誤診治的原因,她們對因自己的知識缺乏而延誤診治后悔不已。例如:受訪者C:“我是洗澡時發(fā)現(xiàn)的(不好意思的笑),當(dāng)時以為是乳核呢？也想可能有問題,但沒想到這么嚴(yán)重”。

2.2 有求治愿望

患者意識到自己患病后,6名患者有強(qiáng)烈求治愿望。例如:受訪者E:“我是無意間發(fā)現(xiàn)的,不疼不癢的,但我還是第二天就去看了,想著這里長個東西就不好”。

2.3 希望得到家人尤其是丈夫的安慰與支持

8名受訪者中7名受訪者表示生病以來希望得到家人尤其是丈夫的精神支持,丈夫的態(tài)度在很大程度上影響著患的情緒和對疾病的應(yīng)對方式。例如:受訪者H :“生病時肯定想得到丈夫的支持了”。

2.4 震驚、緊張、焦慮

因?qū)θ橄侔┲跎俣憩F(xiàn)出對乳腺癌的恐懼,認(rèn)為自己得了不治之癥。在8名受訪者中5名受訪者表示對手術(shù)很緊張、害怕手術(shù)不成功。例如:受訪者B :“入院肯定緊張,害怕,一說開刀能不怕嗎？”“進(jìn)手術(shù)室時還想能不能出手術(shù)室”。受訪者E :“當(dāng)時知道得這病后,飯吃不下,睡不著,走不動,想著孩子也不管了,放棄算了,可能活不過一個月了(不好意思的笑)”。

表1 8例乳腺癌病人基本情況

2.5 生命的渴求

8名受訪者中6名受訪者從未想過自己有一天會面臨生命的威脅,此次患病讓他們意識到生命可貴而表示出對生命的強(qiáng)烈渴望。例如:受訪者E :“現(xiàn)在就想著能看好就行,當(dāng)然也想過以后干活、生活怎么樣啊,那也得先看好啊”。

2.6 疾病懷疑與否認(rèn)

8名受訪者中4名受訪者在得知診斷結(jié)果后表示對診斷懷疑,出現(xiàn)否認(rèn)期的一些表現(xiàn),這與癌癥患者常規(guī)心理變化一致。例如:受訪者D:“我認(rèn)為是醫(yī)生檢查錯了,總覺得不可能(無奈的笑)”。受訪者A:“醫(yī)生讓住院,我不相信,我給老公講有沒有可能搞錯,要不去上海再看看”。

2.7 負(fù)擔(dān)重、顧慮多

8名受訪者中4名受訪者表示對家庭、子女及父母的責(zé)任與顧慮。例如:受訪者A:“雖然說這病很普遍,但還有點(diǎn)擔(dān)心”“沒給我母親講,怕她擔(dān)心”。受訪者H :“我不需要安慰與支持(看到孩子就哭,眼淚盈盈)”。

3 討論

3.1 應(yīng)做好乳腺癌知識的宣傳和教育

“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療”是預(yù)防和治療乳腺癌的重要原則,訪談中發(fā)現(xiàn),部分患者對自己的乳腺健康認(rèn)識不足,另有部分患者即使很關(guān)注,但因缺乏乳腺早期檢測等相關(guān)知識,未能及時有效檢查和治療,從而延誤了治病最佳時期,多數(shù)患者表示對于自己意識不及時而使病情加劇自責(zé)不已。另外,即使有部分患者對乳腺癌知識有些了解,但也認(rèn)識不足或多有誤解。這同張慧等[3]的研究結(jié)果一致。目前,我國癌癥病人獲取健康信息的途徑主要通過醫(yī)院印刷的科普小冊子、健康墻報、專題講座及提供電話咨詢等,而這些已滿足不了癌癥病人對自身疾病康復(fù)的需要[4]。乳腺癌早期檢測是公認(rèn)的能早期檢測乳腺癌,從而減低死亡率的有效方法。調(diào)查顯示多數(shù)患者都是通過自查而發(fā)現(xiàn)疾病的。因而,應(yīng)及時有效的向患者講解乳腺癌自我檢查方法和疾病相關(guān)知識。

3.2 做好患者心理護(hù)理

調(diào)查顯示,患者在術(shù)前都或多或少的存在心理問題,身心都承受著很大壓力。這和蔡東桂等[5]研究結(jié)果相一致。因而,耐心傾聽患者講述、及時了解其心理問題并進(jìn)行行之有效的心理護(hù)理就顯得尤為重要。

3.3 強(qiáng)調(diào)丈夫在患者就醫(yī)中的作用

社會支持對機(jī)體具有緩沖和保護(hù)作用,良好的社會支持尤其是家庭成員的鼓勵和支持,可明顯改善乳腺癌病人的心理狀況,提高病人對疾病的承受能力[9]。多數(shù)患者表示患病以來,家人尤其是丈夫的關(guān)愛與支持是她們生活動力。這和張慧等[3]的研究結(jié)果一致。因此,應(yīng)充分利用患者家屬尤其是丈夫的作用,給予患者精神上的安慰。

4 結(jié)語

本研究結(jié)果可為以后的深入研究提供參考,為更好的實(shí)施心理護(hù)理提供依據(jù)。盡管研究者盡力以客觀、公正的態(tài)度去記錄和分析資料,仍不排除受研究者主觀因素的影響。另外,由于受研究對象地區(qū)和人口學(xué)變量的限制及研究者本身分析能力的影響,在主題提煉方面還有待進(jìn)一步提高。

[1] 孫燕,石遠(yuǎn)凱.臨床腫瘤內(nèi)科手冊［M］.5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:425.

[2] Streuber HJ,Carpenter DR. Qualitative research in nursing:Advancing the humanistic imperative.Philadelphia: Lippincott,1995.24.

[3] 張慧,周郁秋,沈春玲 等.乳腺癌病人康復(fù)期間真實(shí)體驗(yàn)的質(zhì)性研究[J].護(hù)理管理雜志,2008,5,8(5):15-18.

[4] 黃燕華,朱艷萍.住院化療病人教育需求調(diào)查分析[J].護(hù)理學(xué)雜志,2000,15(9):559-561. 559-561.

[5] 蔡冬桂,李霞,王冬梅.乳腺癌患者的心理分析及護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2009,6,(1A):109-110.

[6] 劉穎芝,周琴,謝玉婷等.廣州市社區(qū)女性乳腺癌患者焦慮抑郁狀況及其影響因素研究[J].華南預(yù)防醫(yī)學(xué),2014,1,40(1):7-11.