陳莉玲　何少冰　陳佳銘　王玉明

（廣東省佛山市第一人民醫(yī)院消化內(nèi)科　佛山　528000）

口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散在283例腸鏡術(shù)前腸道清潔中的應(yīng)用評(píng)價(jià)

陳莉玲何少冰陳佳銘王玉明

（廣東省佛山市第一人民醫(yī)院消化內(nèi)科佛山528000）

目的：對(duì)口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散（PGE）在腸鏡術(shù)前腸道清潔中的應(yīng)用效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。方法：根據(jù)腸鏡術(shù)前的不同時(shí)間，將283例住院患者分別安排在當(dāng)天凌晨4:00和上午9:00口服1袋PGE溶液進(jìn)行腸道清潔，服藥后4 h左右作腸鏡檢查。觀察和評(píng)價(jià)患者服藥后的不良反應(yīng)、耐受性和腸道清潔效果。結(jié)果：服藥后89例（31.45%，89/283）出現(xiàn)一定程度的不良反應(yīng)，惡心、嘔吐、腹脹、腹痛和乏力的發(fā)生比例分別為13.79%、2.12%、31.45%、9.54%和9.22%?？偰褪苈蕿?0.81%，總有效率為98.23%，僅5例需另行肥皂水灌腸清潔。結(jié)論：口服PGE溶液清潔腸道的不良反應(yīng)較輕，患者耐受性良好。腸鏡前4 h左右口服PGE溶液能夠得到良好的腸道清潔效果。

復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散腸道清潔腸鏡

大范圍的社區(qū)居民大腸癌篩查研究表明，腸鏡篩查的敏感性遠(yuǎn)高于大腸癌危險(xiǎn)度評(píng)估和糞便潛血試驗(yàn)（FOBT）[1-3]。臨床實(shí)踐中，腸鏡在腸道疾病的診斷和治療中發(fā)揮著重要作用，而術(shù)前的腸道清潔效果將直接影響其結(jié)果。如果清潔效果不佳，不但影響進(jìn)鏡和觀察，也是造成漏診和誤診的重要原因。目前，臨床常用腸道清潔藥物包括復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散（PGE）、磷酸鈉、硫酸鎂、甘露醇和番瀉葉等，由于藥物組分、作用原理和各自使用方法的差異，這些藥物在實(shí)際應(yīng)用中各有優(yōu)缺點(diǎn)。其中PGE應(yīng)用廣泛，但仍然沒有統(tǒng)一的服用方法和清潔效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。因此，需不斷總結(jié)臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)，在進(jìn)一步降低患者不良反應(yīng)的同時(shí)，提高清潔效果。本研究根據(jù)患者的預(yù)定檢查時(shí)間來安排口服PGE時(shí)間，取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

2015年1月～3月我科住院結(jié)腸鏡檢查和（或）治療患者283例，男性176例，女性107例，年齡21歲～72歲，平均年齡(46.5±2.0)歲，排除確診腸梗阻、疑似腸梗阻、腸穿孔、中毒性腸炎和中毒性巨結(jié)腸等禁忌證。所有患者均簽署無痛腸鏡檢查和（或）治療知情同意書，使用PGE（商品名：和爽，生產(chǎn)廠家：深圳萬和制藥有限公司，批號(hào)：150106）清腸。

1.2方法

1.2.1PGE口服方法

所有患者腸道清潔前1 d進(jìn)食半流質(zhì)，如粥、面等，檢查當(dāng)天晨起禁食。取PGE 1袋（137.15 g），加入40℃溫開水2 000 ml，攪拌均勻后，制成等滲性溶液。上午8:00開始檢查的，前1 d告知其晚餐后適當(dāng)提前休息，于當(dāng)天凌晨4:00開始服藥，2 h內(nèi)服完。下午13:30開始檢查的，于當(dāng)天早晨7:00早餐后禁食，9:00開始服藥，2 h內(nèi)服完。服用期間囑患者盡可能多走動(dòng)，行動(dòng)不便者，可在病床上順時(shí)針旋轉(zhuǎn)身體并按摩腹部。少數(shù)因嘔吐而丟失藥物者酌情補(bǔ)充?；颊吲懦鐾该饕后w時(shí)視為清潔有效。對(duì)于預(yù)定時(shí)間內(nèi)不能達(dá)到排便要求者，用0.2%肥皂水進(jìn)行清潔灌腸。

1.2.2不良反應(yīng)觀察

本研究主要從惡心、嘔吐、腹脹、腹痛、乏力這5個(gè)方面，分別記錄患者的主觀感受。對(duì)于嚴(yán)重不良反應(yīng)者，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并遵醫(yī)囑進(jìn)行處理。分別統(tǒng)計(jì)分析不良反應(yīng)發(fā)生比例。

1.2.3主觀耐受性評(píng)價(jià)

由患者主觀口頭表達(dá)清潔過程的接受程度來評(píng)價(jià)其耐受性。分為不難受、較難受和很難受這3個(gè)層次。僅表述為“不難受”者記為耐受性良好，其余兩者為耐受性差。

1.2.4腸道清潔效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

本研究采用Ⅲ級(jí)標(biāo)準(zhǔn)來評(píng)價(jià)腸道清潔效果[4]：Ⅰ級(jí)(滿意)，腸腔內(nèi)無糞便或殘?jiān)瑹o糞水潴留，腸液清亮，操作順利，觀察良好；Ⅱ級(jí)(比較滿意)，腸腔內(nèi)無糞便殘?jiān)?，腸腔內(nèi)有少量污濁糞水，操作比較順利，觀察基本清晰；Ⅲ級(jí)(不滿意)，腸腔內(nèi)有糞便殘?jiān)蚣S塊，進(jìn)鏡、操作不順利, 被迫停止檢查或治療。其中，Ⅰ級(jí)+Ⅱ級(jí)為有效清潔，有效率=(Ⅰ級(jí)+Ⅱ級(jí))人數(shù)÷患者總?cè)藬?shù)×100%。

2　結(jié)果

本組患者沒有出現(xiàn)劇烈腹痛、虛脫等嚴(yán)重不良反應(yīng)。共89例患者有一定程度的不良反應(yīng)，總發(fā)生率為31.45%（89/283）。其中37例患者同時(shí)出現(xiàn)2種或2種以上癥狀，占不良反應(yīng)發(fā)生人數(shù)的41.57%（37/89），結(jié)果見表1。

表1　283例患者腸道清潔不良反應(yīng)發(fā)生比例

根據(jù)患者主觀口頭表述，總耐受率為90.81%（257/283）。根據(jù)操作醫(yī)生的信息反饋，腸道清潔總有效率為98.23%（278/283）；5例（1.77%）需用肥皂水清潔灌腸，均對(duì)應(yīng)于清潔效果為Ⅲ級(jí)者。

3　討論

PGE組成成分為每袋含氯化鈉2.93 g、無水硫酸鈉11.37 g、氯化鉀1.48 g、碳酸氫鈉3.37 g、PGE4000 118 g。PGE是一種高分子長(zhǎng)鏈聚合物，通過氫鍵結(jié)合水分子，使水分保留在腸腔內(nèi)不易被吸收，增加糞便的含水量而軟化糞便。隨著時(shí)間推移，腸腔內(nèi)糞便容積不斷增加，在重力作用下排出體外，達(dá)到清潔腸道的目的。PGE的主要優(yōu)點(diǎn)在于不會(huì)引起體液大量外滲，同時(shí)因其含有適量電解質(zhì)，使得患者不會(huì)因腹瀉引起電解質(zhì)紊亂而致脫水或虛脫等。此外，PGE不會(huì)被腸道內(nèi)細(xì)菌分解，也不參與體內(nèi)代謝，故不影響內(nèi)鏡下電凝、電切手術(shù)。其缺點(diǎn)是口感較差，且患者需在短時(shí)間內(nèi)服用大量液體，易導(dǎo)致惡心、嘔吐、腹痛、腹脹等不良反應(yīng)。

本研究患者從服藥到檢查和（或）治療開始的時(shí)間約4～4.5 h。此期間，安排排便較快的患者先行檢查和（或）治療。通過2 h左右的觀察和休息后，能盡量避免檢查和（或）治療過程中糞水或殘留液體繼續(xù)外流，腸腔內(nèi)也不會(huì)因聚集過多的腸液而干擾檢查和（或）治療。

口服PGE存在一定程度的不良反應(yīng)，這可能與短時(shí)間內(nèi)口服大量液體有關(guān)。有研究[4-5]認(rèn)為，患者單獨(dú)服用PGE的不良反應(yīng)發(fā)生率較高，耐受度較低，建議腸道清潔時(shí)聯(lián)合使用莫沙必利。這樣既能保障良好的清潔效果，又能降低不良反應(yīng)的發(fā)生率，減少患者痛苦。劉超等[6]也認(rèn)為聯(lián)合使用莫沙必利不會(huì)增加不良反應(yīng)。但臨床實(shí)踐中，口服莫沙必利會(huì)導(dǎo)致腹瀉、腹痛、頭暈、心悸等不良反應(yīng)。故筆者認(rèn)為聯(lián)合使用莫沙必利仍有可能加重患者口服PGE后的相關(guān)癥狀。有研究表明促胃腸動(dòng)力藥并不能改善腸道準(zhǔn)備的耐受性或腸道清潔程度。因此，《中國(guó)消化內(nèi)鏡診療相關(guān)腸道準(zhǔn)備指南(草案)》不推薦常規(guī)使用促胃腸動(dòng)力藥物輔助腸道清潔[7]。

本研究由患者直接口述表達(dá)服藥后的主觀感受，并據(jù)此進(jìn)行耐受性評(píng)價(jià)，很好地反映了患者的直接感受，避免了操作者的主觀干預(yù)?？傮w來看，本組患者的耐受性高，僅有少部分體質(zhì)較弱和食量較小的患者因?yàn)槎虝r(shí)間內(nèi)飲用液體較多發(fā)生上述不良反應(yīng)而降低了耐受性。有研究[8]認(rèn)為，分次服用能夠改善患者的耐受性。但是，如果服藥時(shí)間延長(zhǎng)，則PGE在小腸內(nèi)吸收增加，結(jié)合水分子數(shù)量減少，腸內(nèi)容物容積增加減緩，從而影響腸道清潔效果。

本研究在沒有使用其它輔助藥物的情況下，98.23%的患者取得了良好的腸道清潔效果。僅有5例患者在預(yù)定時(shí)間內(nèi)沒有達(dá)到要求，最終通過灌腸法清潔腸道。其中3例有便秘史、2例體質(zhì)較弱的老年患者因惡心、嘔吐拒絕繼續(xù)服用。由此可見，對(duì)于便秘史患者，如果遵醫(yī)囑服用輕質(zhì)液體石蠟[9]，在不增加不良反應(yīng)的情況下，可能有助于提高清潔效果。而對(duì)于年老體弱者改用液體飲用量較少的其他腸道清潔劑，或選用傳統(tǒng)的清潔灌腸，可能更為妥當(dāng)一些。

綜上所述，口服PGE溶液應(yīng)用于腸鏡檢查和（或）治療前的腸道清潔，不良反應(yīng)較少、較輕，患者的耐受度較高。根據(jù)患者的檢查時(shí)間，提前約4 h安排其口服PGE溶液能夠取得良好的腸道清潔效果。

[1]褚天運(yùn), 朱玉龍. 小昆山社區(qū)結(jié)直腸癌篩查結(jié)果分析[J].上海醫(yī)藥, 2014, 35(4): 48-50.

[2]施燕. 康健社區(qū)2012年大腸病變篩查結(jié)果分析[J]. 上海醫(yī)藥, 2014, 35(6): 56-58.

[3]浦小弟, 朱亞萍. 綜合篩查在南翔社區(qū)老年大腸癌早發(fā)現(xiàn)的應(yīng)用及效果評(píng)價(jià)[J]. 上海醫(yī)藥, 2014, 35(18): 44-45.

[4]覃剛, 吳莉莉, 蔣銳, 等. 莫沙必利聯(lián)合復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散在腸道準(zhǔn)備中的應(yīng)用[J]. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生, 2012, 28(17): 2590-2591.

[5]陸彩連, 劉金鳳. 復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散聯(lián)合莫沙必利在結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備中的效果觀察[J]. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2014, 35(9): 1375-1376.

[6]劉超, 李延青. 莫沙比利和聚乙二醇在腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備中的聯(lián)合應(yīng)用價(jià)值研究[J]. 中華消化內(nèi)鏡雜志, 2012, 29(1): 32-35.

[7]中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡學(xué)分會(huì). 中國(guó)消化內(nèi)鏡診療相關(guān)腸道準(zhǔn)備指南(草案)[J]. 中華消化內(nèi)鏡雜志，2013, 30(9): 481-483.

[8]秦娟文, 盧杰夫, 陸桂妙, 等. 不同速度口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散對(duì)清潔腸道的效果觀察[J]. 護(hù)理與康復(fù), 2014, 13(1): 52-53.

[9]王佩佳. 三種腸道準(zhǔn)備方法對(duì)便秘患者結(jié)腸鏡檢查的效果比較分析[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究, 2013, 14(25): 140-141.

Evaluation of the application of oral compound polyethylene glycol electrolyte powder in 283 cases of bowel cleaning for preoperative colonoscopy

CHEN Liling, HE Shaobing, CHEN Jiaming, WANG Yuming

(The First People’s Hospital of Foshan City, Guangdong, Foshan 528000, China)

Objective: To evaluate the application of oral compound polyethylene glycol electrolyte powder (PGE) in the bowel cleaning before the colonoscopy operation. Methods: Two hundred and eighty-three inpatients were arranged to drink a bag of PGE at 4:00 or 9:00 am on the day of colonoscopy according to the different time of colonoscopy and colonoscopy was performed around four hours latter. The adverse reactions, the tolerability of patients and the bowel cleaning effect were evaluated after taking PEG solution. Results: Some degree of adverse reactions appeared in 89 patients, accounting for 31.45%. The incidences of nausea, vomiting, abdominal distension, abdominal pain and fatigue were 13.79%, 2.12%, 31.45%, 9.54% and 9.22%, respectively. The total tolerability of patients and bowel cleaning rate were 90.81% and 98.23% , respectively. Only 5 cases (1.77%) needed to be additionally cleaned with soapy water enema. Conclusion: Oral PEG solution for bowel cleaning possesses milder adverse reactions, well tolerance and better bowel cleaning effect when orally taken four hours before colonoscopy.

polyethylene glycol electrolyte powder (PGE); bowel preparation; colonoscopy

R975.3; R472.91

A

1006-1533(2015)23-0058-03

（2015-07-20）