青鳥

《科學(xué)生活》：如今，電視里的廣告不時(shí)地提醒人們“補(bǔ)氣血”。中醫(yī)認(rèn)為“血”是什么？和西醫(yī)認(rèn)為的“血”有哪些不同與相同？

胡主任：中醫(yī)和西醫(yī)關(guān)于“血”的認(rèn)識(shí)非常相似。中醫(yī)在兩千年前就有相關(guān)論述，將血液的相關(guān)生理病理機(jī)制闡述得與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)非常接近了。中醫(yī)認(rèn)為血是有形之物，屬陰，又講“血能載氣”“氣為血之帥”，“血為氣之母”，是指血是生命活動(dòng)依賴的一種最基本的物質(zhì)基礎(chǔ)，承載著人之元?dú)?、宗氣、衛(wèi)氣和營(yíng)氣，具有司呼吸、抵御衛(wèi)外和營(yíng)養(yǎng)滋潤(rùn)全身的功能，又稱為“營(yíng)血”?，F(xiàn)代西醫(yī)認(rèn)為，血液中主要含紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板和很多凝血因子、抗體和酶，主要功能是為生命活動(dòng)供氧、免疫保護(hù)和維持新陳代謝的平衡。可見，早在古代中醫(yī)就提出了與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相似的概念，只是沒(méi)有定位得那么精確。

《科學(xué)生活》：血的生成和調(diào)節(jié)與心、肝、脾、腎等臟腑關(guān)系密切嗎？貧血會(huì)對(duì)心、肝、脾、腎等臟腑有怎樣的影響？

胡主任：從血液的生成來(lái)看，兩者的認(rèn)識(shí)也很一致。西醫(yī)認(rèn)為血液的生成與我們飲食中攝取的營(yíng)養(yǎng)素以及骨髓的造血功能有關(guān)。早在兩千多年前《黃帝內(nèi)經(jīng)》就已經(jīng)記載了血液生成與脾腎的密切關(guān)系?！鹅`樞·決氣》記載了一條非常著名的論述：“中焦受氣取汁，變化而赤，是謂血?！边@句話把血液生成的方式做了精煉地概括—我們吃下去的五谷飲食的精華通過(guò)中焦即脾胃的運(yùn)化、吸收，轉(zhuǎn)化生成血液。中醫(yī)的脾胃就是指我們的整個(gè)消化系統(tǒng)。這個(gè)轉(zhuǎn)化過(guò)程依賴五臟，尤其是中醫(yī)的“腎”?！鹅`樞·經(jīng)脈》載“人始生，先成精，精成而腦髓生，骨為干，脈為營(yíng)，筋為剛，肉為墻，皮膚堅(jiān)而毛發(fā)長(zhǎng)，谷入于胃，脈道以通，血?dú)饽诵小?，而“腎藏精”（《靈樞·本神》），“腎生骨髓”（《素問(wèn)·五運(yùn)行大論》），“腎主骨”（《素問(wèn)·宣明五氣》），說(shuō)明精髓化生血液的造血作用取決于腎的功能狀態(tài)。

此外，血的運(yùn)行歸于心脈，血液的分布、儲(chǔ)藏與調(diào)節(jié)依賴肝。

血和心、肝、脾、腎有什么關(guān)系呢？和人體有什么樣的關(guān)系呢？

西醫(yī)認(rèn)為，血液中最多的成分是紅細(xì)胞，它的作用是攜氧。它提供我們各個(gè)臟腑、組織代謝最需要的氧。中醫(yī)認(rèn)為，血液與五臟六腑均有關(guān)，古人稱血為營(yíng)，意在指血有營(yíng)養(yǎng)功能，能濡養(yǎng)全身的五臟肌膚?！端貑?wèn)·五臟生成篇》：“肝受血而能視，足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能攝”這句話說(shuō)明維持機(jī)體正常的生理功能，必須依賴血所提供的營(yíng)養(yǎng)滋潤(rùn)作用才行，這和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中紅細(xì)胞的輸氧功能很相似。

一旦發(fā)生貧血，可以發(fā)生全身各系統(tǒng)的臟器組織缺氧癥狀。中醫(yī)認(rèn)為，“心主血脈，其華在面”，如果心血虛，就會(huì)有面色蒼白、心慌胸悶等癥狀。

“肝藏血”、“人臥血?dú)w于肝”、“肝開竅于目”，所以，肝血虛的人容易眼花、肌肉跳動(dòng)抽搐。

脾血虛可致脾氣虛，導(dǎo)致消化功能減退，可能有大便溏薄、胃口欠佳等癥狀。其中胃口差是貧血非常典型的癥狀，這是因?yàn)橄到y(tǒng)缺氧，消化酶分泌功能減弱引起。

“肺朝百脈”，肺一旦血虛也可致肺氣虛，就會(huì)出現(xiàn)易感冒、氣短等癥。

所以，血液的生成調(diào)節(jié)與心、肝、脾、肺、腎都有關(guān)系。

《科學(xué)生活》：氣與血又有怎樣的關(guān)系？

胡主任：氣屬陽(yáng)主動(dòng)，就好像是血液的靈魂;血屬陰主靜，是氣賴以發(fā)揮功能的物質(zhì)基礎(chǔ)。血就好像是一艘艘船，氣就好像是其船長(zhǎng)，血要正常運(yùn)行就需要船長(zhǎng)—?dú)狻獊?lái)領(lǐng)航。如果船不夠了，那么，船長(zhǎng)無(wú)處可以立身;好比血能載氣，血虛的話，氣也就無(wú)所依存了。所以，我們說(shuō)“氣為血之帥，血為氣之母”就是這個(gè)道理，兩者不可缺一。血負(fù)責(zé)濡養(yǎng)五臟，氣則推動(dòng)血到達(dá)需要濡養(yǎng)的臟器。氣還能統(tǒng)攝血液不行于脈外，并通過(guò)氣化功能來(lái)生血。所以氣離不開血，血離不開氣，我們補(bǔ)血與補(bǔ)氣通常要同時(shí)進(jìn)行。

《科學(xué)生活》：中醫(yī)看來(lái)“氣血虧虛”的人有哪些表現(xiàn)？

胡主任：第一，臉色肌膚蒼白或萎黃。這是肌膚缺血的表現(xiàn)。人體有很強(qiáng)的代償能力，在出現(xiàn)貧血的情況下，為保證重要臟器如心、腦的供氧，此時(shí)血流會(huì)重新分布，皮膚的血流不重要，所以到達(dá)體表的供血就減少了。

第二，頭暈健忘失眠。血虛導(dǎo)致心神大腦失養(yǎng)。大腦對(duì)氧的需要量非常大，所以一旦貧血，神經(jīng)系統(tǒng)最先反應(yīng)，出現(xiàn)頭暈、健忘、失眠等癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)黑蒙、暈厥。

第三，心慌氣短。心血失養(yǎng)的表現(xiàn)。嚴(yán)重的貧血會(huì)損害心功能，有些患者出現(xiàn)心慌、氣急甚至心絞痛，出現(xiàn)這種情況往往提示病情已經(jīng)很嚴(yán)重了，一定要及時(shí)就醫(yī)了。

第四，食欲差、大便失調(diào)等消化功能減弱的表現(xiàn)。脾胃氣血不足時(shí)，消化液分泌會(huì)減少，容易出現(xiàn)胃、腸黏膜缺血、缺氧的狀態(tài)。很多患者會(huì)描述自己最近胃口差吃不下飯，甚至有些患者出現(xiàn)排便功能障礙，如腹瀉、便秘或夾雜不消化食物等。

第五，內(nèi)分泌生殖系統(tǒng)癥狀，如月經(jīng)紊亂、性功能障礙等。

可見，氣血虧虛可以導(dǎo)致全身各系統(tǒng)的癥狀。

《科學(xué)生活》：中醫(yī)有沒(méi)有與“貧血”等同的病征呢？中醫(yī)又是如何治療“貧血”呢？

胡主任：貧血，歸屬于中醫(yī)的“虛勞”類病證。通常，中醫(yī)說(shuō)的虛勞病是廣義的，涵蓋于各系統(tǒng)的疾病，如慢支的肺氣虛證、肝病的肝血虛證等，這種虛證的定位往往主要涉及某一個(gè)臟腑，而貧血是多臟腑的，累及五臟，所以，也是虛勞病中較重的。

現(xiàn)代中醫(yī)根據(jù)各種貧血的特點(diǎn)，進(jìn)行了不同的病證歸類。如缺鐵性貧血?dú)w為“萎黃病”;溶血性貧血因?yàn)椴粌H有貧血，還有黃疸，膽紅素會(huì)升高，稱為“虛黃病”;再生障礙性貧血是虛勞重癥，病位在骨髓，稱之為“髓勞病”;等等。

中醫(yī)治療貧血虛勞病，主要是“補(bǔ)”和“調(diào)”補(bǔ)其不足，調(diào)其陰陽(yáng)，內(nèi)外合治，藥食兼用。

補(bǔ)其不足，指采用健脾補(bǔ)腎填精、益氣養(yǎng)血為法，兼以養(yǎng)心柔肝補(bǔ)肺。所謂“形不足者，溫之以氣，精不足者，補(bǔ)之以味”（《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》），強(qiáng)調(diào)治從脾腎為要，通常，采用中藥湯方辨證加減，健脾用四君子湯、理中丸等;藥用黃芪、黨參、白術(shù)、茯苓、干姜等;補(bǔ)腎常用左歸丸、右歸丸、八味腎氣丸等;藥用生熟地、山茱萸、懷山藥、菟絲子、枸杞子、女貞子、墨旱蓮、仙靈脾、補(bǔ)骨脂等;還可用四物湯、歸脾湯等用來(lái)養(yǎng)心血安心神，如當(dāng)歸、芍藥、龍眼肉、遠(yuǎn)志、阿膠等。

調(diào)其陰陽(yáng)，指調(diào)節(jié)功能，平衡寒熱。血虛者可以因營(yíng)陰虧虛而陰虛生內(nèi)熱，出現(xiàn)口渴，低熱等陰虛癥狀，補(bǔ)養(yǎng)同時(shí)應(yīng)兼清虛熱;血虛者也可應(yīng)氣虛陽(yáng)損，出現(xiàn)畏寒、肢冷、便溏等陽(yáng)虛癥狀，則補(bǔ)養(yǎng)同時(shí)要注意溫陽(yáng)祛寒。

內(nèi)外合治，指除了湯藥以外，中醫(yī)還可采用艾灸或敷貼的方式來(lái)治療貧血。艾灸足三里、中脘、天樞等穴，特別適合脾胃陽(yáng)虛的患者，通過(guò)提高人的消化吸收功能，配合內(nèi)服湯藥，使胃腸吸收藥物的能力增強(qiáng)，發(fā)揮協(xié)同增效作用。再生障礙性貧血患者可以艾灸腎俞、關(guān)元、命門等穴，起到溫腎陽(yáng)促進(jìn)造血功能的作用。對(duì)于陰虛的患者，可以采用中藥穴位敷貼離子導(dǎo)入的方法，刺激穴位，通過(guò)經(jīng)絡(luò)的影響來(lái)協(xié)調(diào)臟腑間的功能，促進(jìn)貧血的改善。外治法治療一年四季皆可，春夏養(yǎng)陽(yáng)，秋冬養(yǎng)陰。無(wú)論“冬病冬治”還是“冬病夏治”，均能看到很好的療效。

藥食兼用，指治療同時(shí)也需要食物來(lái)調(diào)養(yǎng)?！八幰造钪?，食以隨之”（《素問(wèn)·五常政大論》）?；颊咂綍r(shí)可多食豬肉、雞蛋、海參、母雞、魚蝦及各種蔬菜水果等高蛋白、高維生素和高熱量食品，不宜吃辛辣刺激、油膩礙胃食品或隔夜不潔宿食，也不宜經(jīng)常喝酒抽煙，服中藥時(shí)，注意避免濃茶咖啡，以免影響藥物吸收。

《科學(xué)生活》：得了貧血很多人都選擇了西醫(yī)治療，中醫(yī)治療貧血有什么優(yōu)勢(shì)呢？

胡主任：西醫(yī)治療與中醫(yī)治療最大的差距在于西醫(yī)是單靶點(diǎn)治療，僅僅治療發(fā)病的某個(gè)環(huán)節(jié)，中醫(yī)則醫(yī)治整體。中醫(yī)認(rèn)為“病之總者稱為病，一病必有數(shù)證”，也就是說(shuō)，一種疾病可能有多種病因，可能出現(xiàn)多種癥狀，中醫(yī)治貧血，則兼顧醫(yī)治引起貧血或貧血引起的所有的“證”。所以，西醫(yī)治療貧血，指標(biāo)可能得到減輕，但人的整體感受并不一定好，中藥治療貧血，通過(guò)“君臣佐使”的藥物組合，可使整個(gè)人在各方面如睡眠、飲食、二便等都感覺(jué)舒暢，這就是中西醫(yī)治療的不同。比如，治療缺鐵性貧血，西醫(yī)治療就是補(bǔ)鐵劑，但是，很多服用鐵劑的患者會(huì)出現(xiàn)胃部刺激和不適，如果配合中醫(yī)治療，有可能就不會(huì)出現(xiàn)這個(gè)癥狀。還有，再生障礙性貧血，西醫(yī)用免疫抑制劑與雄激素來(lái)促進(jìn)骨髓造血，治療的同時(shí)可能會(huì)帶來(lái)肝腎毒性等很多不良反應(yīng)，而且很多患者不能擺脫藥物依賴;中醫(yī)則通過(guò)補(bǔ)藥來(lái)慢慢調(diào)節(jié)自身的免疫功能使疾病康復(fù)，因此，不良反應(yīng)少，會(huì)兼顧患者所有癥狀，雖然起效慢，但停藥后病情不會(huì)反復(fù)。

中醫(yī)治病的優(yōu)勢(shì)還在于一人一方，因?yàn)槊總€(gè)人的體質(zhì)不一樣。比如，肺脾不足的人，一旦血虛，易轉(zhuǎn)變?yōu)闅怅?yáng)皆虛之癥，見腹瀉、怕冷，治療應(yīng)以溫陽(yáng)益氣養(yǎng)血法，用人參、黃芪、炮姜這類藥;又如肝腎不足、體質(zhì)偏熱的人，一旦血虛，就表現(xiàn)為陰虛癥狀和熱性癥狀，治療就要著重滋養(yǎng)肝腎和養(yǎng)陰為主，比如生地、熟地、石斛、山藥、阿膠等;如果肝陰虛的癥狀明顯，要用當(dāng)歸、枸杞等養(yǎng)肝血;如果出現(xiàn)血虛失眠，就要用酸棗仁等來(lái)養(yǎng)血安神。所以，我們一定是一人一方，根據(jù)不同病機(jī)、不同癥狀，來(lái)辨證論治。

中西醫(yī)治療貧血的思維方式與治療方法可見一斑。

《科學(xué)生活》：中醫(yī)治貧血什么時(shí)候開展比較好呢？女性例假時(shí)期可否進(jìn)行治療呢？

胡主任：中醫(yī)講究治未病，希望在發(fā)病之前就能預(yù)防。預(yù)防貧血，首先要對(duì)易感人群進(jìn)行篩查。

缺鐵性貧血的患病率是最高的，尤其是東南亞、非洲等地，即使是患病率最低的歐洲也高達(dá)20%以上。為什么發(fā)病率高？一是兒童生長(zhǎng)發(fā)育快，營(yíng)養(yǎng)沒(méi)跟上就容易患;二是育齡期的婦女，特別是有一些婦科病的人，如子宮肌瘤等，導(dǎo)致月經(jīng)量過(guò)多，也容易患病;三是消化道疾病患者，如慢性胃炎、慢性腸炎等，還有老年人胃腸功能減弱、易罹患腫瘤等原因，也容易患病;四是不良飲食習(xí)慣，如長(zhǎng)期素食或長(zhǎng)期飲酒等導(dǎo)致部分營(yíng)養(yǎng)素缺乏。我們?nèi)缒茉缙诤Y查出這些高風(fēng)險(xiǎn)人群，通過(guò)指導(dǎo)飲食預(yù)防和中醫(yī)藥調(diào)理基礎(chǔ)疾病治療，對(duì)預(yù)防貧血是非常關(guān)鍵的。

一旦患上貧血，就要先弄清病因，中西醫(yī)結(jié)合治療。

一般貧血的治療與女性例假無(wú)關(guān)，但是，對(duì)于月經(jīng)失調(diào)的患者，就需要在例假前后以及例假時(shí)期用不同的處方來(lái)調(diào)補(bǔ)。比如，脾虛兼月經(jīng)量多的患者，平時(shí)應(yīng)溫補(bǔ)氣血，在例假期溫補(bǔ)太過(guò)會(huì)造成月經(jīng)更多，所以，要調(diào)整減少溫藥而增加滋陰涼血化瘀止血的藥物，以調(diào)節(jié)經(jīng)量，例假結(jié)束后要增加補(bǔ)氣養(yǎng)血的藥。又如，有些患者例假很少，那么，在例假前就要大補(bǔ)精血，例假期要重用活血，使氣血運(yùn)行起來(lái)。對(duì)于量多痛經(jīng)的患者，要活血化瘀調(diào)經(jīng)。例假前后調(diào)整用藥是最合適的。

《科學(xué)生活》：中醫(yī)治療貧血兒童和老人有哪些不同？

胡主任：兒童體質(zhì)稚陰稚陽(yáng)，臟腑氣血還沒(méi)有充盛，一旦患病，進(jìn)展快，但恢復(fù)也快。兒童要比老年人容易治療，因?yàn)閮和呐K腑功能往好的方向發(fā)展，兒童的陽(yáng)氣會(huì)慢慢旺盛，氣血虧虛是短暫的。老人則不一樣了，老人“天葵竭”，臟腑功能走下坡路，肝腎虧虛，脾胃消化力也弱，治療難度要大。

在治療上，兒童用藥較輕，藥味較少，幫助消化為主。老年人則要“形不足者，溫之以氣;精不足者，補(bǔ)之以味”，補(bǔ)益時(shí)厚味的藥是必不可少的，以延緩衰老過(guò)程。

《科學(xué)生活》：中醫(yī)治療貧血時(shí)，有哪些禁忌？需要忌口嗎？

胡主任：用中藥補(bǔ)氣治療貧血時(shí)常常會(huì)用到人參，所以，就不能和蘿卜一起吃，因?yàn)樘}卜是破氣的，會(huì)把人參的補(bǔ)氣作用抵消了。

缺鐵型貧血也會(huì)用到一些補(bǔ)鐵的中藥，如絳礬丸、棗礬丸等，吃這些藥的時(shí)候，不要和牛奶一起喝，因?yàn)殍F和牛奶會(huì)發(fā)生絡(luò)合反應(yīng)，導(dǎo)致鐵不被吸收。通常補(bǔ)鐵的藥物要和酸的食物（富含維生素C）一起吃，有利于鐵的吸收。

缺鐵型貧血的患者也要注意咖啡和茶的攝入。有些患者喝完藥后就馬上去喝茶，茶中含有很多苷類會(huì)和中藥中的苷類起化學(xué)反應(yīng)，降低中藥的療效。

綠豆能解藥性，所以，我們也不主張?jiān)诜兴幍臅r(shí)候同時(shí)服用綠豆。如果喜歡吃綠豆，可以和中藥間隔開，過(guò)2～3小時(shí)，等中藥吸收了以后再吃綠豆。

《科學(xué)生活》：請(qǐng)胡主任推薦一些平時(shí)飲食上的注意事項(xiàng)。

胡主任：古代中醫(yī)就發(fā)現(xiàn)飲食療法的重要性，如缺鐵性貧血，古人就用動(dòng)物的肝臟做了很多丸劑，因?yàn)楦魏F很高，所以，缺鐵性貧血的患者在飲食中要注意多攝入動(dòng)物肝臟;還有雞鴨豬血，因?yàn)?，大部分鐵都在紅細(xì)胞中，可以補(bǔ)鐵。鼓勵(lì)缺鐵性貧血患者攝入紅肉，也就是豬肉牛肉。蔬菜中菠菜等綠葉菜含鐵較高，但蔬菜中的鐵比肉類要少得多。如果沒(méi)有甲狀腺疾病，可以適當(dāng)攝入海帶，其含鐵量也是非常高的。其他如蘑菇、櫻桃含鐵量也很高。

對(duì)于缺少葉酸、維生素B12為主的營(yíng)養(yǎng)不良性貧血，就要多吃葷菜，這些維生素在素菜中含量很少。有些老年人害怕血脂高而不吃葷菜并不足取，還有些人是因信仰的關(guān)系長(zhǎng)期吃素，這種情況就要服用一些補(bǔ)充劑。

對(duì)于再生障礙性貧血等造血功能不良的患者，應(yīng)以高蛋白、高維生素為主的飲食方案，鼓勵(lì)患者冬令進(jìn)補(bǔ)。