陳新萍

（泰州市人民醫(yī)院，江蘇泰州 225300）

高齡產婦的妊娠結局分析及護理干預對策

陳新萍

（泰州市人民醫(yī)院，江蘇泰州 225300）

目的探討高齡產婦的妊娠結局，并給予相應的護理干預。方法選取我院2011年1月至2015年1月收治的150例高齡產婦為研究對象(觀察組)，另選取我院同期收治的150例適齡產婦為研究對象(對照組)，比較兩組的妊娠合并癥、妊娠結局的情況。結果觀察組的妊娠合并癥的發(fā)生率均高于對照組，妊娠并發(fā)癥的發(fā)生率高于對照組，有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組的剖宮產率高于對照組，自然分娩率低于對照組，有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。兩組的新生兒結局無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。結論高齡產婦的妊娠合并癥和并發(fā)癥多，剖宮產率高，應加強圍產期護理，防治并發(fā)癥及合并癥，合理控制剖宮產指征，改善妊娠結局。

高齡產婦；妊娠結局；合并癥；護理干預

隨著女性獨立觀念的增強、生育觀念的轉變和國家晚婚晚育政策的提倡，我國的生育年齡于近年來逐漸升高。高齡產婦已經成為一個普遍的社會現(xiàn)象，其占孕產婦的百分比已經從20世紀80年代的1.77%上升至目前的5.14%[1]，越來越引起社會的關注。高齡產婦由于生理機能出現(xiàn)退化，常合并有內科疾病，而且子宮收縮力以陰道伸張力差，圍產期的危險因素增加。高齡產婦妊娠期合并癥和并發(fā)癥的發(fā)生率較高，易出現(xiàn)難產和大出血。而且高齡產婦容易出現(xiàn)緊張及恐懼心理，甚至可以導致滯產的發(fā)生[2]。與適齡產婦相比，高齡是否顯著性影響了產婦的妊娠結局就目前而言仍存在異議。為探討高齡對妊娠結局的影響，現(xiàn)比較高齡產婦與適齡產婦的妊娠結局，并提出有效的護理干預對策，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2011年1月至2015年1月收治的150例高齡產婦為研究對象(觀察組)，年齡35～42歲，平均37.5±3.5歲。職業(yè)：腦力勞動者98例，體力勞動者52例。文化程度：高中及以下32例，大學及以上118例。初產婦121例，經產婦29例。孕周33～43周，平均38.5±6.5周。另選取我院同期收治的150例適齡產婦為研究對象(對照組)，職業(yè)：腦力勞動者95例，體力勞動者55例。文化程度：高中及以下29例，大學及以上121例。初產婦123例，經產婦27例。孕周33～43周，平均38.2±6.7周。兩組產婦在職業(yè)、文化程度、孕周、產次等方面均無統(tǒng)計學意義，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 方法采用回歸性分析的方法，調查《母子健康檔案》，對相關資料進行統(tǒng)計分析。比較兩組產婦的妊娠合并癥、妊娠并發(fā)癥、分娩方式、新生兒結局。其中妊娠合并癥包括妊高癥、妊娠期糖尿病、妊娠期貧血、婦科腫瘤；妊娠并發(fā)癥包括胎兒窘迫、臍帶繞頸、胎盤前置、胎膜早破、膽汁淤積癥、羊水異常以及產后出血(胎兒娩出后24h內出血量＞500mL)。分娩方式分為剖宮產、自然分娩和助產。新生兒結局包括新生兒體重、新生兒窒息(新生兒Apgar評分≤7分)、早產、巨大兒、畸形以及死亡情況。

1.3 統(tǒng)計學處理采用SPSS15.0統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料采用百分比描述，比較采用卡方檢驗，計量資料采用均數(shù)±標準差描述，比較采用t檢驗，以P＜0.05認為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦的妊娠合并癥和并發(fā)癥比較觀察組的妊娠期糖尿病、妊高癥、妊娠期貧血等發(fā)生率高于對照組，胎兒窘迫、胎盤前置、胎膜早破等發(fā)生率高于對照組，有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。兩組的臍帶繞頸、羊水異常的發(fā)生率無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)（見表1）。

表1 兩組產婦的妊娠合并癥和并發(fā)癥比較(N=150)

2.2 兩組產婦的分娩方式及新生兒結局比較觀察組的剖宮產率高于對照組，自然分娩率低于對照組，新生兒窒息、胎兒畸形、早產率及巨大兒率高于對照組，有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)（見表2）。

表2 兩組產婦的分娩方式及新生兒結局比較

3 護理干預對策

通過比較高齡產婦與適齡產婦的妊娠合并癥、妊娠并發(fā)癥、分娩方式、新生兒結局，發(fā)現(xiàn)高齡產婦的妊娠合并癥和并發(fā)癥多，以剖宮產為主要分娩方式，危害產婦的健康和生命安全。因此，在臨床實際工作中在盡可能的減緩高齡產婦發(fā)生的同時，應該加強對高齡產婦的護理干預。

3.1 個體化的健康教育（1）利用產科門診宣教以及孕婦學校等機會，向孕婦講解自我檢測的方法，告知產婦重點檢測血壓和血糖的變化。發(fā)放妊娠期注意事項宣傳冊，組織孕婦觀看相關影音資料，介紹自然分娩和剖宮產分娩的相關知識，指導產婦分娩時的配合、注意事項以及技巧，重點幫助產婦分析陰道分娩較剖宮產的優(yōu)點，激勵產婦進行陰道分娩。介紹圍產期的用藥知識，詳細講解生育胎兒的全過程、各期發(fā)生的生理變化及常見的異常情況及并發(fā)癥，提高高齡產婦對分娩的認識。講解產婦分娩時的呼吸（產前進行拉瑪澤分娩法演練，通過產前體操、神經肌肉控制機呼吸技巧的訓練[3]）、用力方法以及可以采取的體位，重點告知產婦自由體位的優(yōu)勢，增加產時的應對能力。（2）告知高齡分娩的特點及增加產前檢查次數(shù)的必要性，提高產婦產檢的依從性和積極性，及早發(fā)現(xiàn)妊娠并發(fā)癥，并進行及時有效的處理。對于已經出現(xiàn)妊娠合并癥的產婦，根據(jù)合并癥的不同給予生活、飲食、運動、血糖、血壓、營養(yǎng)上的指導。

3.2 制定分娩計劃指導產婦掌握臨產發(fā)動的表現(xiàn)，學會觀察胎動和宮縮的情況，講解處理措施。了解產婦對分娩的要求和住院的計劃，耐心回答產婦及其家屬的問題，與產婦一起制定分娩計劃，根據(jù)產婦實際檢查情況討論分娩方式、分娩時的鎮(zhèn)痛方法以及分娩體位。根據(jù)產婦的意愿決定是否采用陪伴分娩、持續(xù)性心電監(jiān)護、會陰側切、人工破膜等。

3.3 分娩期的護理高齡產婦入院后，進行重點觀察和護理。向產婦介紹醫(yī)院環(huán)境、病房、待產室與產房位置和有關探訪制度、主治醫(yī)師以及護理人員，減輕產婦的陌生感和緊張感。加強與產婦的溝通，建立良好的護患關系。待產婦一旦發(fā)生分娩征象，要密切監(jiān)護，如無剖宮產指征，鼓勵其自然分娩。產婦分娩時可自由選擇一名有經驗的護士進行陪伴分娩，分娩過程中由該護士教會產婦放松及屏氣用力方法，正確使用腹壓，指導產婦在每次宮縮時用Lamaze呼吸法減輕疼痛[4]。嚴密觀察產程進展、產婦的宮縮和胎兒心音的變化，5～10min測胎心一次。監(jiān)測產婦的生命體征的變化，如呼吸、脈搏、體溫、血壓等，若有呼吸急促、焦躁不安、嘔吐、頭暈等癥狀及時報告醫(yī)師。給產婦擦汗，指導其飲水和進食，必要時通過靜脈輸液來保證產婦在分娩時所需要的能量。宮縮間歇時，囑產婦放松全身肌肉，安靜休息，恢復體力。產程進展過程中，加強與產婦的交談，給予產婦心理上的安慰和精神上支持，提供給產婦產程進展的信息，轉移產婦的注意力。為減輕產婦的不適感，可適當對產婦進行按摩。

3.4 心理護理高齡產婦大多心理壓力較大，這對分娩是極為不利的。護理人員要告知不良心理對母嬰的影響，鼓勵產婦調節(jié)心情。對產婦的不良心理情況進行評估，有針對性的進行心理護理，教會產婦一些心理調節(jié)的方法，如情緒轉移法、肌肉放松法、傾訴法等。做好家屬的工作，尤其是產婦的丈夫，鼓勵他們?yōu)楫a婦提供生活和心理上的幫助。組織同期高齡產婦進行相互交流，分享檢驗，減輕心理壓力。分娩結束后，將處置完的新生兒抱到產婦身旁，贊美產婦為分娩做出的努力，夸獎新生兒的特征，讓產婦感受到初為人母的欣慰，保持良好的心情，促進產婦產后情緒和心理的恢復。

4 討論

4.1 高齡對產婦合并癥、并發(fā)癥的影響婦女的最佳生育年齡為20～29歲。高齡產婦是指生育年齡在35周歲以上的產婦，該類產婦的生理和心理均較適齡產婦減弱。國家統(tǒng)計局統(tǒng)計調查顯示我國高齡孕婦的發(fā)生率有逐年上升的趨勢。其原因是多方面的，主要包括社會因素和醫(yī)學快速發(fā)展的因素。社會因素主要是指生育觀念的轉變、生育政策的轉變和社會壓力的增大。醫(yī)學因素有輔助生殖技術的提高、原發(fā)不孕、自然流產、習慣性流產等。有研究顯示，隨著孕產婦年齡的增加，妊娠合并子宮肌瘤、妊高癥、妊娠糖尿病的發(fā)生率有逐漸升高的趨勢，不利于妊娠和分娩[5]。

本研究結果顯示，高齡組產婦的妊高癥、妊娠期糖尿病、妊娠期貧血等發(fā)生率高于適齡組。隨著年齡的增加，孕婦的血管內皮損傷成進行性加重，致使血管舒張因子前列環(huán)素分泌減少，血栓素A2增多，血壓升高，進而出現(xiàn)妊高癥。妊高癥可使全身小動脈痙攣導致母體臟器缺氧及胎盤功能低下，還可導致孕婦腎功能衰竭、早產、產后出血的并發(fā)癥[6]，對母嬰的影響較大。對于合并有妊高癥的產婦應該做好相關的實驗室檢查，詳細詢問病史，加強產前的監(jiān)護，及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，必要的情況下采用藥物治療以減少并發(fā)癥和圍產兒的死亡。年齡也是妊娠期糖尿病的重要因素，有資料顯示，＞30歲的孕產婦出現(xiàn)妊娠期糖尿病的概率為＜25歲產婦的3倍[7]。在妊娠期間，胎盤會分泌大量促進胎兒生長發(fā)育的激素，其中部分激素會抑制母體血液循環(huán)中胰島素的降血糖作用，而出現(xiàn)血糖增高。隨著年齡的增大，胰島功能減弱，出現(xiàn)妊娠期糖尿病的概率相對增大。因此，高齡產婦產前應該加強血糖的檢測，及時發(fā)現(xiàn)妊娠期糖尿病，并定期檢測胎兒的生長發(fā)育和宮內缺氧的情況，以確保母嬰健康。妊娠合并婦科腫瘤易發(fā)生早產、流產、產后出血、子宮復舊不良等并發(fā)癥[8]，是高齡產婦選擇剖宮產的重要原因。大部分高齡女性都有貧血的癥狀，這主要是由于隨著年齡的增加，產婦的妊娠期反應增加，如嘔吐、消化道癥狀，影響了葉酸和鐵劑的吸收所致[9]。

結果還顯示，高齡組的胎兒窘迫、胎盤前置、胎膜早破等發(fā)生率高于適齡組，這說明高齡組出現(xiàn)妊娠期合并癥的概率增加，這與妊娠期合并癥有一定的關系，也有高齡產婦的生理、心理機能減弱有關，因此，在圍產期應加強監(jiān)護，定期超聲檢查，及時發(fā)現(xiàn)，積極預防并發(fā)癥的發(fā)生。

4.2 高齡產婦的分娩方式及新生兒結局結果顯示，高齡產婦大多選擇剖宮產結束妊娠。剖宮產是結束高危妊娠的分娩方式，高齡產婦合并有高危妊娠的概率升高，剖宮產的概率也相對升高。除了高齡產婦的妊娠合并癥和并發(fā)癥外，因不孕、分娩恐懼以及其他社會因素也是導致35歲以上高齡產婦剖宮產率增加的重要原因[10]。有研究顯示，高齡產婦的剖宮產率比適齡產婦高40%～44%[11]，除了上述因素以外，可還與臨床醫(yī)師為了避免醫(yī)療糾紛而放寬了剖宮產指征有關。由于高齡產婦妊娠合并癥、并發(fā)癥增加，卵巢功能開始退化，胎兒的發(fā)育會受到一定的影響。有研究顯示，高齡產婦胎兒畸形、新生兒窒息、圍產兒死亡率、早產兒、低體重兒的發(fā)生率較高[7]。但本研究中高齡產婦的圍產兒結局與適齡組并無顯著差異，分析可能與該組高齡產婦大多經過產前篩查，圍產期的處理措施較為得當有關。

綜上所述，高齡產婦的妊娠合并癥和并發(fā)癥多，剖宮產率高，應加強圍產期護理，防治并發(fā)癥及合并癥，合理控制剖宮產指征，改善妊娠結局。

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（責任編輯 劉紅）

Analysis of Pregnancy Outcome and Nursing Intervention for Elderly Maternal

CHEN Xin-ping
(Taizhou People’s Hospital,Taizhou Jiangsu 225300,China)

Pregnancy complications and cesarean section rate in elderly maternal is high,it should strengthen the perinatal nursing,prevent complications and comorbidities,control the Caesarean birth indication reasonably,and improve the pregnancy outcome.

elderly maternal;pregnancy outcome;complication;nursing intervention

R473.71

B

1671-0142（2015）05-0068-04

陳新萍(1976-)，女，江蘇泰州人，主管護師.