夏 震，杜惠芬，蔣敏峰，王惠蘭

（1.南京醫(yī)科大學(xué)附屬無錫市人民醫(yī)院 眼科，江蘇 無錫214023；2.復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院，上海 200031）

【臨床護(hù)理】
※內(nèi)科護(hù)理

糖尿病視網(wǎng)膜病變患者自我管理聯(lián)合技能訓(xùn)練的效果觀察

夏 震1，杜惠芬1，蔣敏峰1，王惠蘭2

（1.南京醫(yī)科大學(xué)附屬無錫市人民醫(yī)院 眼科，江蘇 無錫214023；2.復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院，上海 200031）

糖尿病是臨床常見的以高血糖為特征的代謝性疾病，近年來，隨著人口老齡化、生活方式的轉(zhuǎn)變，其發(fā)病率逐年升高，成為繼腫瘤、心血管疾病之后第3位嚴(yán)重的非傳染性疾病，僅在我國(guó)糖尿病患者高達(dá)9 300余萬人[1]。長(zhǎng)期的高血糖水平易導(dǎo)致眼、足等部位的病變，其中，糖尿病視網(wǎng)膜病變（diabetic retinopathy，DR）是較為常見的并發(fā)癥之一[2]。對(duì)糖尿病視網(wǎng)膜病變患者，往往需要終生接受治療，且患者多因視網(wǎng)膜功能受損而影響視力，對(duì)患者的日常生活和工作帶來不便，同時(shí)也會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生不良情緒，降低其生活質(zhì)量[3]。有研究報(bào)道[4]自我效能的提高對(duì)于消除患者消極情緒，提高其生活質(zhì)量具有重要作用。此外，助視器的出現(xiàn)也為低視力患者的治療提供了更多選擇，顯著改善患者視力。本研究通過對(duì)糖尿病視網(wǎng)膜病變患者進(jìn)行自我管理聯(lián)合技能訓(xùn)練，以期提高患者的日常生活技能，改善其生活質(zhì)量?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 2013年1月—2014年12月選取我院眼科收治的糖尿病視網(wǎng)膜病變患者68例，所有患者均符合以下條件：（1）年齡＞18 歲；（2）糖尿病視網(wǎng)膜病變?cè)\斷參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科學(xué)會(huì)第3界學(xué)術(shù)會(huì)議中糖尿病視網(wǎng)膜病變?cè)\斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；（3）行玻璃體切割術(shù)者； （4）雙眼最佳矯正視力在 0.05～0.30；（5）臨床資料完整，能完成助視器訓(xùn)練者；（6）排除患有嚴(yán)重心、肝、腎等功能障礙者；（7）患者意識(shí)清楚，均簽署知情同意書，自愿參與本研究。對(duì)納入本研究的68例糖尿病視網(wǎng)膜病變患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各34例。對(duì)照組男18例，女16例；年齡 38～78（56.92±3.42）歲；文化程度：小學(xué) 8 例，初中 12例，高中10例，大專及以上 4例；視網(wǎng)膜病變病程 1～12（5.36±1.23）年；視網(wǎng)膜病變嚴(yán)重程度：輕度 11例，中度 13例，重度10例。觀察組男 17例，女 17 例；年齡 38～76（57.24±3.46）歲；文化程度：小學(xué) 7例，初中 13例，高中9例，大專及以上 5例；視網(wǎng)膜病變病程 1～10（5.42±0.82）年；視網(wǎng)膜病變嚴(yán)重程度：輕度 10例，中度 12例，重度12例。2組患者性別、年齡、文化程度、視網(wǎng)膜病變病程、視網(wǎng)膜病變程度等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 患者入院后行玻璃體切割術(shù)治療，術(shù)后給予常規(guī)護(hù)理，行助視器訓(xùn)練方法指導(dǎo)，患者每天訓(xùn)練1次，干預(yù)時(shí)間為3個(gè)月。具體干預(yù)內(nèi)容如下[5-6]：（1）指導(dǎo)患者正確的持握和使用，慣用哪只眼看就用同側(cè)手持握單筒望遠(yuǎn)鏡，五指靠近目鏡膠皮邊緣握緊鏡身，之后將食指和大拇指同時(shí)翹起成直角，并使其緊靠在眼眶外周，起到防止晃動(dòng)和支撐的作用。對(duì)于特別怕眩光的患者，則采用拇指和食指形成的支架有利于遮擋從側(cè)面產(chǎn)生的眩光。胳膊上臂盡可能的靠緊身體，這樣也可起到支撐作用，避免手的晃動(dòng)影響視物效果，還可以避免旁人誤撞造成望遠(yuǎn)鏡對(duì)眼睛的傷害[5]。（2）指導(dǎo)患者進(jìn)行目標(biāo)定位，患者取座位時(shí)，使用望遠(yuǎn)鏡一手的肘部支撐在桌面上，以盡量保持望遠(yuǎn)鏡的穩(wěn)定，也防止胳膊長(zhǎng)期舉起而產(chǎn)生的疲勞。當(dāng)患者在站立時(shí)使用望遠(yuǎn)鏡，用另一只手托住持望遠(yuǎn)鏡手的前臂，以使望遠(yuǎn)鏡穩(wěn)定不動(dòng)，也減輕手臂的疲勞感，當(dāng)視覺目標(biāo)固定，如在課堂上觀看板書時(shí)還可以使用三腳架，方便學(xué)生在看黑板與看書寫字之間的頻繁轉(zhuǎn)換[6]。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)訓(xùn)練方法基礎(chǔ)上給予自我管理聯(lián)合技能訓(xùn)練。成立研究小組，本研究小組由眼科主治醫(yī)生2名、眼科護(hù)士長(zhǎng)1名、主管護(hù)師1名、高年資護(hù)士3名組建技能培訓(xùn)小組，眼科主治醫(yī)生與護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)綜合技能訓(xùn)練方案的制定，主管護(hù)師和高年資護(hù)士督促方案的實(shí)施。具體干預(yù)內(nèi)容：（1）技能訓(xùn)練，訓(xùn)練小組成員指導(dǎo)患者正確使用助視器，并輔以搜尋訓(xùn)練、定位訓(xùn)練、追蹤訓(xùn)練提高助視器應(yīng)用效果。搜尋訓(xùn)練[5]：患者保持眼球不動(dòng)僅移動(dòng)頭部進(jìn)行閱讀或戶外訓(xùn)練患者視線追蹤運(yùn)動(dòng)的汽車或自行車，其中注視訓(xùn)練即囑患者使用助視器中的望遠(yuǎn)鏡功能觀察近距離目標(biāo)（2～3 cm處），每天訓(xùn)練時(shí)間為20 min，每天訓(xùn)練2次,持續(xù)訓(xùn)練3個(gè)月。跟蹤訓(xùn)練[7]：指導(dǎo)患者使用助視器望遠(yuǎn)鏡觀察黑板上連續(xù)粗線，并根據(jù)患者康復(fù)效果逐漸增加難度，直至患者能清晰觀察虛線、不規(guī)則圖形等,每天訓(xùn)練時(shí)間為20 min,持續(xù)訓(xùn)練3個(gè)月。定位訓(xùn)練[8]：指導(dǎo)患者進(jìn)行行走引導(dǎo)，包括感觸覺、隨行技巧、獨(dú)行技巧、盲杖的使用，指導(dǎo)患者準(zhǔn)確判斷方位，每天訓(xùn)練時(shí)間為20 min，每天訓(xùn)練2次，持續(xù)訓(xùn)練3個(gè)月。日常生活技能訓(xùn)練，包括指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)辨認(rèn)常用的基本標(biāo)識(shí)，如各種交通標(biāo)志、門牌號(hào)碼、街道牌、某事物的固定標(biāo)志等；指導(dǎo)患者應(yīng)用特殊的器具學(xué)會(huì)日常生活自理、看書讀報(bào)。在患者出院后通過使用多媒體、發(fā)放教育手冊(cè)、張貼畫報(bào)等方式開展健康教育，每月1次。向患者講解佩戴助視器的使用方法及注意事項(xiàng)，同時(shí)，開展座談會(huì)，選擇助視器使用效果理想的患者進(jìn)行講解示范，幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心。住院期間主管護(hù)師每天對(duì)患者技能訓(xùn)練指導(dǎo)，出院后主管護(hù)師通過電話隨訪的方式了解患者技能訓(xùn)練，每周1次，干預(yù)時(shí)間為3個(gè)月。（2）自我管理：患者佩戴助視器后向其發(fā)放由訓(xùn)練小組自行設(shè)計(jì)及研發(fā)的視力低下管理表，內(nèi)容為患者技能訓(xùn)練內(nèi)容、訓(xùn)練次數(shù)、自我評(píng)價(jià)、訓(xùn)練效果等，對(duì)于視力恢復(fù)理想的患者讓其每天根據(jù)自身訓(xùn)練情況進(jìn)行記錄，對(duì)于視力低下者則由其家庭照顧者幫其記錄。按要求進(jìn)行訓(xùn)練的項(xiàng)目劃“√”，對(duì)于沒完成的項(xiàng)目則劃“×”。住院期間主管護(hù)師每天對(duì)患者自我管理情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，對(duì)于按要求做的患者給予鼓勵(lì)，對(duì)于沒按要求做的患者則對(duì)其進(jìn)行健康教育，提高患者康復(fù)訓(xùn)練意識(shí)。患者出院后主管護(hù)師通過電話隨訪的方式了解患者自我管理情況，每周1次，并對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，提高患者自我管理能力。

1.2.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 觀察比較2組患者干預(yù)前、干預(yù)1個(gè)月末、干預(yù)3個(gè)月末自我效能及生活質(zhì)量評(píng)分。自我效能評(píng)分采用中文版自我效能量表[9]，量表共分10個(gè)項(xiàng)目，采用Likert 4級(jí)評(píng)分法，其中完全不正確記1分，部分正確記2分，基本正確記3分，完全正確記4分，分值越高表明其自我效能感越高，該量表Cronbach’s α信度系數(shù)為0.92。生活質(zhì)量評(píng)分采用中文版低視力者生活質(zhì)量量表 （Chinese Low Vision Quality of Life Scale，CLVQOL）[10]進(jìn)行評(píng)估，包括遠(yuǎn)視力、日常生活能力、調(diào)節(jié)能力、讀和精細(xì)工作4個(gè)維度，每個(gè)維度分為25個(gè)條目，總分為100分，分值越高表明生活質(zhì)量越高，Cronbach’s α信度系數(shù)為0.96。于干預(yù)前、干預(yù)1個(gè)月末、干預(yù)3個(gè)月末進(jìn)行問卷評(píng)價(jià)，在調(diào)查過程中為了確保調(diào)查質(zhì)量，對(duì)糖尿病視網(wǎng)膜病變低視力以至無法填寫問卷的患者則由調(diào)查者以朗讀形式向患者說明調(diào)查內(nèi)容，根據(jù)患者個(gè)人意愿代其填寫。共發(fā)放問卷68份，回收有效問卷68份，有效回收率為100%。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0進(jìn)行處理和分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以±S表示，多組均數(shù)行重復(fù)測(cè)量方差分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組糖尿病視網(wǎng)膜病變患者自我效能得分的比較 經(jīng)重復(fù)測(cè)量方差分析，結(jié)果顯示自我效能得分組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=15.23，P=0.000），觀察組比對(duì)照組自我效能得分高。不同時(shí)間點(diǎn)自我效能得分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=8.26，P=0.000），組間與時(shí)間有交互作用（F=21.56，P=0.000），隨著干預(yù)時(shí)間延長(zhǎng)，觀察組患者自我效能得分變化趨勢(shì)不同。進(jìn)一步分析單獨(dú)效應(yīng)，在固有時(shí)間點(diǎn)條件下，結(jié)果顯示2組患者干預(yù)前自我效能得分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)1個(gè)月末、3個(gè)月末2組自我效能得分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組患者自我效能得分顯著高于對(duì)照組，在固定分組因素條件下，隨著干預(yù)時(shí)間延長(zhǎng)，觀察組患者自我效能得分逐漸增高，見表1。

表1 2組糖尿病視網(wǎng)膜病變患者自我效能得分的比較（±S，分）

表1 2組糖尿病視網(wǎng)膜病變患者自我效能得分的比較（±S，分）

組別 n 干預(yù)前 干預(yù)1個(gè)月末 干預(yù)3個(gè)月末 合計(jì) F P觀察組 34 16.32±2.45 27.98±3.22 29.63±2.48 25.98±4.02 12.45 0.000對(duì)照組 34 16.30±2.78 16.92±1.45 16.98±2.58 16.69±2.64 0.12 0.856合計(jì) 16.31±2.59 21.22±2.85 23.25±2.89 20.85±2.86 8.26 0.000 t 0.19 15.36 22.46 15.23 21.56 0.000 P 0.745 0.000 0.000 0.000

2.2 2組糖尿病視網(wǎng)膜病變患者生活質(zhì)量得分的比較 經(jīng)重復(fù)測(cè)量方差分析，結(jié)果顯示患者生活質(zhì)量得分組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=6.31，P=0.000），觀察組較對(duì)照組生活質(zhì)量得分高。不同時(shí)間點(diǎn)生活質(zhì)量得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=7.43，P=0.000），組間與時(shí)間有交互作用（F=8.12，P=0.000），隨著干預(yù)時(shí)間延長(zhǎng)，患者生活質(zhì)量得分變化趨勢(shì)不同。進(jìn)一步分析單獨(dú)效應(yīng)，在固有時(shí)間點(diǎn)條件下，結(jié)果顯示2組患者干預(yù)前生活質(zhì)量得分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)1個(gè)月末、3個(gè)月末2組患者生活質(zhì)量得分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組患者生活質(zhì)量得分顯著高于對(duì)照組，在固定分組因素條件下，隨著干預(yù)時(shí)間延長(zhǎng)，觀察組患者生活質(zhì)量得分逐漸增高，見表2。

表2 2組糖尿病視網(wǎng)膜病變患者生活質(zhì)量得分的比較（±S，分）

表2 2組糖尿病視網(wǎng)膜病變患者生活質(zhì)量得分的比較（±S，分）

組別 n 干預(yù)前 干預(yù)1個(gè)月末 干預(yù)3個(gè)月末 合計(jì) F P觀察組 34 34.22±2.02 64.22±7.23 65.29±4.36 56.39±5.26 9.26 0.000對(duì)照組 34 34.98±3.26 38.02±5.39 36.29±4.36 36.98±5.02 0.13 0.189合計(jì) 34.52±3.08 56.98±7.02 56.48±4.23 48.25±4.36 7.43 0.000 t 0.09 5.36 7.12 6.31 8.12 0.000 P 0.796 0.000 0.000 0.000

2.3 2組糖尿病視網(wǎng)膜病變患者生活質(zhì)量各維度得分的比較 經(jīng)干預(yù)后，觀察組患者的遠(yuǎn)視力、調(diào)節(jié)能力、日常生活能力、讀和精細(xì)工作各維度評(píng)分均較對(duì)照組顯著升高（P＜0.05），見表 3。

表3 2組糖尿病視網(wǎng)膜病變患者生活質(zhì)量各維度得分的比較（±S，分）

表3 2組糖尿病視網(wǎng)膜病變患者生活質(zhì)量各維度得分的比較（±S，分）

注：* 表示 P＜0.05

干預(yù)前 干預(yù)1個(gè)月末 干預(yù)3個(gè)月末觀察組 對(duì)照組 觀察組 對(duì)照組 觀察組 對(duì)照組遠(yuǎn)視力 16.32±2.45 16.48±3.25 29.66±3.45 17.58±3.26 30.26±2.45 16.89±3.22 321.22* 178.25* 295.36*調(diào)節(jié)能力 5.98±1.28 6.98±1.48 10.49±0.78 6.59±1.28 10.98±0.78 6.39±3.10 128.25* 106.33* 214.25*日常生活能力 6.85±1.23 6.92±1.22 8.78±1.56 7.02±0.98 13.69±1.28 6.78±1.39 162.32* 245.23* 125.36*讀和精細(xì)工作 5.85±0.98 5.92±0.85 10.25±3.22 6.45±1.23 11.48±1.39 6.32±1.22 278.25* 136.98* 292.33*項(xiàng)目F時(shí)間 F組間 F時(shí)間×組間

3 討論

3.1 自我管理聯(lián)合技能訓(xùn)練可提高糖尿病視網(wǎng)膜病變患者自我效能水平 自我管理包括日常行為管理及心態(tài)、心理素質(zhì)的管理，自我管理需要一個(gè)強(qiáng)有力的執(zhí)行，需要自己一絲不茍的完成自己安排的任務(wù)，這需要不斷地鍛煉自己，讓自己嚴(yán)格按照方案來實(shí)施[11]。通過提高患者自我管理能力，將有助于提高患者疾病及生活管理能力，使患者將被動(dòng)的治療轉(zhuǎn)化為積極主動(dòng)的治療。自我效能是指對(duì)自己能否達(dá)成某一成就或行為的主觀判斷[12]。對(duì)于慢性病而言，有效自我管理是疾病管理的最終目的，而自我效能則是影響自我管理的最重要因素，良好的自我效能可提高患者實(shí)施管理行為的能力，完善其對(duì)自我行為的正確認(rèn)知[13]。研究顯示，自我效能的提高有利于幫助患者樂觀的面對(duì)疾病，提高其治療依從性和主觀能動(dòng)性，促進(jìn)患者的康復(fù)[14]。陳梅花等[15]通過對(duì)100例糖尿病視網(wǎng)膜病變患者行自我效能干預(yù)，有利于患者的自我管理，提高患者治療依從性，從而使患者及時(shí)治療，延緩疾病發(fā)展，促進(jìn)患者康復(fù)。本研究通過在護(hù)理人員的指導(dǎo)教育，及時(shí)了解患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練中的問題并及時(shí)糾正，同時(shí)邀請(qǐng)助視器使用效果理想的患者進(jìn)行演說、宣講，消除患者的不良情緒，提高患者對(duì)于康復(fù)的信心。研究結(jié)果顯示，2組患者干預(yù)前自我效能評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而干預(yù)1個(gè)月末、3個(gè)月末，觀察組的自我效能評(píng)分較對(duì)照組顯著升高（P＜0.05），表明自我管理綜合技能訓(xùn)練用于糖尿病視網(wǎng)膜病變患者的康復(fù)，可有效提高患者自我效能。

3.2 自我管理聯(lián)合技能訓(xùn)練可提高糖尿病視網(wǎng)膜病變患者生活質(zhì)量 助視器是一種可改善低視力患者活動(dòng)能力的儀器，但其使用需要有一個(gè)訓(xùn)練及適應(yīng)過程。對(duì)佩戴助視器患者實(shí)施技能訓(xùn)練，能有效提高患者應(yīng)用效果，使患者對(duì)物體的定位更加準(zhǔn)確及靈敏，進(jìn)而改善患者活動(dòng)能力[16]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者干預(yù)1個(gè)月末、3個(gè)月末遠(yuǎn)視力、調(diào)節(jié)能力、日常生活能力、讀和精細(xì)工作及總評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），這表明對(duì)糖尿病視網(wǎng)膜病變患者自我管理聯(lián)合技能訓(xùn)練能有效提高患者生活質(zhì)量。究其原因：搜尋訓(xùn)練讓患者按上下左右的順序進(jìn)行搜尋訓(xùn)練，可使患者掌握基本的定位方法從而快速找到目標(biāo)，通過長(zhǎng)時(shí)間的訓(xùn)練處可充分調(diào)動(dòng)處于休息狀態(tài)的眼球進(jìn)行調(diào)焦，使視網(wǎng)膜后面的焦點(diǎn)重新移到視網(wǎng)膜上，從而提高了患者遠(yuǎn)視力功能。跟蹤訓(xùn)練是調(diào)焦、搜尋、注視辨認(rèn)能力的綜合。通過跟蹤訓(xùn)練使視力焦距不會(huì)停留在一點(diǎn)上；為了快速找到目標(biāo)，眼球會(huì)不斷調(diào)節(jié)焦距，經(jīng)常長(zhǎng)時(shí)間的訓(xùn)練，提高了眼球調(diào)節(jié)焦距的能力。通過讓患者學(xué)習(xí)一些常用的基本標(biāo)識(shí)，如各種交通標(biāo)志、門牌號(hào)碼、街道牌、公共汽車站牌等，并給他們講清楚這些標(biāo)識(shí)安放的一般位置及意義。有了一定的視覺經(jīng)驗(yàn)后，他們?cè)趯?shí)際生活環(huán)境中更好地選擇有效的視覺信息，提高了患者日常生活能力。通過對(duì)指導(dǎo)患者應(yīng)用特殊的器具進(jìn)行讀書看報(bào)，提高了患者閱讀能力。此外，通過培養(yǎng)患者自我管理能力，提高了患者康復(fù)訓(xùn)練意識(shí)，使患者康復(fù)訓(xùn)練效果更加理想，提高了患者日常生活能力，有助于患者能盡快回歸社會(huì)，進(jìn)而提高了患者生活質(zhì)量。

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Effect of Self-management and Skill Training on Patients with Diabetic Retinopathy

XIA Zhen1,DU Hui-fen1,JIANG Min-feng1,WANG Hui-lan2

目的探討自我管理聯(lián)合技能訓(xùn)練在糖尿病視網(wǎng)膜病變患者中的應(yīng)用效果。方法2013年1月—2014年12月選取我院收治的糖尿病視網(wǎng)膜病變患者68例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組各34例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予自我管理聯(lián)合技能訓(xùn)練。觀察比較2組患者干預(yù)前、干預(yù)1個(gè)月末、3個(gè)月末自我效能及生活質(zhì)量評(píng)分。結(jié)果觀察組自我效能得分高于對(duì)照組（F=15.23，P=0.000），其中干預(yù)1個(gè)月末、3個(gè)月末2個(gè)時(shí)點(diǎn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者的遠(yuǎn)視力、調(diào)節(jié)能力、日常生活能力、讀和精細(xì)工作各維度評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），觀察組生活質(zhì)量總分高于對(duì)照（F=6.31，P=0.000），其中干預(yù)1個(gè)月末、3個(gè)月末兩個(gè)時(shí)點(diǎn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論自我管理聯(lián)合技能訓(xùn)練能有效提高糖尿病視網(wǎng)膜病變患者自我效能水平，增強(qiáng)患者生活自理能力，提高患者生活質(zhì)量。

糖尿病視網(wǎng)膜病變；自我管理；技能訓(xùn)練；自我效能；生活質(zhì)量

R473.58

B

10.16460/j.issn1008-9969.2015.16.039

2015-03-13

上海市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)科研課題（2014347）

夏 震（1976-），女，江蘇江陰人，本科學(xué)歷，主管護(hù)師。

方玉桂 謝文鴻]