蔡圣朝運用針灸治療中風后失語經(jīng)驗

費愛華1,2，徐斌1

(1.南京中醫(yī)藥大學，江蘇 南京210046；2.安徽中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院

蔡圣朝名醫(yī)工作室，安徽 合肥230061)

[摘要]蔡圣朝認為，中風后失語以腎虛為本，由臟腑功能失調(diào)，氣血阻滯，經(jīng)筋失養(yǎng)而致，臨床應從腎論治本病，常采用頭針療法、舌針療法，并選取涌泉為固定穴位，再辨經(jīng)取穴，用解語膏敷貼穴位,以達到調(diào)節(jié)臟腑功能、調(diào)整陰陽、運行氣血之功。

[關鍵詞]中風后失語；針灸；臨床經(jīng)驗；蔡圣朝

[中圖分類號]R743.3；R245[DOI]10.3969/j.issn.2095-7246.2015.05.013

作者簡介：費愛華(1976-)，女，博士研究生，副主任醫(yī)師

收稿日期：(2015-01-05；編輯：張倩)

中風后失語，是腦卒中患者常見的高級神經(jīng)功能障礙之一，是大腦皮質(優(yōu)勢半球)語言中樞損傷導致的語言交流能力障礙，主要表現(xiàn)為對語言理解和表達能力的喪失，嚴重影響患者的社會交往能力和生活質量，同時加重患者的情感及智能障礙。據(jù)統(tǒng)計，我國70%～75%腦血管病患者出現(xiàn)不同程度的言語障礙[1]，卒中后失語的發(fā)病率為21%～38%[2-3]。

中風后失語屬于中醫(yī)學“喑痱”“風喑”等范疇，中醫(yī)以辨經(jīng)論治為指導，以針刺為基礎，采用多種治療方法相結合，在改善癥狀和言語功能方面療效顯著。安徽中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院蔡圣朝主任醫(yī)師從醫(yī)近40年，對各種老年病癥積累了豐富經(jīng)驗，尤其是在腦血管疾病方面療效顯著，現(xiàn)將其治療中風后失語經(jīng)驗總結如下。

1　中風失語病機為臟腑功能失調(diào)，以腎虛為主

早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有“喑痱”“風懿”“風喑”等記載，并指出是經(jīng)絡不通,氣血阻滯,經(jīng)筋失養(yǎng)而致舌強失語,多與心、肝、脾、腎有關。蔡圣朝認為，中風后失語尤與腎關系最為密切?！鹅`樞·經(jīng)脈》云：

control group received basic treatment; additionally, the treatment group received Dahuang Xiezhuo Granule retention enema once daily. The course of treatment was 8 weeks for both groups. The changes in blood urea nitrogen (BUN), serum creatinine (SCr), calcium (Ca), phosphorus (P), alkaline phosphatase (ALP), parathyroid hormone (iPTH), BMP-7, and lumbar vertebral BMD (L2-4) of the two groups were determined before and after the treatment. ResultsThe treatment group had a significantly better clinical outcome than the control group (P<0.05). After 4 and 8 weeks of treatment, both groups showed significant decreases in traditional Chinese medicine (TCM) syndrome score compared with the previous time points (P<0.05), and the treatment group had a significantly lower TCM syndrome score than the control group (P<0.05). The treatment group was significantly superior to the control group in terms of decreases in BUN, SCr, and serum P, iPTH, and ALP and increases in serum Ca and estimated glomerular filtration rate (P<0.05). The L2-4BMD and BMP-7 level were significantly lower in the patients than in the normal group (P<0.05); the two indices increased significantly after treatment in the treatment group and control group (P<0.05), and significantly higher increases were observed in the treatment group (P<0.05). ConclusionThe L2-4BMD and BMP-7 level in non-dialysis CKD and renal osteodystrophy patients with damp-heat syndrome are significantly lower than those in healthy persons. Dahuang Xiezhuo Granule retention enema can effectively prevent non-dialysis CKD and renal osteodystrophy, and its mechanism of action may be related to the improvement in renal function and the increase in serum BMP-7 level.

[Key words]chronic kidney disease; renal osteodystrophy; Dahuang Xiezhuo Granule; damp-heat syndrome; bone mineral density; bone morphogenetic protein-7

“足少陰之脈……其直者，從腎上貫肝膈，入肺中，循喉嚨，挾舌本?！薄端貑枴て娌≌摗吩疲骸敖j者，系于腎，少陰之脈，貫腎系舌本，故不能言。”兩者均表明腎與發(fā)音的生理關系，若元氣虧虛，腎氣不能上榮舌根，則產(chǎn)生言語障礙。手少陰心經(jīng)上系舌本,心為君主之官,心主血脈而藏神,舌體是否靈活榮潤,有賴于心血的滋養(yǎng),心氣上通于舌,若心神失養(yǎng),則舌強不語,言語謇澀?！鹅`樞·經(jīng)脈》指出：“厥陰氣絕則筋絕，……，筋急則引舌與卵?！必赎幐谓?jīng)循喉嚨,上頏顙,絡于舌本。肝主筋,肝陰充足,則筋脈滋潤,舌體才能靈活轉動,倘若肝風內(nèi)動,筋脈拘急,則表現(xiàn)為舌強。因此,肝與言語功能的關系主要體現(xiàn)在構音方面。足太陰脾經(jīng)上膈,挾咽,連舌本,散舌下,脾與言語功能的關系同樣體現(xiàn)于構音方面,脾經(jīng)病變,則出現(xiàn)舌根強痛、流涎等。腎、心、肝、脾之經(jīng)脈皆循行舌或咽喉，五臟、腦的功能失調(diào)均可影響語言功能的正常發(fā)揮。

2　治療特色

蔡圣朝在總結中風后失語病因病機和長期臨床實踐的基礎上，提出本病應從腎論治?！端貑枴っ}解》首先提出喑證與腎虛的關系：“所謂入中為喑者，陽盛已衰，故為喑也。內(nèi)奪而厥，則為喑痱，此腎虛也?！薄蹲C治準繩》進一步闡述了腎虛與喑證的關系：“因腎虛而腎絡與胞絡內(nèi)絕，不通于上則喑，腎脈不上行循喉嚨挾舌本，則不能言，二絡不通于下則痱厥矣。”蔡圣朝通過長期臨床觀察發(fā)現(xiàn)，在舌針、頭針的基礎上結合穴位敷貼治療中風后失語，療效確切。

2.1舌針療法《素問·陰陽應象大論》：“心主舌……在竅為舌?！薄鹅`樞·經(jīng)脈》云：“手少陰之別系舌本?！眱烧呓员砻魃嗤ㄟ^臟腑屬絡、經(jīng)脈連接與心神和腦有密切聯(lián)系。通過舌針療法,不僅可以疏通舌部氣血的運行,開竅啟音,而且還可以使與舌相關的經(jīng)脈受到相應刺激,達到活血通絡、濡養(yǎng)經(jīng)脈之功效。通常采取舌面點刺，因失語患者舌體運動失靈，上卷困難，故不采用金津、玉液刺血療法。舌面點刺方法是患者自然伸舌于口外，按前中后和左中右將舌面分為9區(qū)，在9區(qū)內(nèi)逐一以28號1.5寸毫針進行點刺，出血最佳。

2.2頭針療法頭針選穴根據(jù)大腦皮質功能定位的相應投影區(qū)來選取,頭針療法可以使腦組織的電活動發(fā)生改變,激活語言中樞，運動性失語針刺言語1區(qū)、感覺性失語針刺言語3區(qū)、命名性失語針刺言語2區(qū)。選擇28號1.5寸毫針,沿帽狀腱膜平刺入1寸,150次/min左右捻轉2～3 min,留針30 min。

2.3穴位敷貼穴位敷貼作用于人體主要表現(xiàn)為綜合效應，既有藥物對穴位的刺激作用，又有藥物本身的作用，多種治療因素之間相互影響、相互作用和相互補充，共同發(fā)揮整體疊加治療作用。藥物外敷于刺激穴位本身，激發(fā)經(jīng)氣，調(diào)動經(jīng)脈功能，使之更好地發(fā)揮行氣血、營陰陽的整體作用。同時，根據(jù)陰陽學說中陰陽互為消長之理論，夜間陰氣盛，機體生理功能以抑制為主，夜晚穴位貼敷可起到引陽歸陰之妙，效果更佳。采用自制解語膏(由穿山甲、生烏頭、紅海蛤和三七粉等藥物組成)每晚在特定穴位上進行敷貼。自制解語膏來源于《本草綱目》，《本草綱目·鱗部》有云：“中風癱瘓，手足不舉。用穿山甲(左癱用右甲，右癱用左甲)炮熟、大川烏頭炮熟、紅海蛤如棋子大者各二兩，為末。每用半兩,搗蔥白汁和成厚餅，徑寸半，隨左右貼腳心，縛定。密室安坐，將敷貼解語膏的足浸入熱湯盆中，待身麻汗出，急去藥。宜謹避風，自然手足可舉。半月再行一次，除根。忌口，遠色，調(diào)養(yǎng)?！狈街写┥郊拙哂谢钛⒔Y、通經(jīng)下乳、消癰潰堅等功效，主治血瘀經(jīng)閉、風濕痹痛、乳汁不下、癰腫、瘰疬?，F(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，其具有降低血液黏度，延長凝血時間，升高白細胞，消腫排癰等藥理作用。烏頭祛風除濕、溫經(jīng)止痛，用于風寒濕痹、關節(jié)疼痛、心腹冷痛、麻醉止痛。現(xiàn)代研究證明，烏頭類及其復方制劑具有鎮(zhèn)痛、抗炎、調(diào)節(jié)免疫功能等作用。紅海蛤可清熱利濕、化痰飲、消積聚?，F(xiàn)代研究認為，其具有抗炎作用和增強免疫功能的作用。三七粉具有止血、活血化瘀、消腫定痛、滋補強壯、抗疲勞、耐低氧、抗衰老、降血脂、降血糖、提高機體免疫功能等作用。

2.4辨經(jīng)取穴辨經(jīng)取穴是根據(jù)臨床癥狀辨別病變經(jīng)絡，為治療提供依據(jù)。通常可把中風后失語分為以下4型：腎經(jīng)失語、心經(jīng)失語、肝經(jīng)失語和脾經(jīng)失語。蔡圣朝認為，中風后失語與腎關系最為密切。因此，無論何經(jīng)失語，涌泉是必取穴位。涌泉穴為腎經(jīng)井穴,腎經(jīng)之氣猶如源泉之水，來源于足下，涌出灌溉周身四肢各處。腎經(jīng)經(jīng)脈腎臟部直行之脈沿喉嚨挾于舌根部,經(jīng)絡所過,主治所及，故選取涌泉為固定穴位，再結合辨經(jīng)取穴。

2.4.1腎經(jīng)失語癥見言語不能或不利，腰膝酸軟，腎陽虛伴見手足怕冷、疲乏無力，舌體胖大，苔薄白，脈細；腎陰虛伴見口干舌燥、失眠多夢、五心煩熱、潮熱盜汗、咽喉腫痛，舌無苔，脈細數(shù)。腎陽虛衰，溫煦失職，氣化失權，則見手足怕冷、疲乏無力；腎陰虧損，失于滋養(yǎng)，虛熱內(nèi)生則見腰膝酸痛、頭暈耳鳴、失眠多夢、五心煩熱。腎經(jīng)失語是中風后失語最常見的類型，此型多由于臟腑衰退，腎氣虧虛，不能上榮舌根，舌體失潤導致失語。因元氣虧虛，無以推動血液運行，瘀血內(nèi)生，故本型多兼夾血瘀證，為本虛標實之證。選取穴位為涌泉和太溪，太溪為足少陰腎經(jīng)原穴,可滋腎陰、壯腎陽、益腎補氣；兼夾血瘀者可配合針刺膈俞和血?；钛?。

2.4.2心經(jīng)失語癥見舌強不語、言語謇澀、心煩心驚、心悸氣短、憂郁易怒，舌暗苔薄白、脈細澀。心之氣血陰陽虧虛，無力運血，瘀血內(nèi)生，心開竅于舌，則見舌強不語、言語謇澀等癥。心之氣血陰陽虧虛，瘀血阻滯，舌脈痹阻，臨床以心陰虛多見，其次為心氣虛，為本虛標實之證。選取穴位為涌泉和勞宮，勞宮穴為手厥陰心包經(jīng)之滎穴，可清心熱；心氣虛者可配合針刺關元和膻中益氣寬胸。

2.4.3肝經(jīng)失語癥見舌強語謇、口干、口苦、情志抑郁、胸脅脹痛、眩暈，舌紅苔黃，脈弦。肝陽上亢，肝陽化風,肝風內(nèi)動,筋脈拘急,則見舌強語謇、眩暈、口干、口苦；肝郁不舒則見情志抑郁、胸脅脹痛。本型以實證居多。選取穴位為涌泉和太沖，太沖為肝經(jīng)輸穴和原穴，可調(diào)理肝經(jīng)氣血，疏泄肝經(jīng)風熱。

2.4.4脾經(jīng)失語癥見舌根強痛、流涎、脘腹脹氣、口淡、倦怠、頭脹、腳腫、便溏，舌淡苔白，脈細。脾虛不能運化水濕,水濕停滯,痰濕內(nèi)生,濕蒙清竅,痰濕阻滯舌部經(jīng)絡,而致舌強不語，為本虛標實之證。選取穴位為涌泉和太白，太白為脾經(jīng)原穴，補脾經(jīng)經(jīng)氣不足，有健脾運化之功。

3　驗案舉例

患者，男，71歲，2014年3月5日因右側肢體活動不利伴言語不清前來就診。患者于2014年2月在家中無明顯誘因下，出現(xiàn)右側肢體活動不利伴言語不清和口角歪斜就診于當?shù)蒯t(yī)院。頭顱CT示左側大腦額葉腦梗死，予以對癥治療后患者右側肢體活動不利有所改善，但言語不清癥狀改善不顯，為康復治療就診?？滔掳Y：右側肢體活動不利，言語不清，飲水嗆咳，腰膝酸軟，五心煩熱，失眠，口干，納可，二便尚可。體檢：神清，不完全性運動性失語，伸舌右偏，口角左歪，右側肢體肌力3級，肌張力增高，腱反射活躍，右側病理征(+)，舌紅苔少，脈細數(shù)，既往有高血壓病史。中醫(yī)辨證：腎經(jīng)失語；西醫(yī)診斷：運動性失語。治療前改良西方失語成套測驗評分為15分。處方：點刺舌面、言語1區(qū)，太溪和涌泉穴用解語膏敷貼，針對患者肢體功能不利也給予針灸治療。每治療6 d，休息1 d。治療28 d后，患者肢體功能、言語不清和飲水嗆咳明顯好轉，改良西方失語成套測驗評分為72分。

按本案患者年事已高，肝腎虧虛，陰虛風動，上擾清竅，發(fā)為中風。腎陰虛精氣不能上承，經(jīng)絡阻塞，竅絡失靈，則見失語；腰膝酸軟、五心煩熱、失眠、口干為腎陰虛之象。解語膏中穿山甲具有活血散結、通經(jīng)下乳、消癰潰堅等功效；烏頭辛苦熱，有大毒，歸心、肝、腎、脾經(jīng)，能祛風除濕、溫經(jīng)止痛；紅海蛤味苦咸、性平，能清熱利濕、化痰飲、消積聚；三七粉能祛瘀生新、消腫定痛，且有止血不留瘀血、行血不傷新的特點。解語膏穴位敷貼太溪和涌泉，結合舌面點刺和言語1區(qū)可達補腎活血、解語開竅之功。

4　結語

中風后失語具有發(fā)病率高、致殘率高等特點，且多和中風的其他常見并發(fā)癥同時存在，嚴重影響患者預后和生存質量。中醫(yī)學認為，本病是以腎虛為本,臟腑功能失調(diào),氣血阻滯,經(jīng)筋失養(yǎng)而致。蔡圣朝在舌針、頭針治療的基礎上，結合解語膏穴位敷貼治療本病,主要通過對腧穴與經(jīng)脈的刺激以及藥物的作用,既有局部作用,使舌體靈活、語言清晰,又可通過經(jīng)絡的感傳,產(chǎn)生全身作用，調(diào)節(jié)臟腑功能，調(diào)整陰陽,運行氣血。長期臨床觀察顯示，解語膏穴位敷貼結合針刺治療中風后失語，能夠明顯改善言語功能，臨床療效確切，值得借鑒。

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