井慧如，王 濟(jì)，王 琦

（北京中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)體質(zhì)與生殖醫(yī)學(xué)研究中心，北京 100029）

《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》標(biāo)準(zhǔn)由中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)在2009年發(fā)布，《中醫(yī)體質(zhì)量表》是依據(jù)此標(biāo)準(zhǔn)編制的體質(zhì)辨識(shí)實(shí)用工具。該量表是一份采用標(biāo)準(zhǔn)化計(jì)分方式的自評(píng)量表，經(jīng)檢驗(yàn)在信度及結(jié)構(gòu)效度上獲得良好評(píng)價(jià)［1］?，F(xiàn)行中文版《中醫(yī)體質(zhì)量表》主要包括形體特征、心理特征、反應(yīng)狀態(tài)、發(fā)病傾向、適應(yīng)能力共5個(gè)方面的測(cè)評(píng)內(nèi)容，分屬于生理與心理兩大領(lǐng)域。以9個(gè)亞量表（平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、瘀血質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)），共60個(gè)條目（每種體質(zhì)類型7～8個(gè)條目）來反映以上內(nèi)容［2］。使用該量表在國(guó)內(nèi)及亞洲其他國(guó)家已完成了2萬(wàn)余份的調(diào)查，協(xié)助受訪者了解其相應(yīng)中醫(yī)體質(zhì)，獲得養(yǎng)生保健建議。同時(shí)，中醫(yī)體質(zhì)研究課題組也通過流行病學(xué)調(diào)查，建立了中國(guó)的中醫(yī)體質(zhì)常模［3］。中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)和調(diào)養(yǎng)已經(jīng)作為養(yǎng)生和“治未病”的主要方法之一，列入中國(guó)政府2009年頒布的《國(guó)家公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》，并在各級(jí)政府公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目中推廣使用［4］。

隨著中醫(yī)的養(yǎng)生防病觀念逐漸為外籍人士所接受，將《中醫(yī)體質(zhì)量表》作為體質(zhì)測(cè)評(píng)工具在亞裔人群之外推廣使用具有一定可行性。經(jīng)查閱文獻(xiàn)和前期初步調(diào)查，了解到歐、美裔人士也同樣存在體質(zhì)的個(gè)體差異性［5］。但由于現(xiàn)行的中醫(yī)體質(zhì)調(diào)查問卷是按照中國(guó)人的體型特征、生理特征、心理特征和發(fā)病傾向設(shè)計(jì)的，在某些方面并不太適合在歐、美裔人士中推廣使用。因此，擬通過中醫(yī)體質(zhì)問卷的初步翻譯，在歐美裔人士中進(jìn)行預(yù)調(diào)查，問卷?xiàng)l目修訂，逆向翻譯等系列工作制定英文版《中醫(yī)體質(zhì)量表》。

1 研究思路和方法

按照跨文化外文量表編制的標(biāo)準(zhǔn)化程序［6］，采取“順翻譯—預(yù)調(diào)查—初步修訂—逆翻譯—再次修訂”的方法，對(duì)中文版《中醫(yī)體質(zhì)量表》進(jìn)行編譯。

1．1 順翻譯（forward translation） 首先，由3名具有一定英語(yǔ)水平（大學(xué)英語(yǔ)六級(jí)以上）的中醫(yī)學(xué)專業(yè)人員與3位翻譯者對(duì)不一致處進(jìn)行交流，擬定初稿，力求量表英譯本與原中文版之間條目表達(dá)意思相同，同時(shí)力求符合英文日常慣用語(yǔ)法。

其次，將已翻譯的初稿，交由3位在美國(guó)居住10年以上，中文為母語(yǔ)，英語(yǔ)為日常應(yīng)用語(yǔ)言的在美執(zhí)業(yè)中醫(yī)師進(jìn)行審核。3位專家同時(shí)從以下幾個(gè)方面來評(píng)價(jià)英文版初稿《中醫(yī)體質(zhì)量表》條目的“表面效度”——也稱為內(nèi)容效度或邏輯效度，指的是測(cè)量的內(nèi)容與測(cè)量目標(biāo)之間是否適合。①譯文內(nèi)容及條目意思是否清楚明確；②譯文難易度對(duì)填表對(duì)象是否適合；③英譯本中某些特定條目是否與準(zhǔn)備測(cè)定的體質(zhì)概念相關(guān)；④譯本條目是否能區(qū)分不同個(gè)體的差異。最后，由北京中醫(yī)藥大學(xué)文法系英文教授、中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)中醫(yī)翻譯專門委員會(huì)首席顧問、世界中醫(yī)藥聯(lián)合會(huì)翻譯專業(yè)委員會(huì)副會(huì)長(zhǎng)方廷鈺教授總審核。

1．2 預(yù)調(diào)查（pre－investigation） 將翻譯后的問卷在60位居住于北京的美加籍高加索人中進(jìn)行預(yù)調(diào)查。調(diào)查對(duì)象來源于北京中醫(yī)藥大學(xué)、北京政法大學(xué)、北京外國(guó)語(yǔ)大學(xué)的留學(xué)生，以及在北京中醫(yī)藥大學(xué)國(guó)醫(yī)堂門診部、北京天承金象中醫(yī)診所就診和進(jìn)行健康咨詢的外籍人士。納入標(biāo)準(zhǔn)：①自愿簽署知情同意書；②無(wú)心腦血管病、腫瘤、嚴(yán)重感染等重大疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有精神疾病、意識(shí)行為障礙者；②患有嚴(yán)重疾病者。60名調(diào)查對(duì)象年齡15～66歲，平均年齡為34．86歲。其中男24例，女36例；高中、?？茖W(xué)歷者17例，大學(xué)學(xué)歷者23例，研究生學(xué)歷者20例；職業(yè)包括研究人員12例，管理者10例，銷售服務(wù)人員11例，技術(shù)生產(chǎn)人員4例，退休者9例，學(xué)生11例，其他職業(yè)者3例。

受訪者填寫問卷后，由協(xié)助填寫的醫(yī)師請(qǐng)受訪者配合完成以下步驟：①用Likert五分制來判斷受訪者對(duì)問卷?xiàng)l目理解的難易程度（完全不理解、不易理解、中等、容易理解、完全理解）；②請(qǐng)受訪者標(biāo)記出問卷當(dāng)中對(duì)字面含義不能理解的條目或字句；③根據(jù)受訪者對(duì)某一條目字面含義理解的程度和不理解出現(xiàn)的頻次，對(duì)需要修改的條目進(jìn)行修正。

1．3 逆翻譯（backward translation） 即回譯，對(duì)問卷填寫者理解有歧義和不符合英文表達(dá)特點(diǎn)的內(nèi)容進(jìn)行修改，形成復(fù)稿。復(fù)稿由3名來自北京中醫(yī)藥大學(xué)國(guó)際學(xué)院的具備一定中文水平、以英語(yǔ)為母語(yǔ)的美加籍中醫(yī)專業(yè)博士進(jìn)行回譯（回譯者對(duì)原版《中醫(yī)體質(zhì)量表》不熟悉），將回譯問卷與原中文版量表進(jìn)行比較，經(jīng)雙語(yǔ)小組討論修正，使英譯版本含義盡可能接近原版中文量表，最終形成英文版中醫(yī)體質(zhì)分類問卷。

2 研究結(jié)果

2．1 問卷?xiàng)l目的理解程度 預(yù)調(diào)查量表回收60份，回收率100%；未完成問卷2份，完成率96．67%；平均填寫時(shí)間為17．37min。采用Likert五分制判定受試者對(duì)順翻譯形成的英文版中醫(yī)體質(zhì)問卷?xiàng)l目的理解程度，在60名受訪者中，認(rèn)為對(duì)英文版《中醫(yī)體質(zhì)量表》完全理解、作答無(wú)問題的有53例，占88．33%；認(rèn)為量表容易理解的有4例，占6．67%；理解程度中等、作答有些許疑義的有2例，占3．33%；無(wú)受訪者認(rèn)為量表?xiàng)l目不易理解、無(wú)法作答或完全不理解。

2．2 問卷?xiàng)l目經(jīng)順翻譯—預(yù)調(diào)查—回譯修訂情況 對(duì)中文版《中醫(yī)體質(zhì)量表》的60個(gè)條目經(jīng)順翻譯—預(yù)調(diào)查—回譯和修訂，保留44個(gè)順翻譯條目，對(duì)16個(gè)條目予以修訂。結(jié)果見表1、表2。

3 討論

在跨文化問卷翻譯工作中，無(wú)法正確表達(dá)問卷?xiàng)l目、從而使問卷受訪者不能正確理解問題含義的現(xiàn)象是很常見的。Bravo等［7］對(duì)墨西哥美國(guó)人 試 用 兒 童診斷性 會(huì) 談 量 表 （the diagnostic interview schedule for children，DISC）西班牙語(yǔ)譯本時(shí)發(fā)現(xiàn)，DISC條目中有67%的條目需要根據(jù)其文化用語(yǔ)加以修正。原因并不難理解，因?yàn)閷?duì)問卷?xiàng)l目的體驗(yàn)來自于受訪者本身的經(jīng)驗(yàn)，只有通過受訪者能了解的語(yǔ)言及文化，才能正確有效地測(cè)定受訪者的體驗(yàn)。修改問卷?xiàng)l目的意義，主要是調(diào)整和明確問卷?xiàng)l目用詞，使得問卷?xiàng)l目對(duì)于外籍受訪者易于明白并且能正確完成問卷調(diào)查，減少缺答和誤答的幾率，從而保證修訂后問卷工具的有效性與測(cè)定真實(shí)性。

問卷翻譯后預(yù)調(diào)查（初試）有兩個(gè)重要的目的，其一是評(píng)價(jià)英文版中醫(yī)體質(zhì)問卷的格式與條目?jī)?nèi)容。主要針對(duì)以下幾個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)：①問卷的填寫指導(dǎo)語(yǔ)是否清楚；②填寫指導(dǎo)語(yǔ)中是否需要舉例說明；③問卷?xiàng)l目的回答方法是否清楚；④問卷?xiàng)l目是否易于理解或容易引起誤解；⑤問卷當(dāng)中是否存在使填寫者容易疏忽而漏填的條目。初試的另一個(gè)重要作用是評(píng)價(jià)量表對(duì)于受訪者回答的難易程度，受訪者填寫問卷需要花費(fèi)多長(zhǎng)時(shí)間，以及受教育程度較低的受訪者能否理解條目并完成問卷等。本研究結(jié)果顯示，88．33%的受訪者對(duì)中醫(yī)體質(zhì)問卷能夠完全理解。此外，對(duì)量表的回收率、完成率和填表所需平均時(shí)間等分析表明，量表具有較好的可接受性。

中醫(yī)量表的跨文化編譯是件十分復(fù)雜的工作，需要具有一定英語(yǔ)水平的中醫(yī)體質(zhì)研究者，以英語(yǔ)為母語(yǔ)且有一定中醫(yī)教育背景的人員共同協(xié)作完成。既需要遵循量表編制的原則，更需要關(guān)注的是不同文化之間的通約問題，其工作量和所需樣本量不亞于編制一個(gè)新的量表。本研究在對(duì)《中醫(yī)體質(zhì)量表》編譯時(shí)，吸取了國(guó)內(nèi)外量表研究及翻譯的成功經(jīng)驗(yàn)，運(yùn)用量表跨文化編譯的基本方法，以及評(píng)價(jià)量表優(yōu)劣的指標(biāo)，編制出符合歐美文化特征的英文版本中醫(yī)體質(zhì)調(diào)查問卷。下一步工作將是在大樣本歐美人士中進(jìn)行調(diào)查，對(duì)量表進(jìn)行信度、效度的檢驗(yàn)和最終確定。運(yùn)用英文版《中醫(yī)體質(zhì)量表》對(duì)歐美人士進(jìn)行體質(zhì)測(cè)評(píng)、體質(zhì)與疾病相關(guān)性以及調(diào)體防病研究，是今后研究的重要方向，也是中醫(yī)學(xué)跨文化研究的重要組成部分。

表1 中醫(yī)體質(zhì)問卷經(jīng)預(yù)調(diào)查和回譯修訂的條目

（北京中醫(yī)藥大學(xué)方廷鈺教授，北京和睦家醫(yī)院王惠民醫(yī)師，北京中醫(yī)藥大學(xué)吳炫德碩士，美國(guó)注冊(cè)中醫(yī)師王德輝、葉加農(nóng)、于衛(wèi)東醫(yī)生，以及北京中醫(yī)藥大學(xué)留學(xué)生Jeremy Summer博士，南京中醫(yī)藥大學(xué)留學(xué)生Suanne Robidesy博士在問卷翻譯、校正和修訂過程中提供了幫助，謹(jǐn)致謝忱?。?/p>

［1］朱燕波，王琦，薛禾生，等．中醫(yī)體質(zhì)量表性能的初步評(píng)價(jià)［J］．中國(guó)臨床康復(fù)，2006，10（3）：15－17．

［2］王琦，王濟(jì)，朱燕波，等．中國(guó)人九種體質(zhì)的發(fā)現(xiàn)［M］．北京：科學(xué)出版社，2011：67－73．

［3］王琦，朱燕波．中國(guó)一般人群中醫(yī)體質(zhì)流行病學(xué)調(diào)查：基于全國(guó)9省市21 948例流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)［J］．中華中醫(yī)藥雜志，2009，24（1）：7－12．

［4］王琦．中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)在公共衛(wèi)生服務(wù)中的應(yīng)用［J］．福建中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，21（2）：1－4．

［5］Balls Organista P，Marín G，Chun KM．The Psychology of Ethnic Groups in the United States［M］．California：SAGE publications，Inc．，2009：260．

［6］Phillips MR．西方量表譯本的評(píng)價(jià)和修訂［J］．國(guó)外醫(yī)學(xué)：精神病學(xué)分冊(cè)，1987（3）：135－144．

［7］Bravo M，Woodbury－Fari?a M，Canino GJ，et al．The Spanish translation and cultural adaptation of the diagnostic interview schedule for children（DISC）in Puerto Rico［J］．Cult Med Psychiatry，1993，17（3）：329－344．