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      某三級(jí)甲等醫(yī)院靜脈輸液工具的使用及維護(hù)現(xiàn)狀調(diào)查

      2015-12-18 02:57:04姚晶晶周春蘭周宏珍許匯娟李紅梅梁玉婷
      護(hù)理學(xué)報(bào) 2015年12期
      關(guān)鍵詞:輸液工具導(dǎo)管

      姚晶晶 ,趙 潔 ,周春蘭 ,周宏珍 ,許匯娟 ,陳 敏 ,李紅梅 ,梁玉婷

      (南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 a.血液科;b.護(hù)理部,廣東 廣州 510515)

      某三級(jí)甲等醫(yī)院靜脈輸液工具的使用及維護(hù)現(xiàn)狀調(diào)查

      姚晶晶a,趙 潔a,周春蘭b,周宏珍b,許匯娟a,陳 敏a,李紅梅a,梁玉婷a

      (南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 a.血液科;b.護(hù)理部,廣東 廣州 510515)

      目的了解護(hù)士對(duì)住院患者靜脈輸液工具的使用及維護(hù)現(xiàn)狀,為促進(jìn)臨床靜脈輸液技術(shù)進(jìn)一步規(guī)范合理化提供依據(jù)。方法方便選取某三級(jí)甲等醫(yī)院264名臨床護(hù)士進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查,對(duì)調(diào)查結(jié)果進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果醫(yī)院培訓(xùn)是護(hù)士獲取靜脈輸液知識(shí)的主要來(lái)源(92.4%)。護(hù)士對(duì)靜脈輸液工具的使用及維護(hù)方法基本上符合規(guī)范和要求,但是在消毒接頭、手衛(wèi)生、導(dǎo)管固定、外周靜脈留置針的留置時(shí)間、封管液的量及濃度選擇等方面的達(dá)標(biāo)比例<75%,需要繼續(xù)改進(jìn)。結(jié)論臨床護(hù)士對(duì)靜脈輸液知識(shí)的掌握和運(yùn)用存在問(wèn)題,靜脈治療小組不僅要根據(jù)臨床實(shí)際情況和護(hù)士的需求進(jìn)行科學(xué)合理的培訓(xùn),還需加強(qiáng)跟蹤檢查和具體指導(dǎo),以保證靜脈輸液治療的順利進(jìn)行。

      靜脈輸液;靜脈治療小組;護(hù)士培訓(xùn)

      靜脈輸液是一種具有普遍性、技術(shù)性和專業(yè)性的治療方式,在住院患者中的使用率約為79.1%~95%[1-2]。護(hù)士對(duì)輸液工具的使用以及維護(hù)規(guī)范與否,直接影響患者的治療過(guò)程。有研究顯示,臨床靜脈輸液工具使用和維護(hù)的規(guī)范率低于70%,導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管相關(guān)性感染等并發(fā)癥依然常見(jiàn)[3-4],不僅給患者帶來(lái)身心的痛苦,而且還可能引發(fā)一系列的護(hù)患糾紛[5]。為了評(píng)估護(hù)理人員對(duì)靜脈輸液工具的使用及維護(hù)現(xiàn)狀,對(duì)某三級(jí)甲等醫(yī)院29個(gè)科室的264名護(hù)士進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查?,F(xiàn)報(bào)道如下。

      1 對(duì)象與方法

      1.1 調(diào)查對(duì)象 2014年3-4月,采用便利取樣法方便選取某三級(jí)甲等醫(yī)院29個(gè)科室36個(gè)臨床護(hù)理單元的264名護(hù)士進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn):擔(dān)任該科室責(zé)任護(hù)士或護(hù)士長(zhǎng)1年以上;近1年無(wú)累積超過(guò)1個(gè)月的病事假;該科室平均每日靜脈輸液量大于10例。排除科室:無(wú)靜脈治療的??崎T(mén)診、觀察室、健康管理中心、手術(shù)室及呼吸睡眠中心等24個(gè)護(hù)理單元。

      1.2 調(diào)查工具 本研究為橫斷面研究,采用問(wèn)卷調(diào)查法。調(diào)查問(wèn)卷由研究者在總結(jié)多年臨床工作經(jīng)驗(yàn)和查閱文獻(xiàn)[3,6]的基礎(chǔ)上編制,經(jīng)多名臨床護(hù)理專家的反復(fù)修改而成。問(wèn)卷內(nèi)容分為4部分:(1)一般資料:包括學(xué)歷、職稱、所在科室等;(2)護(hù)士對(duì)自己靜脈輸液知識(shí)的自評(píng):包括靜脈輸液知識(shí)來(lái)源、關(guān)注靜脈輸液知識(shí)的頻率、關(guān)注靜脈輸液知識(shí)的內(nèi)容;(3)外周靜脈留置針、經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管(peripherally inserted central catheter,PICC) 和中心靜脈導(dǎo)管(central venous catheter,CVC)的相關(guān)問(wèn)題:包括靜脈輸液工具的穿刺部位、留置時(shí)間、輸液接頭的選用、更換接頭的頻率、靜脈輸液常見(jiàn)并發(fā)癥等;(4)護(hù)士對(duì)再培訓(xùn)的需求情況。

      1.3 調(diào)查方法 由10名靜療小組成員向符合納入標(biāo)準(zhǔn)的研究對(duì)象發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷。所有調(diào)查者調(diào)查前經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn),明確調(diào)查目的。調(diào)查時(shí),先向調(diào)查對(duì)象說(shuō)明研究目的,講解填表要求,待其充分理解問(wèn)卷內(nèi)容后再填寫(xiě)。1份問(wèn)卷平均花費(fèi)10 min。本次調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷280份,回收有效問(wèn)卷264份,有效回收率為94.3%。

      1.4 資料處理與分析 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 16.0進(jìn)行錄入和分析,主要采用描述性統(tǒng)計(jì)分析方法。

      2 結(jié)果

      2.1 本組護(hù)士一般情況 在264名調(diào)查對(duì)象中,女258名,男6名;年齡23~35歲,平均27.6歲;工作年限 1~20 年,平均 8.5 年;文化程度:???120 名(45.5%),本科 144 名(54.5%);職稱:護(hù)士 136 名(51.5%),護(hù)師 108名(40.9%),主管護(hù)師 19名(7.3%),副主任護(hù)師 1名(0.3%)。

      2.2 護(hù)士靜脈輸液知識(shí)的自評(píng)結(jié)果 調(diào)查顯示,護(hù)士靜脈輸液知識(shí)主要來(lái)自于醫(yī)院培訓(xùn)(92.4%),其次是經(jīng)驗(yàn)(73.9%)和書(shū)本期刊(57.6%)。69.7%的護(hù)士能夠一般或經(jīng)常關(guān)注靜脈輸液知識(shí),關(guān)注點(diǎn)大多集中于靜脈穿刺方法的改進(jìn)、并發(fā)癥及護(hù)理,其次是穿刺工具的發(fā)展。見(jiàn)表1。

      表1 護(hù)士靜脈輸液知識(shí)自評(píng)結(jié)果(n=264)

      2.3 護(hù)士對(duì)靜脈輸液工具的使用及維護(hù) 護(hù)士在使用和維護(hù)靜脈輸液工具時(shí),88.2%選用安爾碘作為消毒液;91.3%能夠在消毒無(wú)針接頭時(shí)采用足夠時(shí)間的機(jī)械摩擦力;60.6%能夠在消毒無(wú)針密閉接頭后,等到消毒液徹底干燥再接液體;87.5%能夠在肝素帽或無(wú)針接頭內(nèi)有血液殘留時(shí),立即對(duì)其更換;74.2%在貼膠布時(shí)采用高舉平臺(tái)法;91.9%在揭除敷料時(shí)采用0或180°角撕除法;63.3%在操作前后不會(huì)忘記用快速手消毒液擦手。

      2.3.1 護(hù)士對(duì)外周靜脈留置針的使用及維護(hù) 外周靜脈留置針的穿刺部位多為手背靜脈(81.0%)和上肢前臂靜脈(49.6%)。在留置針的使用過(guò)程中,護(hù)士認(rèn)為發(fā)生較多的并發(fā)癥是導(dǎo)管堵塞(69.3%)和靜脈炎(38.0%),偶有皮下血腫和靜脈血栓。分析外周靜脈留置針使用及維護(hù)情況,見(jiàn)表2。

      表2 外周靜脈留置針的使用及維護(hù)情況(n=264)

      2.3.2 護(hù)士對(duì)PICC的使用及維護(hù) 在PICC使用過(guò)程中,護(hù)士認(rèn)為較多見(jiàn)的并發(fā)癥是導(dǎo)管阻塞(66.7%)、敷貼過(guò)敏(61.1%)、導(dǎo)管相關(guān)性感染(43.1%)和機(jī)械性靜脈炎(36.1%),偶有導(dǎo)管斷裂和異位。分析醫(yī)院PICC使用及維護(hù)情況,見(jiàn)表3。

      表3 PICC的使用及維護(hù)情況(n=264)

      2.3.3 護(hù)士對(duì)CVC的使用及維護(hù) 護(hù)士認(rèn)為CVC的留置時(shí)間一般不應(yīng)超過(guò)4周(84.6%);常見(jiàn)的穿刺部位依次為鎖骨下靜脈(74.1%)、頸內(nèi)靜脈(42.6%)和股靜脈(14.8%);穿刺后需要通過(guò)X線確定導(dǎo)管尖端的位置(72.2%);常用的導(dǎo)管固定方法為縫合和敷料固定;使用CVC過(guò)程中最常見(jiàn)的并發(fā)癥是導(dǎo)管相關(guān)性感染(55.6%)、導(dǎo)管阻塞(44.4%)和敷貼過(guò)敏(35.2%),偶有導(dǎo)管異位、斷裂、血栓形成。分析CVC使用及維護(hù)情況,見(jiàn)表4。

      表4 CVC的使用及維護(hù)情況(n=264)

      2.4 護(hù)士對(duì)靜脈輸液工具相關(guān)知識(shí)再培訓(xùn)的需求情況 因中心靜脈導(dǎo)管在臨床應(yīng)用的普及,護(hù)士對(duì)導(dǎo)管并發(fā)癥的處理(59.8%)及植入式輸液港的使用和維護(hù)(56.8%)培訓(xùn)需求最高,其次是中心靜脈導(dǎo)管的基本維護(hù)(43.2%)及靜療藥物外滲組織損傷的護(hù)理(41.3%),使用留置套管針的注意事項(xiàng)相關(guān)培訓(xùn)需求為28.8%,詳見(jiàn)表5。

      表5 護(hù)士對(duì)靜脈輸液工具相關(guān)知識(shí)再培訓(xùn)的需求情況(n=264)

      3 討論

      3.1 臨床護(hù)士靜脈輸液治療相關(guān)知識(shí)來(lái)源分析 臨床護(hù)士是靜脈輸液治療的一線執(zhí)行者,其對(duì)靜脈輸液工具的使用及維護(hù)直接關(guān)系到患者能否安全順利地進(jìn)行靜脈用藥。倘若采用錯(cuò)誤的操作及維護(hù)方法,不僅會(huì)增加患者感染的風(fēng)險(xiǎn),還可能增加患者的心理和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。護(hù)士獲取靜脈輸液知識(shí)的途徑是多樣的,本調(diào)查結(jié)果顯示,醫(yī)院培訓(xùn)是護(hù)士獲取靜脈輸液知識(shí)的主要來(lái)源(92.4%),而護(hù)士從經(jīng)驗(yàn)以及書(shū)本期刊中獲取靜脈輸液知識(shí)的比例較其他研究有所提高,這表明本院護(hù)士能夠自覺(jué)利用更多的有效途徑來(lái)獲取靜脈輸液知識(shí)。但是,有30.3%的護(hù)士?jī)H偶爾關(guān)注靜脈治療相關(guān)知識(shí),表明臨床上仍存在部分自學(xué)積極性較低的護(hù)士,對(duì)靜脈輸液相關(guān)知識(shí)的關(guān)注度不高,提示醫(yī)院及科室管理人員需加強(qiáng)對(duì)這部分護(hù)士的引導(dǎo)及培訓(xùn),避免其因知識(shí)儲(chǔ)備不足而導(dǎo)致護(hù)理方法出現(xiàn)錯(cuò)誤。護(hù)士學(xué)習(xí)靜脈輸液知識(shí)主要關(guān)注的是靜脈穿刺方法的改進(jìn)、并發(fā)癥及護(hù)理,表明護(hù)士更注重與臨床結(jié)合緊密、與患者利益切實(shí)相關(guān)的知識(shí)點(diǎn),提示醫(yī)院在對(duì)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)和考核時(shí),應(yīng)分清主要內(nèi)容和次要內(nèi)容。

      3.2 護(hù)士對(duì)靜脈輸液工具的使用及維護(hù)現(xiàn)狀分析 護(hù)士對(duì)靜脈輸液工具的使用及維護(hù)大多能夠遵循培訓(xùn)的內(nèi)容和要求,但也有部分細(xì)節(jié)容易被忽視。在消毒接頭方面,60.6%的護(hù)士能夠在消毒無(wú)針密閉接頭后等到消毒液徹底干燥再接液體,表明臨床上存在護(hù)士對(duì)輸液接頭消毒不徹底的情況,增加了感染的風(fēng)險(xiǎn)。在導(dǎo)管的固定方面,74.2%的護(hù)士采用了高舉平臺(tái)法,表明有一部分護(hù)士對(duì)此方法沒(méi)有理解甚至一無(wú)所知。在手衛(wèi)生方面,63.3%的護(hù)士在操作前后不會(huì)忘記用快速手消毒液擦手,表明還有一部分護(hù)士在接觸患者前后經(jīng)常忘記消毒手,從而增加了交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)。在外周靜脈留置針的使用和維護(hù)中,59.8%的護(hù)士認(rèn)為留置針的留置時(shí)間為72~96 h,表明相當(dāng)一部分留置針因堵塞、滲液等原因不能達(dá)到預(yù)期留置時(shí)間,或因護(hù)士對(duì)套管針的留置時(shí)間不明確導(dǎo)致留置時(shí)間過(guò)長(zhǎng);在封管液容量的控制方面,47.3%的護(hù)士采用5 mL內(nèi)的封管液,表明大部分護(hù)士采用5 mL以上溶液進(jìn)行封管,從而造成了不必要的浪費(fèi);只有20.5%的護(hù)士從不應(yīng)用外周靜脈留置針輸入胃腸外營(yíng)養(yǎng)液或高滲溶液,說(shuō)明絕大多數(shù)護(hù)士會(huì)選擇通過(guò)靜脈留置針輸入胃腸外營(yíng)養(yǎng)液或高滲溶液,增加了藥物外滲以及并發(fā)靜脈炎的風(fēng)險(xiǎn)。在PICC的使用及維護(hù)方面,只有40.2%的護(hù)士每天測(cè)量和記錄患者的臂圍,表明大部分護(hù)士忽視了這項(xiàng)工作內(nèi)容,從而可能致使導(dǎo)管相關(guān)性感染不能被及時(shí)發(fā)現(xiàn)。在CVC的使用及維護(hù)方面,只有44.3%的護(hù)士封管時(shí)所選用的溶液為0~10 U/mL肝素鹽水,表明大部分護(hù)士采用了更大劑量的肝素鹽水進(jìn)行封管,從而增加了患者出血的危險(xiǎn)并且造成了不必要的浪費(fèi)。以上各項(xiàng)培訓(xùn)內(nèi)容都未能被有效地落實(shí)到各個(gè)科室,需要加強(qiáng)培訓(xùn)和監(jiān)督。

      3.3 根據(jù)護(hù)士的實(shí)際需求制訂靜脈輸液知識(shí)的再培訓(xùn)計(jì)劃 根據(jù)本調(diào)查結(jié)果反饋,護(hù)士在使用靜脈輸液工具的過(guò)程中存在一些問(wèn)題,仍然有不規(guī)范的操作方法在臨床中使用,導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管相關(guān)性感染、機(jī)械性靜脈炎等并發(fā)癥依然比較常見(jiàn),表明目前臨床上對(duì)于靜脈輸液治療的監(jiān)管和培訓(xùn)還存在漏洞,需要提高警惕和引起重視。

      本調(diào)查結(jié)果所示,護(hù)士對(duì)靜脈輸液知識(shí)再培訓(xùn)的需求從高到低依次為:導(dǎo)管并發(fā)癥的處理、植入式輸液港的使用和維護(hù)、中心靜脈導(dǎo)管基本維護(hù)、靜療藥物外滲組織損傷的護(hù)理、使用留置套管針的注意事項(xiàng)??赡苁怯捎趯?dǎo)管并發(fā)癥較多,對(duì)觀察和護(hù)理的要求高[7],因此得到了護(hù)士的重視。而植入式輸液港近幾年才在國(guó)內(nèi)較廣泛的應(yīng)用,很多護(hù)士對(duì)其感到陌生,所以對(duì)這方面知識(shí)也比較感興趣。留置套管針是臨床中最常用的靜脈輸液工具之一,絕大多數(shù)護(hù)士已經(jīng)掌握了它的穿刺技術(shù)和注意事項(xiàng),所以再培訓(xùn)的需求最小。提示靜療小組在制訂再培訓(xùn)計(jì)劃的時(shí)候,要根據(jù)不同層次護(hù)士的需求,設(shè)置不同的課程和重點(diǎn),以提高培訓(xùn)效率。

      [1]葉高峰,許也齊,焦玉冰,等.住院患者靜脈輸液現(xiàn)狀調(diào)查[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2012,22(22):5010-5011.

      [2]Hankins J,Lonsway R A W,Hedrick C,et al.Infusion Therapy in Clinical Practice[M].2nd ed.Philadelphia WB:Saunders Company,2001:1-3.

      [3]張 敏,何 華,張亞婷,等.陜西地區(qū)部分醫(yī)院靜脈輸液工具使用及維護(hù)的調(diào)查與對(duì)策[J].護(hù)理研究,2013,27(6):1575-1577.

      [4]包滿珍,邰安婷.PICC置管患者出院后并發(fā)癥的原因分析及對(duì)策[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2013,20(8B):58-60.

      [5]葉秀坤,蔣曉紅,陳 婷.靜脈輸液護(hù)理糾紛原因分析及對(duì)策[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理,2010,9(4):40-42.

      [6]譚其玲,崔金波,李曉琴,等.臨床護(hù)士對(duì)靜脈輸液治療相關(guān)知識(shí)知曉度的調(diào)查分析[J].華西醫(yī)學(xué),2012,27(10):1519-1522.

      [7]周 萍.深靜脈留置導(dǎo)管并發(fā)癥的觀察與護(hù)理[J].廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2003,21(2):194-195.

      R472

      B

      10.16460/j.issn1008-9969.2015.12.053

      2014-08-12

      廣東省科技基礎(chǔ)條件建設(shè)項(xiàng)目(2013B060500047)

      姚晶晶(1981-),女,湖北荊州人,本科學(xué)歷,主管護(hù)師。

      趙 潔(1964-),女,河北定州人,本科學(xué)歷,主任護(hù)師,護(hù)士長(zhǎng)。

      吳艷妮]

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