吳月意 ，談燕飛 ，李卓榮 ，李米雪 ，林常青

（1.江門市五邑中醫(yī)院，廣東 江門 529031；2.暨南大學附屬江門市中醫(yī)院，廣東 江門 529031）

【中醫(yī)護理】

老年膝骨性關節(jié)炎患者三聯(lián)序貫中醫(yī)護理的效果觀察

吳月意1，2，談燕飛1，2，李卓榮1，2，李米雪1，2，林常青1，2

（1.江門市五邑中醫(yī)院，廣東 江門 529031；2.暨南大學附屬江門市中醫(yī)院，廣東 江門 529031）

目的觀察中藥熏洗、推拿及酒醋藥物熱敷三聯(lián)序貫中醫(yī)護理對老年膝骨性關節(jié)炎的治療效果，為臨床護理提供參考。方法收集老年膝骨性關節(jié)炎患者78例，隨機分為觀察組與對照組各39例，兩組患者均接受針刺及低頻脈沖電治療常規(guī)康復治療。對照組患者在常規(guī)康復治療后，加服布洛芬緩釋膠囊，0.3 g/次，2次/d，連服10 d為1個療程；觀察組患者在在常規(guī)康復治療后，依次加行中藥熏洗、推拿及酒醋藥物熱敷治療，每次30 min，10 d為1個療程。比較兩組患者治療前及1個療程結束時疼痛與治療評分、臨床療效。結果兩組患者治療1個療程后疼痛與治療評分、臨床療效的比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論中藥熏洗結合推拿及酒醋藥物熱敷可以提高老年膝骨性關節(jié)炎的臨床療效，且無不良反應發(fā)生，具備安全性。

老年膝骨性關節(jié)炎；三聯(lián)序貫；中醫(yī)護理

骨關節(jié)炎（osteoarthritis，OA）曾稱為增生性關節(jié)炎、退化性關節(jié)炎、骨關節(jié)病等，它是一種以關節(jié)軟骨的退行性病變和關節(jié)邊緣的新骨形成為主要病理特點的骨性疾病。其臨床表現(xiàn)主要為關節(jié)疼痛、硬化、畸形、功能障礙等[1]。該病的發(fā)病率隨著年齡的增大而有所提高，且其發(fā)病機制尚未完全闡明，相關文獻報道該病的發(fā)生可能與骨質(zhì)密度、肥胖、遺傳等因素有關[2]。對該病的治療目前尚無特效藥物，但一般認為綜合治療可減輕疼痛，改善關節(jié)功能，尤其是中醫(yī)護理操作具備操作簡便、安全實用、費用低廉等特點，患者依從性好。在眾多的中醫(yī)護理操作中，如何進行優(yōu)化選擇及合理搭配就成為需要解決的關鍵問題。筆者所在團隊根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗，遴選出中藥熏洗、推拿及酒醋藥物熱敷3種療法作為優(yōu)選中醫(yī)護理措施，并對其進行“三聯(lián)”使用來保證治療效應的疊加和增強；同時為了實現(xiàn)中醫(yī)護理操作的規(guī)范性和程序性，從而應對繁重的臨床護理工作，故嚴格按照 “中藥熏洗—推拿—酒醋藥物熱敷”的排列“序貫”依次操作。我科三聯(lián)序貫運用中醫(yī)護理措施治療老年膝骨性關節(jié)炎獲得較好效果，現(xiàn)報道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料 2013年1月—2014年4月選取來我院康復科就診的老年骨性關節(jié)炎的患者78例，病變部位均在膝關節(jié)。采用隨機數(shù)字表法將其分為觀察組與對照組各39例。其中觀察組年齡（62.4±6.4）歲，男性 16 例，女性 23 例，病程（1.5±0.3）年；對照組年齡（63.1±7.2）歲，男性 17 例，女性 22 例，病程（1.3±0.4）年；兩組患者在年齡、性別及病程方面的比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 采用中華醫(yī)學會風濕病學分會2010年《骨關節(jié)炎診斷及治療指南》的診斷標準[3]。臨床診斷標準:（1）近1個月大多數(shù)時間有膝關節(jié)疼痛;（2）有骨摩擦音;（3）晨僵時間≤30 min;（4）年齡≥38 歲；（5）有骨性膨大。滿足（1）-（4）條，或（1）、（2）、（5）條或（1）、（4）、（5）條者可診斷膝骨關節(jié)炎。臨床加放射學和實驗室標準:（1）近1個月大多數(shù)時間有膝關節(jié)疼痛；（2）X線示骨贅形成；（3）關節(jié)液檢查符合骨關節(jié)炎;（4）年齡≥40 歲;（5）晨僵時間≤30 min;（6）有骨摩擦音。滿足（1）、（2）條或（1）、（3）、（5）、（6）條（1）、（4）、（5）、（6）條可診斷膝骨關節(jié)炎。

1.3 納入標準 （1）符合以上診斷標準；（2）生命體征平穩(wěn)，無嚴重心、肺、腦等疾?。唬?）患者依從性好，愿意按要求完成療程者。

1.4 排除標準 （1）膝關節(jié)有腫瘤、結核、化膿或周圍皮膚有缺損、潰爛者；（2）有嚴重的心、肺、腦疾病危及生命者；（3）有嚴重的結核病及其他傳染性疾病患者；（4）妊娠或哺乳期婦女。

1.5 治療方法 對照組及觀察組患者均接受針刺及低頻脈沖電治療常規(guī)康復治療。

1.5.1 對照組患者在常規(guī)康復治療后，加服布洛芬緩釋膠囊，0.3 g/次，2次/d,連服10 d為1個療程，對疼痛劇烈者給予透明質(zhì)酸鈉2.0 mL關節(jié)腔內(nèi)注射，1次/周，連續(xù)注射3次。

1.5.2 觀察組患者在在常規(guī)康復治療后，依次加行中藥熏洗、推拿及酒醋藥物熱敷治療。（1）中藥熏洗：患者在接受針刺及低頻脈沖電治療后，休息10 min，再由護理人員執(zhí)行中藥熏洗，其中中藥方劑包括川穹、生川烏、海桐皮各15 g，防風、骨碎補各10 g，透骨草、丹參各30 g，伸筋草、威靈仙、蘇木各25 g，生艾葉20 g,先將上述中藥用2 500 mL清水浸泡30 min，再煎沸15 min，濾過藥渣后取藥液倒入盆內(nèi)，先以熱汽熏蒸患處，待溫度稍涼后，再以原藥液浸洗患處。（2）推拿治療：中藥熏洗完畢10 min后，患者取平臥位，再由護理人員執(zhí)行推拿治療，主要包括對患膝進行牽拉、按摩股四頭肌以及按揉髕骨等。（3）酒醋藥物熱敷：推拿治療完畢15 min后，由護理人員執(zhí)行酒醋藥物熱敷，其中藥物包括羌活、當歸、防風、乳香、田七各35 g，將上述各種藥打成粉末，加入白酒和陳醋浸泡2周后備用，視病變部位大小，給予相當面積的紗布浸入藥液后敷于患膝，并予紅外線燈照射，視溫度調(diào)整照射距離。以上3種措施均每天1次，每次30 min，10 d為1個療程。

1.6 護理措施

1.6.1 中藥熏洗的護理措施 護理人員須先將中藥熏洗療法的流程及目的向患者解釋清楚，使患者充分了解該治療方法，以消除緊張情緒，配合治療，從而提高療效。操作前注意病室通風，保持空氣流通，協(xié)助患者擺好體位，防止跌倒及墜床，根據(jù)熏洗部位大小，選擇合適的物品，用具均需做到1人1份，避免交叉感染。特別注意飯后30 min內(nèi)不宜進行熏洗，熏洗過程中要保持熏洗溫度在45～60℃，以患者感覺舒適及局部皮膚出現(xiàn)潮紅為宜，操作過程中隨時觀察及詢問患者反應，若出現(xiàn)頭暈、心慌、皮膚過敏立即停止熏洗并協(xié)助處理。熏洗完畢后協(xié)助患者口服淡鹽水或溫開水，整理床單位并囑其注意多休息。

1.6.2 推拿治療的護理措施 護理人員在操作前需保持室內(nèi)空氣新鮮，溫濕度適宜，操作時囑患者身心放松，心平氣和。操作者修剪指甲，并選用石蠟油、香油、推拿乳等作為潤滑劑，以防止損傷患者皮膚；同時操作體位要正確，收發(fā)用力均勻、柔和、恰當，忌用暴力以防損傷組織。注意操作過程中隨時觀察患者情況，若出現(xiàn)頭暈目眩、自汗、惡心等，應立即停止推拿并作相應處理。

1.6.3 酒醋藥物熱敷的護理措施 護理人員操作前需評估患者既往史、藥物過敏史及患膝部位皮膚情況，操作時協(xié)助患者取舒適體位，暴露患處，根據(jù)熱敷部位的大小，選擇合適的藥液紗布。治療過程中需密切觀察皮膚反應，若出現(xiàn)蒼白、紅斑、水皰、癢痛等癥狀時，立即停止治療，并報告醫(yī)生配合處理。操作后協(xié)助患者整理床單、衣物等。

1.7 觀察指標 護士評估兩組患者治療前及治療1個療程（10 d）結束時的疼痛與治療評分。（1）疼痛評分，視覺模擬評分法 （Visual Analogue Scale/Score，VAS）[4]是一種較靈敏且可比性較好的評分方法，具體做法是：在紙上面劃一條10 cm的橫線，橫線的一端為0，表示無痛，另一端為10，表示劇痛，中間部分表示不同程度的疼痛，讓患者根據(jù)自我感覺在橫線上劃記號，表示疼痛的程度。（2）治療評分法，即日本骨科協(xié)會評估治療分數(shù) （Japanese Orthopaedic Association Scores，JOA）[5]：包括對疼痛、關節(jié)活動度、步行能力及日常生活自理能力等4個方面進行評分，總分100分，其中疼痛滿分30分，關節(jié)活動度滿分35分，步行能力滿分25分，日常生活自理能力滿分10分，分數(shù)越低表明功能障礙越明顯。

1.8 療效評定 療效評定標準[6]：無效為臨床癥狀以及關節(jié)功能治療前、后無明顯變化，且患者日常工作、生活受到影響；有效為患者臨床癥狀有所好轉，關節(jié)活動功能基本恢復到正常狀況，不影響日常工作生活或影響較??；顯效為臨床癥狀全部消失，關節(jié)功能正常，可以進行正常的工作和生活。

1.9 統(tǒng)計學分析 所有數(shù)據(jù)均用SPSS 19.0進行處理。計量資料以±S表示，采用兩獨立樣本t檢驗，等級資料采用秩和檢驗，以P＜0.05為具有顯著性差異。

2 結果

2.1 一般情況 兩組患者均能配合治療，未發(fā)現(xiàn)脫落病例，未發(fā)現(xiàn)消化道出血、嘔吐、皮疹等不良反應。兩組患者治療后疼痛與治療評分的評分比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后疼痛與治療評分的比較（±S，分）

表1 兩組患者治療前后疼痛與治療評分的比較（±S，分）

疼痛 評分治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 39 7.8±2.5 2.1±1.1 49.8±10.2 91.6±15.7對照組 39 7.4±2.3 3.2±1.8 51.3±11.3 83.5±14.7 t 0.735 3.256 0.615 2.352 P>0.05 <0.05 >0.05 <0.05分組 n

2.2 兩組膝骨性關節(jié)炎患者臨床療效的比較 觀察組患者的臨床療效明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組膝骨性關節(jié)炎患者臨床療效的比較（例，%）

3 討論

骨性關節(jié)炎發(fā)病原因比較多，目前的研究發(fā)現(xiàn)影響發(fā)病的原因主要有內(nèi)分泌不協(xié)調(diào)，關節(jié)軟骨代謝不正常、遺傳因素以及機體的生理衰退等[7]。本病的主要病理改變包括關節(jié)軟骨退行性病變和關節(jié)周圍骨質(zhì)異常增生等，用傳統(tǒng)的臨床西藥治療的效果并不好，長期服用容易產(chǎn)生不良反應[8]。當前臨床對老年骨性關節(jié)炎的西藥治療雖然能夠達到短期的止痛效果，但均不針對本病的病因進行治療。加之多數(shù)西藥容易使患者產(chǎn)生依賴性。而中醫(yī)認為骨性關節(jié)炎屬于“痹病”范疇，主要的病因病機制為正氣不足，腠理不密，衛(wèi)外不固，外感風、寒、濕、熱之邪，致使肌肉、筋骨、關節(jié)、經(jīng)絡痹阻，氣血運行不暢，不通則痛。因此本研究針對該病的中醫(yī)病因病機，在常規(guī)康復治療基礎上，采取“中藥熏洗+推拿+酒醋藥物熱敷”的三聯(lián)序貫中醫(yī)護理措施進行干預，其中采用的中藥熏洗效果可以起到止痛消腫、溫經(jīng)活血的治療效果[9]；推拿治療可以疏筋通絡、暢通氣血、舒展關節(jié)，促進血液循環(huán)，修復損傷的組織，且松解周圍組織粘連，有效地緩解關節(jié)病變部位的疼痛，可以有效增強關節(jié)的穩(wěn)定性，改善關節(jié)內(nèi)應力[10]；酒醋藥物熱敷是中藥、酒、醋以及熱療綜合于一體的一種治療方法，具有活血化淤、溫經(jīng)散寒、祛風通絡、消腫止痛等效用，酒、醋浸泡中藥，可以增強中藥的作用，能夠更好地使中藥的有效成分溶解出來，并有利于皮膚對藥物的吸收，紅外線具有消腫、消炎、止痛的功效，也可促進藥物的透皮吸收。

本研究表明，三聯(lián)序貫中醫(yī)護理相對常規(guī)治療方法更有效。除了上述各自的自身優(yōu)勢外，更在于三者的序貫聯(lián)用，一氣呵成，相得益彰，不但可直接緩解疼痛，且能明顯改善關節(jié)功能障礙、保護關節(jié)，達到“標本兼治”之功；而口服鎮(zhèn)痛藥，更多地是表現(xiàn)為“急則治其標”。三聯(lián)序貫中醫(yī)護理在提高臨床療效方面也有突出優(yōu)勢。針對任何治療措施，在追求療效同時，也需要注重對其安全性的把控。三聯(lián)序貫中醫(yī)護理在這方面同樣有出色表現(xiàn)，這充分體現(xiàn)了“綠色環(huán)?！蓖庵畏ǖ囊回瀮?yōu)勢。根據(jù)操作經(jīng)驗，認為中藥熏洗時需維持熏洗溫度在45～60℃，可以保證藥物的熱效應能夠促進病變局部血液循環(huán)，加快藥物有效成分的吸收，提高治療效果。

[1]沈 研,張 強,張 明,等.膝骨性關節(jié)炎患者關節(jié)鏡術后局部冷敷的效果觀察[J].護理學報,2008,15（11）：38-40.

[2]中華醫(yī)學會骨科學分會.骨關節(jié)炎診治指南(2007年版)[J].中華關節(jié)外科雜志,2007,1（4）：255-256.

[3]中華醫(yī)學會風濕病學分會.骨關節(jié)診斷及治療指南[J].中國全科醫(yī)學,2010,13（9）：9-12.

[4]黃 波,殷瑞霞,羅 茜,等.中藥固骨熱敷袋改善膝骨關節(jié)炎患者疼痛的效果觀察[J].護理學報,2013,20（8B）：61-63.

[5]井上駿一.腰腿疾患治療成績制定基礎[J].日整會志,1984(58):925.

[6]徐昌斌.中醫(yī)骨科康復治療老年骨性關節(jié)炎的臨床效果觀察[J].中醫(yī)臨床研究,2013(1):65-66.

[7]Rao Z T.Exploring the Osteoarthritis-related Genes by Gene Expression Analysis[J].Eur Rev Med Pharmacol Sci,2014,18(20):3056-3062.

[8]任曉鳳.護士與康復師協(xié)同護理模式在骨性關節(jié)炎非手術患者中的應用[J].齊魯護理雜志,2014,20(18):60-61.

[9]王思茹,蔡 敏,古永恒,等.中藥離子導入配合溫通散外敷治療膝骨性關節(jié)炎患者的護理[J].護理學雜志,2010,25(9):34-35.

[10]Therkleson,T.Topical Ginger Treatment with a Compress or Patch for Osteoarthritis Symptoms[J].J Holist Nurs,2013,32(3):173-182.

Effect of Three-step Sequential TCM Nursing on Elderly Patients with Knee Osteoarthritis

WU Yue-yi1,2,TAN Yan-fei1,2,LI Zhuo-rong1,2,LI Mi-xue1,2,LIN Chang-qin1,2

R248；R47

B

10.16460/j.issn1008-9969.2015.12.066

2014-11-25

吳月意（1977-），女，廣東江門人，本科學歷，主管護師。

談燕飛（1962-），女，湖南臨湘人，本科學歷，主任護師。

江 霞]