初產(chǎn)婦分娩方式影響因素病例對照研究

倪娟娟，吳勤愛，秦雙梅，徐惠芳

（溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院，浙江 溫州 325000）

※婦產(chǎn)科護(hù)理

初產(chǎn)婦分娩方式影響因素病例對照研究

倪娟娟，吳勤愛，秦雙梅，徐惠芳

（溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院，浙江 溫州 325000）

目的探討影響初產(chǎn)婦分娩方式的相關(guān)因素，為初產(chǎn)婦選擇適合分娩方式提供理論依據(jù)。方法2014年1—6月選取我院單胎妊娠初產(chǎn)婦為研究對象，將分娩方式為剖宮產(chǎn)的初產(chǎn)婦為觀察組，自然分娩的初產(chǎn)婦為對照組。使用統(tǒng)一調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查表內(nèi)容包括一般人口學(xué)特征、生活事件量表、妊娠壓力量表、癥狀自評量表。對影響初產(chǎn)婦分娩方式的相關(guān)因素進(jìn)行多因素Logistic回歸分析。結(jié)果多因素Logistic回歸分析顯示，參加孕婦學(xué)校是初產(chǎn)婦分娩方式的保護(hù)因素，初產(chǎn)婦分娩方式的危險因素包括妊娠合并癥、巨大兒、胎兒宮內(nèi)窘迫、軀體化、抑郁、焦慮（P＜0.05）。結(jié)論根據(jù)影響初產(chǎn)婦分娩方式的相關(guān)因素，提出能促進(jìn)初產(chǎn)婦自然分娩的對策，即鼓勵初產(chǎn)婦積極參加孕婦學(xué)校學(xué)習(xí)，提倡初產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)前定期檢查，及時發(fā)現(xiàn)初產(chǎn)婦及胎兒異常情況，加強(qiáng)心理護(hù)理，減輕初產(chǎn)婦心理壓力。對初產(chǎn)婦采取具體、早期干預(yù)，從而有效地促成初產(chǎn)婦自然分娩，降低剖宮產(chǎn)率。

初產(chǎn)婦；分娩方式；影響因素

生育是人類繁衍的基礎(chǔ)和本能，分娩是完成生育的必要過程，分娩方式以自然分娩和剖宮產(chǎn)為主。自然分娩是指胎兒通過陰道娩出的過程，是一種正常的生理現(xiàn)象。剖宮產(chǎn)是指通過腹壁和子宮壁切口娩出胎兒的過程，幫助不能或不宜經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦娩出胎兒[1]。最近二三十年，出現(xiàn)了剖宮產(chǎn)率不斷上升的現(xiàn)象[2]，較高的剖宮產(chǎn)率已經(jīng)成為國際上普遍關(guān)注的公共衛(wèi)生問題，世界衛(wèi)生組織對剖宮產(chǎn)率設(shè)置的警戒線為15%，目前美英等國的剖宮產(chǎn)率均在警戒線以下，而我國剖宮產(chǎn)率近50%，剖宮產(chǎn)率超過世界警戒線3倍多[3]。剖宮產(chǎn)對產(chǎn)婦和新生兒具有潛在危險性，有文獻(xiàn)報道剖宮產(chǎn)術(shù)后近期產(chǎn)婦并發(fā)感染、出血、手術(shù)損傷和栓塞性疾病等[4]，新生兒出現(xiàn)窒息、濕肺、呼吸窘迫綜合征、呼吸道感染等并發(fā)癥；剖宮產(chǎn)術(shù)后遠(yuǎn)期產(chǎn)婦并發(fā)盆腔炎、月經(jīng)不調(diào)、腰痛、異位妊娠高于陰道分娩產(chǎn)婦。有文獻(xiàn)報道通過陰道分娩的胎兒，由于大腦受到陰道擠壓而對其智力發(fā)育有益[5]。無論是對胎兒和產(chǎn)婦而言，剖宮產(chǎn)都不是一種值得提倡的分娩方式，臨床工作中需合理應(yīng)用剖宮產(chǎn)，適當(dāng)限制剖宮產(chǎn)率。本研究分析我院初產(chǎn)婦資料，探討影響初產(chǎn)婦分娩方式的相關(guān)因素，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2014年1—6月選取我院分娩產(chǎn)婦為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：在我院進(jìn)行產(chǎn)前檢查并在本院分娩，初產(chǎn)婦，單胎妊娠，知情同意愿意參與調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)產(chǎn)婦，多胎妊娠，不能以文字或言語溝通者。根據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)選取我院分娩初產(chǎn)婦 572 名。初產(chǎn)婦年齡 17～39（26.17±4.13）歲,孕周28～43（38.27±1.22）周，孕前體質(zhì)量 37.50～86.50（52.25±5.27）kg,產(chǎn)前體質(zhì)量 49.50～98.40（68.44±5.97）kg。根據(jù)初產(chǎn)婦分娩方式，將剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦設(shè)為觀察組（n=250），自然分娩初產(chǎn)婦設(shè)為對照組（n=288）。

1.2 調(diào)查工具 在參考相關(guān)文獻(xiàn)[6—9]及結(jié)合有關(guān)專家意見后自行設(shè)計調(diào)查表，調(diào)查表經(jīng)預(yù)調(diào)查測其Cronbach’s α=0.843。調(diào)查表內(nèi)容包括一般人口學(xué)特征、生活事件量表、妊娠壓力量表、癥狀自評量表（Symptom Cheek-List 90,SCL90）。（1）一般人口學(xué)特征包括：年齡、職業(yè)、文化程度、生育醫(yī)保、家庭收入、孕婦學(xué)校、孕周、妊娠合并癥、巨大兒、胎兒宮內(nèi)窘迫。（2）生活事件量表(Life Event Scale,LES)[10-11]，該量表分為家庭變化、工作情景、不良人際關(guān)系、社會生活變化、自我健康情況5部分，共48項，按生活事件分為正性生活事件和負(fù)性生活事件，每項分為5個等級，且按生活事件發(fā)生順序與影響的持續(xù)時間填寫，某一刺激量=該事件次數(shù)×影響程度分×持續(xù)時間分。正性事件刺激量=全部好事刺激量之和，負(fù)性事件刺激量=全部壞事刺激量之和，生活事件總刺激量=正性事件刺激量+負(fù)性事件刺激量[10-11]。（3）妊娠壓力量表(Pregnancy Pressure Scale,PPS)[12]，該量表包括3個維度共30個項目，分別屬于3個因子。因子1：為確保母子健康和安全而引發(fā)的壓力感；因子2：為認(rèn)同父母角色而引發(fā)的壓力感；因子3：為身體外形和身體活動的改變而引發(fā)的壓力感。5級評分，每題0～4分，量表得分越高表明妊娠壓力程度越大。（4）癥狀自評量表(Symptom Cheek-List 90,SCL90)[10，13]，該量表分為軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)和精神病性9個因子，共包括90個條目，每一個項目均采用5級評分制，癥狀自評量表總均分=90個條目單項分相加之和除以90。

1.3 調(diào)查方法 調(diào)查人員經(jīng)過專門培訓(xùn)，應(yīng)用統(tǒng)一指導(dǎo)語，向研究對象解釋研究意圖、填表細(xì)則及每個條目的含義，并向研究對象承諾調(diào)查資料的匿名性和保密性，調(diào)查問卷當(dāng)場發(fā)放，當(dāng)場填寫，當(dāng)場收回。本次調(diào)查共發(fā)放問卷572份，回收有效問卷538份，有效率94.1%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 15.0進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入與處理，先進(jìn)行單因素分析，計量資料比較采用兩獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，將單因素分析有統(tǒng)計學(xué)意義的變量進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 初產(chǎn)婦分娩方式相關(guān)因素單因素分析 納入研究對象572名，問卷填寫有效538名，選擇自然分娩初產(chǎn)婦有288名,占53.5%；選擇剖宮產(chǎn)有250名，占46.5%。單因素分析結(jié)果顯示：參加孕婦學(xué)校、妊娠合并癥、巨大兒、胎兒宮內(nèi)窘迫、軀體化、抑郁、焦慮是初產(chǎn)婦分娩方式的影響因素（P<0.05）。見表1、表2。

表2 初產(chǎn)婦分娩方式影響因素病例對照分析中計量資料比較（±S，分）

表2 初產(chǎn)婦分娩方式影響因素病例對照分析中計量資料比較（±S，分）

變量對照組（n=288） 觀察組（n=250） t P正性事件刺激量 2.33±1.65 2.41±1.65 1.041 >0.05負(fù)性事件刺激量 4.02±2.65 4.17±2.65 1.150 >0.05生活事件總刺激量 6.35±3.55 6.58±3.74 1.076 >0.05為確保母子健康和安全而引發(fā)的壓力感 2.08±0.51 2.24±0.72 1.612 >0.05為認(rèn)同父母角色而引發(fā)的壓力感 1.37±0.38 1.43±0.40 1.200 >0.05為身體外形和身體活動的改變而引發(fā)的壓力感 1.82±0.72 1.88±0.88 0.783 >0.05軀體化 1.37±0.48 1.49±0.33 2.944 <0.05強(qiáng)迫 1.55±0.45 1.62±0.58 1.211 >0.05人際敏感 1.50±0.59 1.49±0.42 0.276 >0.05抑郁 1.31±0.48 1.50±0.58 2.952 <0.05焦慮 1.24±0.44 1.39±0.44 2.447 <0.05敵對 1.46±0.55 1.47±0.57 0.182 >0.05恐怖 1.38±0.42 1.37±0.41 0.211 >0.05偏執(zhí) 1.49±0.55 1.47±0.54 0.203 >0.05精神病性 1.23±0.33 1.29±0.43 1.335 >0.05癥狀自評量表總均分 1.39±0.62 1.45±0.67 1.204 >0.05

2.2 影響初產(chǎn)婦分娩方式的多因素Logistic回歸分析 以初產(chǎn)婦的分娩方式（自然分娩=0，剖宮產(chǎn)=1）為因變量，以參加孕婦學(xué)校（是=1，否=2）、妊娠合并癥（無=1，有=2）、巨大兒（否=1，是=2）、胎兒宮內(nèi)窘迫（無=1，有=2）、軀體化均分、抑郁均分、焦慮均分為自變量，進(jìn)行多因素 Logistic回歸分析。結(jié)果顯示參加孕婦學(xué)校是初產(chǎn)婦分娩方式的保護(hù)因素，初產(chǎn)婦分娩方式危險因素包括妊娠合并癥、巨大兒、胎兒宮內(nèi)窘迫、軀體化、抑郁、焦慮（P<0.05），見表3。

表3 影響初產(chǎn)婦分娩方式的多因素Logistic回歸分析（n=538）

3 討論

3.1 參加孕婦學(xué)校是初產(chǎn)婦分娩方式的保護(hù)因素 關(guān)于參加孕婦學(xué)校方面，多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示參加孕婦學(xué)校的初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率明顯低于未參加孕婦學(xué)校的初產(chǎn)婦，參加孕婦學(xué)校（OR=0.434）是初產(chǎn)婦分娩方式的保護(hù)因素（P<0.05）。未參加孕婦學(xué)校的初產(chǎn)婦，孕期保健知識不足，孕期沒得到良好的管理，對分娩知識缺乏正確認(rèn)識，未對自然分娩做好充足準(zhǔn)備，從而缺乏對自然分娩的信心。初產(chǎn)婦由于無分娩經(jīng)歷，大部分認(rèn)識來源于家屬、朋友、書籍、網(wǎng)絡(luò)等，未正規(guī)接受醫(yī)護(hù)人員的正確指導(dǎo)，將有關(guān)自然分娩的負(fù)面信息擴(kuò)大化。參加孕婦學(xué)校的初產(chǎn)婦對分娩知識認(rèn)知度高，對分娩的生理、心理準(zhǔn)備充分。建議醫(yī)護(hù)人員在今后的工作中，應(yīng)重視初產(chǎn)婦對分娩知識的掌握情況，了解初產(chǎn)婦相關(guān)分娩知識不足之處，在有限的時間內(nèi)有針對性的向她們講解分娩的相關(guān)知識。本調(diào)查結(jié)果顯示在孕周對初產(chǎn)婦的分娩方式無影響（P>0.05），但有研究報道[14]過期產(chǎn)因多伴有巨大兒，可增加難產(chǎn)等可能性，采取剖宮產(chǎn)較多。對于早產(chǎn)孕婦，導(dǎo)致早產(chǎn)的重要因素為胎膜早破[15]，黃雪媚等[16]報道孕婦由于胎膜早破致早產(chǎn)，采用剖宮產(chǎn)可減少胎兒窒息率及死亡率。因此對早產(chǎn)和過期產(chǎn)的初產(chǎn)婦,如不能保障孕產(chǎn)婦和新生兒安全則應(yīng)采用剖宮產(chǎn),而足月產(chǎn)則需嚴(yán)格把握其剖宮產(chǎn)指征,鼓勵初產(chǎn)婦自然分娩,盡量避免剖宮產(chǎn)。

3.2 初產(chǎn)婦分娩方式危險因素分析

3.2.1 初產(chǎn)婦及胎兒身體情況對初產(chǎn)婦分娩方式影響 多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示妊娠合并癥（OR=2.145）、巨大兒 （OR=1.904）、胎兒宮內(nèi)窘迫（OR=2.442）是分娩方式的危險因素（P<0.05），這與相關(guān)研究報道結(jié)果一致[17-18]。妊娠合并癥是剖宮產(chǎn)的手術(shù)指征，但妊娠合并癥的癥狀較輕且病情控制穩(wěn)定的初產(chǎn)婦，可以先采取陰道試產(chǎn)，為自然分娩創(chuàng)造條件。未予試產(chǎn)或未充分試產(chǎn),隨意放寬剖宮產(chǎn)指征，可增加不必要剖宮產(chǎn)。巨大兒是指胎兒體質(zhì)量≥4 000 g，隨著生活水平的日益提高，妊娠期營養(yǎng)得到重視，孕婦攝入營養(yǎng)過多且不平衡，孕期活動量不足，體質(zhì)量增長過快過多的趨勢。研究表明，婦女妊娠期的體質(zhì)量增長與胎兒體質(zhì)量有明確的相關(guān)關(guān)系，胎兒體質(zhì)量過重可導(dǎo)致難產(chǎn)、分娩并發(fā)癥的發(fā)生，以致于剖宮產(chǎn)率上升[19]。因此,孕期應(yīng)做到定期產(chǎn)檢，控制孕期體質(zhì)量，以達(dá)到胎兒體質(zhì)量在合理范圍內(nèi)，從而降低剖宮產(chǎn)率。胎兒宮內(nèi)窘迫是剖宮產(chǎn)最主要的影響因素,母胎間血氧交換及運(yùn)輸障礙、母體血液含氧量不足、胎兒自身異常，均可導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫[20]。目前用于臨床的胎心監(jiān)護(hù)儀診斷胎兒窘迫的假陽性高[21]，正確及時診斷胎兒宮內(nèi)窘迫是現(xiàn)階段產(chǎn)科學(xué)的難題之一,如診斷不及時,可造成圍產(chǎn)兒死亡率上升；若診斷錯誤,常造成不必要的剖宮產(chǎn)。因此正確診斷胎兒宮內(nèi)窘迫,全面評價胎兒狀態(tài),可避免不必要的剖宮產(chǎn)。

3.2.2 初產(chǎn)婦心理狀況對分娩方式的影響 傳統(tǒng)模式中產(chǎn)前檢查及分娩只注重產(chǎn)婦生理性因素，而忽略了產(chǎn)婦心理狀況對分娩方式的影響。本調(diào)查結(jié)果顯示生活事件中的正性事件刺激量、負(fù)性事件刺激量、生活事件總刺激量及妊娠壓力量表各因子對初產(chǎn)婦的分娩方式無影響 （P>0.05），多因素 Logistic回歸分析結(jié)果顯示初產(chǎn)婦軀體化、抑郁、焦慮是分娩方式危險因素（P<0.05）。軀體化、抑郁、焦慮等心理應(yīng)激主要源于初產(chǎn)婦對自然分娩的認(rèn)識不足，大多數(shù)初孕產(chǎn)婦認(rèn)為剖宮產(chǎn)是對胎兒最安全的分娩方式。其次，對宮縮痛及胎兒健康情況的過度擔(dān)憂，同時，對待產(chǎn)室陌生、孤獨嘈雜的環(huán)境不適應(yīng)，與醫(yī)護(hù)人員溝通欠缺，缺乏信任。軀體化、抑郁、焦慮等心理應(yīng)激將導(dǎo)致一系列的生理病理反應(yīng)，如交感—腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)、下丘腦—垂體—腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)的活動增強(qiáng)，血液中皮質(zhì)醇和兒茶酚胺濃度增高[22]。血液中皮質(zhì)醇和兒茶酚胺濃度增高可使子宮收縮力減弱而對疼痛的敏感性增加，強(qiáng)烈的宮縮痛更加重產(chǎn)婦的負(fù)性心理反應(yīng)，負(fù)性心理反應(yīng)又會導(dǎo)致神經(jīng)活動和內(nèi)分泌失調(diào)，從而造成惡性循環(huán)，最后體力消耗過多、宮縮乏力以至產(chǎn)程延長，剖宮產(chǎn)率增多[23]。消除初產(chǎn)婦對自然分娩的擔(dān)憂，可以在孕產(chǎn)婦產(chǎn)前健康教育中針對初產(chǎn)婦對宮縮痛及剖宮產(chǎn)的認(rèn)知不足進(jìn)行有效講解，從心理上給予指導(dǎo)，解決其困惑，從而增加對自然分娩的信心。

3.3 促進(jìn)初產(chǎn)婦自然分娩的對策

3.3.1 鼓勵初產(chǎn)婦積極參加孕婦學(xué)校學(xué)習(xí) 成立孕婦學(xué)校，醫(yī)護(hù)人員通過孕婦學(xué)校對初產(chǎn)婦及家屬的分娩知識開展針對性的健康教育。孕早期保健知識教育，包括優(yōu)生優(yōu)育、胎教、孕期營養(yǎng)，避免不良生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣、生活環(huán)境對孕婦及胎兒的危害；孕中期保健知識教育，包括不同孕期保健和常見并發(fā)癥的防治知識、胎動的自我監(jiān)測方法等，預(yù)防妊娠并發(fā)癥的發(fā)生；分娩期保健知識教育，包括陪伴分娩的好處，臨產(chǎn)的指征及自然分娩過程的配合和剖宮產(chǎn)的利弊，告知不同分娩方式的近期與遠(yuǎn)期影響及影響分娩方式的相關(guān)因素，教會初產(chǎn)婦掌握分娩時呼吸技術(shù)和軀體放松技術(shù)，緩解宮縮痛的方法，為自然分娩做好準(zhǔn)備。通過孕婦學(xué)校對初產(chǎn)婦進(jìn)行系統(tǒng)的孕期保健和健康教育，能夠更具體、更規(guī)范、更早期的進(jìn)行產(chǎn)前干預(yù)教育；使初產(chǎn)婦真正明白剖宮產(chǎn)的利與弊，使其充分了解自然分娩的優(yōu)點，從心理和生理上逐步適應(yīng)了角色的轉(zhuǎn)換，思想上做好準(zhǔn)備，選擇適當(dāng)?shù)姆置浞绞?，開展孕婦學(xué)校不僅可以使剖宮產(chǎn)率降低，而且有利于醫(yī)患的溝通，共同維護(hù)產(chǎn)婦和新生兒的健康[24]。建議醫(yī)護(hù)人員在今后的工作中，應(yīng)重視產(chǎn)婦對分娩知識的掌握情況，評價初產(chǎn)婦相關(guān)分娩知識不足之處，在有限的時間內(nèi)有針對性的向產(chǎn)婦講解分娩的相關(guān)知識。

3.3.2 鼓勵初產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)前定期檢查，及時發(fā)現(xiàn)初產(chǎn)婦及胎兒異常情況 產(chǎn)前定期檢查，可及時發(fā)現(xiàn)初產(chǎn)婦及胎兒異常情況，如妊娠合并癥、巨大兒、胎兒宮內(nèi)窘迫等。若存在妊娠合并癥，應(yīng)盡早做出診斷，及時制定相應(yīng)的預(yù)防和治療方案，將妊娠合并癥的危害降低到最低程度。對于巨大兒，應(yīng)加強(qiáng)孕期體質(zhì)量管理及營養(yǎng)指導(dǎo)，控制初產(chǎn)婦體質(zhì)量合理增長，提出有效干預(yù)性意見，積極預(yù)防巨大兒的發(fā)生；此外，積極探索預(yù)測產(chǎn)前巨大兒的識別方法，減少不必要剖宮產(chǎn)的發(fā)生。預(yù)防胎兒宮內(nèi)窘迫的發(fā)生，對母體及胎兒存在的影響胎兒血流疾病積極預(yù)防和治療，如妊娠合并先天性心臟病、哮喘、慢性肺功能不全、中毒貧血等，胎兒畸形、宮內(nèi)感染、臍帶異常、胎盤異常等。合理補(bǔ)充水分及營養(yǎng)，給予吸氧，左側(cè)臥位為宜，以增加母血容量，改善母血循環(huán)，密切胎心監(jiān)測，尤其在有宮縮時應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測。積極尋找發(fā)生胎兒窘迫的原因，采取相應(yīng)處理，避免意外發(fā)生。正確診斷胎兒宮內(nèi)窘迫，全面評價胎兒狀態(tài)，可避免不必要的剖宮產(chǎn)。

3.3.3 加強(qiáng)心理護(hù)理，減輕初產(chǎn)婦心理壓力 本調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)軀體化、抑郁、焦慮等這些不良情緒會對初產(chǎn)婦分娩方式產(chǎn)生影響。因此，醫(yī)護(hù)人員必須要加強(qiáng)對初產(chǎn)婦心理護(hù)理的重視，及時了解她們的心理狀態(tài)情況，并給予針對性的心理疏導(dǎo)、關(guān)心和幫助；通過助產(chǎn)士門診選擇自己信任的助產(chǎn)士進(jìn)行一對一交流；介紹順利自然分娩的住院產(chǎn)婦認(rèn)識，交流分娩成功經(jīng)驗；動員家屬給予關(guān)心和鼓勵，大力支持家屬陪伴分娩、導(dǎo)樂分娩。此外，提供舒適的醫(yī)療環(huán)境如一體化分娩病房、家庭分娩室，參觀病房及分娩室，介紹主管醫(yī)生、護(hù)士、助產(chǎn)士熟悉并交流，從而獲得初產(chǎn)婦信任，減輕其軀體化、抑郁、焦慮等不良情緒。不良情緒對分娩結(jié)局產(chǎn)生影響[25]，應(yīng)保持心態(tài)平穩(wěn)，避免產(chǎn)生較大情緒波動，減少不良情緒對分娩的影響。所以把心理咨詢、測試、干預(yù)納入產(chǎn)科工作的程序，針對初產(chǎn)婦對分娩的擔(dān)憂，通過提供產(chǎn)前和產(chǎn)時的心理護(hù)理，給初產(chǎn)婦以精神上的支持和安慰，使分娩過程在充滿熱情、關(guān)懷和鼓勵的氣氛中進(jìn)行，這樣不僅可以減輕產(chǎn)婦宮縮痛，縮短其產(chǎn)程，而且還可以使自然分娩率增加，剖宮產(chǎn)率降低。

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R473.71

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10.16460/j.issn1008-9969.2015.12.059

2014-08-22

倪娟娟（1983-），女，浙江樂清人，本科學(xué)歷，護(hù)師。

徐惠芳（1981-），女，浙江武義人，本科學(xué)歷，主管護(hù)師，護(hù)士長。

方玉桂 謝文鴻]