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      初產(chǎn)婦分娩方式影響因素病例對照研究

      2015-12-18 02:56:24倪娟娟吳勤愛秦雙梅徐惠芳
      護(hù)理學(xué)報 2015年12期
      關(guān)鍵詞:初產(chǎn)婦胎兒剖宮產(chǎn)

      倪娟娟,吳勤愛,秦雙梅,徐惠芳

      (溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院,浙江 溫州 325000)

      ※婦產(chǎn)科護(hù)理

      初產(chǎn)婦分娩方式影響因素病例對照研究

      倪娟娟,吳勤愛,秦雙梅,徐惠芳

      (溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院,浙江 溫州 325000)

      目的探討影響初產(chǎn)婦分娩方式的相關(guān)因素,為初產(chǎn)婦選擇適合分娩方式提供理論依據(jù)。方法2014年1—6月選取我院單胎妊娠初產(chǎn)婦為研究對象,將分娩方式為剖宮產(chǎn)的初產(chǎn)婦為觀察組,自然分娩的初產(chǎn)婦為對照組。使用統(tǒng)一調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查,調(diào)查表內(nèi)容包括一般人口學(xué)特征、生活事件量表、妊娠壓力量表、癥狀自評量表。對影響初產(chǎn)婦分娩方式的相關(guān)因素進(jìn)行多因素Logistic回歸分析。結(jié)果多因素Logistic回歸分析顯示,參加孕婦學(xué)校是初產(chǎn)婦分娩方式的保護(hù)因素,初產(chǎn)婦分娩方式的危險因素包括妊娠合并癥、巨大兒、胎兒宮內(nèi)窘迫、軀體化、抑郁、焦慮(P<0.05)。結(jié)論根據(jù)影響初產(chǎn)婦分娩方式的相關(guān)因素,提出能促進(jìn)初產(chǎn)婦自然分娩的對策,即鼓勵初產(chǎn)婦積極參加孕婦學(xué)校學(xué)習(xí),提倡初產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)前定期檢查,及時發(fā)現(xiàn)初產(chǎn)婦及胎兒異常情況,加強(qiáng)心理護(hù)理,減輕初產(chǎn)婦心理壓力。對初產(chǎn)婦采取具體、早期干預(yù),從而有效地促成初產(chǎn)婦自然分娩,降低剖宮產(chǎn)率。

      初產(chǎn)婦;分娩方式;影響因素

      生育是人類繁衍的基礎(chǔ)和本能,分娩是完成生育的必要過程,分娩方式以自然分娩和剖宮產(chǎn)為主。自然分娩是指胎兒通過陰道娩出的過程,是一種正常的生理現(xiàn)象。剖宮產(chǎn)是指通過腹壁和子宮壁切口娩出胎兒的過程,幫助不能或不宜經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦娩出胎兒[1]。最近二三十年,出現(xiàn)了剖宮產(chǎn)率不斷上升的現(xiàn)象[2],較高的剖宮產(chǎn)率已經(jīng)成為國際上普遍關(guān)注的公共衛(wèi)生問題,世界衛(wèi)生組織對剖宮產(chǎn)率設(shè)置的警戒線為15%,目前美英等國的剖宮產(chǎn)率均在警戒線以下,而我國剖宮產(chǎn)率近50%,剖宮產(chǎn)率超過世界警戒線3倍多[3]。剖宮產(chǎn)對產(chǎn)婦和新生兒具有潛在危險性,有文獻(xiàn)報道剖宮產(chǎn)術(shù)后近期產(chǎn)婦并發(fā)感染、出血、手術(shù)損傷和栓塞性疾病等[4],新生兒出現(xiàn)窒息、濕肺、呼吸窘迫綜合征、呼吸道感染等并發(fā)癥;剖宮產(chǎn)術(shù)后遠(yuǎn)期產(chǎn)婦并發(fā)盆腔炎、月經(jīng)不調(diào)、腰痛、異位妊娠高于陰道分娩產(chǎn)婦。有文獻(xiàn)報道通過陰道分娩的胎兒,由于大腦受到陰道擠壓而對其智力發(fā)育有益[5]。無論是對胎兒和產(chǎn)婦而言,剖宮產(chǎn)都不是一種值得提倡的分娩方式,臨床工作中需合理應(yīng)用剖宮產(chǎn),適當(dāng)限制剖宮產(chǎn)率。本研究分析我院初產(chǎn)婦資料,探討影響初產(chǎn)婦分娩方式的相關(guān)因素,現(xiàn)報道如下。

      1 對象與方法

      1.1 研究對象 2014年1—6月選取我院分娩產(chǎn)婦為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):在我院進(jìn)行產(chǎn)前檢查并在本院分娩,初產(chǎn)婦,單胎妊娠,知情同意愿意參與調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)產(chǎn)婦,多胎妊娠,不能以文字或言語溝通者。根據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)選取我院分娩初產(chǎn)婦 572 名。初產(chǎn)婦年齡 17~39(26.17±4.13)歲,孕周28~43(38.27±1.22)周,孕前體質(zhì)量 37.50~86.50(52.25±5.27)kg,產(chǎn)前體質(zhì)量 49.50~98.40(68.44±5.97)kg。根據(jù)初產(chǎn)婦分娩方式,將剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦設(shè)為觀察組(n=250),自然分娩初產(chǎn)婦設(shè)為對照組(n=288)。

      1.2 調(diào)查工具 在參考相關(guān)文獻(xiàn)[6—9]及結(jié)合有關(guān)專家意見后自行設(shè)計調(diào)查表,調(diào)查表經(jīng)預(yù)調(diào)查測其Cronbach’s α=0.843。調(diào)查表內(nèi)容包括一般人口學(xué)特征、生活事件量表、妊娠壓力量表、癥狀自評量表(Symptom Cheek-List 90,SCL90)。(1)一般人口學(xué)特征包括:年齡、職業(yè)、文化程度、生育醫(yī)保、家庭收入、孕婦學(xué)校、孕周、妊娠合并癥、巨大兒、胎兒宮內(nèi)窘迫。(2)生活事件量表(Life Event Scale,LES)[10-11],該量表分為家庭變化、工作情景、不良人際關(guān)系、社會生活變化、自我健康情況5部分,共48項,按生活事件分為正性生活事件和負(fù)性生活事件,每項分為5個等級,且按生活事件發(fā)生順序與影響的持續(xù)時間填寫,某一刺激量=該事件次數(shù)×影響程度分×持續(xù)時間分。正性事件刺激量=全部好事刺激量之和,負(fù)性事件刺激量=全部壞事刺激量之和,生活事件總刺激量=正性事件刺激量+負(fù)性事件刺激量[10-11]。(3)妊娠壓力量表(Pregnancy Pressure Scale,PPS)[12],該量表包括3個維度共30個項目,分別屬于3個因子。因子1:為確保母子健康和安全而引發(fā)的壓力感;因子2:為認(rèn)同父母角色而引發(fā)的壓力感;因子3:為身體外形和身體活動的改變而引發(fā)的壓力感。5級評分,每題0~4分,量表得分越高表明妊娠壓力程度越大。(4)癥狀自評量表(Symptom Cheek-List 90,SCL90)[10,13],該量表分為軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)和精神病性9個因子,共包括90個條目,每一個項目均采用5級評分制,癥狀自評量表總均分=90個條目單項分相加之和除以90。

      1.3 調(diào)查方法 調(diào)查人員經(jīng)過專門培訓(xùn),應(yīng)用統(tǒng)一指導(dǎo)語,向研究對象解釋研究意圖、填表細(xì)則及每個條目的含義,并向研究對象承諾調(diào)查資料的匿名性和保密性,調(diào)查問卷當(dāng)場發(fā)放,當(dāng)場填寫,當(dāng)場收回。本次調(diào)查共發(fā)放問卷572份,回收有效問卷538份,有效率94.1%。

      1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 15.0進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入與處理,先進(jìn)行單因素分析,計量資料比較采用兩獨立樣本t檢驗,計數(shù)資料比較采用χ2檢驗,將單因素分析有統(tǒng)計學(xué)意義的變量進(jìn)行多因素Logistic回歸分析,檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

      2 結(jié)果

      2.1 初產(chǎn)婦分娩方式相關(guān)因素單因素分析 納入研究對象572名,問卷填寫有效538名,選擇自然分娩初產(chǎn)婦有288名,占53.5%;選擇剖宮產(chǎn)有250名,占46.5%。單因素分析結(jié)果顯示:參加孕婦學(xué)校、妊娠合并癥、巨大兒、胎兒宮內(nèi)窘迫、軀體化、抑郁、焦慮是初產(chǎn)婦分娩方式的影響因素(P<0.05)。見表1、表2。

      表2 初產(chǎn)婦分娩方式影響因素病例對照分析中計量資料比較(±S,分)

      表2 初產(chǎn)婦分娩方式影響因素病例對照分析中計量資料比較(±S,分)

      變量對照組(n=288) 觀察組(n=250) t P正性事件刺激量 2.33±1.65 2.41±1.65 1.041 >0.05負(fù)性事件刺激量 4.02±2.65 4.17±2.65 1.150 >0.05生活事件總刺激量 6.35±3.55 6.58±3.74 1.076 >0.05為確保母子健康和安全而引發(fā)的壓力感 2.08±0.51 2.24±0.72 1.612 >0.05為認(rèn)同父母角色而引發(fā)的壓力感 1.37±0.38 1.43±0.40 1.200 >0.05為身體外形和身體活動的改變而引發(fā)的壓力感 1.82±0.72 1.88±0.88 0.783 >0.05軀體化 1.37±0.48 1.49±0.33 2.944 <0.05強(qiáng)迫 1.55±0.45 1.62±0.58 1.211 >0.05人際敏感 1.50±0.59 1.49±0.42 0.276 >0.05抑郁 1.31±0.48 1.50±0.58 2.952 <0.05焦慮 1.24±0.44 1.39±0.44 2.447 <0.05敵對 1.46±0.55 1.47±0.57 0.182 >0.05恐怖 1.38±0.42 1.37±0.41 0.211 >0.05偏執(zhí) 1.49±0.55 1.47±0.54 0.203 >0.05精神病性 1.23±0.33 1.29±0.43 1.335 >0.05癥狀自評量表總均分 1.39±0.62 1.45±0.67 1.204 >0.05

      2.2 影響初產(chǎn)婦分娩方式的多因素Logistic回歸分析 以初產(chǎn)婦的分娩方式(自然分娩=0,剖宮產(chǎn)=1)為因變量,以參加孕婦學(xué)校(是=1,否=2)、妊娠合并癥(無=1,有=2)、巨大兒(否=1,是=2)、胎兒宮內(nèi)窘迫(無=1,有=2)、軀體化均分、抑郁均分、焦慮均分為自變量,進(jìn)行多因素 Logistic回歸分析。結(jié)果顯示參加孕婦學(xué)校是初產(chǎn)婦分娩方式的保護(hù)因素,初產(chǎn)婦分娩方式危險因素包括妊娠合并癥、巨大兒、胎兒宮內(nèi)窘迫、軀體化、抑郁、焦慮(P<0.05),見表3。

      表3 影響初產(chǎn)婦分娩方式的多因素Logistic回歸分析(n=538)

      3 討論

      3.1 參加孕婦學(xué)校是初產(chǎn)婦分娩方式的保護(hù)因素 關(guān)于參加孕婦學(xué)校方面,多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示參加孕婦學(xué)校的初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率明顯低于未參加孕婦學(xué)校的初產(chǎn)婦,參加孕婦學(xué)校(OR=0.434)是初產(chǎn)婦分娩方式的保護(hù)因素(P<0.05)。未參加孕婦學(xué)校的初產(chǎn)婦,孕期保健知識不足,孕期沒得到良好的管理,對分娩知識缺乏正確認(rèn)識,未對自然分娩做好充足準(zhǔn)備,從而缺乏對自然分娩的信心。初產(chǎn)婦由于無分娩經(jīng)歷,大部分認(rèn)識來源于家屬、朋友、書籍、網(wǎng)絡(luò)等,未正規(guī)接受醫(yī)護(hù)人員的正確指導(dǎo),將有關(guān)自然分娩的負(fù)面信息擴(kuò)大化。參加孕婦學(xué)校的初產(chǎn)婦對分娩知識認(rèn)知度高,對分娩的生理、心理準(zhǔn)備充分。建議醫(yī)護(hù)人員在今后的工作中,應(yīng)重視初產(chǎn)婦對分娩知識的掌握情況,了解初產(chǎn)婦相關(guān)分娩知識不足之處,在有限的時間內(nèi)有針對性的向她們講解分娩的相關(guān)知識。本調(diào)查結(jié)果顯示在孕周對初產(chǎn)婦的分娩方式無影響(P>0.05),但有研究報道[14]過期產(chǎn)因多伴有巨大兒,可增加難產(chǎn)等可能性,采取剖宮產(chǎn)較多。對于早產(chǎn)孕婦,導(dǎo)致早產(chǎn)的重要因素為胎膜早破[15],黃雪媚等[16]報道孕婦由于胎膜早破致早產(chǎn),采用剖宮產(chǎn)可減少胎兒窒息率及死亡率。因此對早產(chǎn)和過期產(chǎn)的初產(chǎn)婦,如不能保障孕產(chǎn)婦和新生兒安全則應(yīng)采用剖宮產(chǎn),而足月產(chǎn)則需嚴(yán)格把握其剖宮產(chǎn)指征,鼓勵初產(chǎn)婦自然分娩,盡量避免剖宮產(chǎn)。

      3.2 初產(chǎn)婦分娩方式危險因素分析

      3.2.1 初產(chǎn)婦及胎兒身體情況對初產(chǎn)婦分娩方式影響 多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示妊娠合并癥(OR=2.145)、巨大兒 (OR=1.904)、胎兒宮內(nèi)窘迫(OR=2.442)是分娩方式的危險因素(P<0.05),這與相關(guān)研究報道結(jié)果一致[17-18]。妊娠合并癥是剖宮產(chǎn)的手術(shù)指征,但妊娠合并癥的癥狀較輕且病情控制穩(wěn)定的初產(chǎn)婦,可以先采取陰道試產(chǎn),為自然分娩創(chuàng)造條件。未予試產(chǎn)或未充分試產(chǎn),隨意放寬剖宮產(chǎn)指征,可增加不必要剖宮產(chǎn)。巨大兒是指胎兒體質(zhì)量≥4 000 g,隨著生活水平的日益提高,妊娠期營養(yǎng)得到重視,孕婦攝入營養(yǎng)過多且不平衡,孕期活動量不足,體質(zhì)量增長過快過多的趨勢。研究表明,婦女妊娠期的體質(zhì)量增長與胎兒體質(zhì)量有明確的相關(guān)關(guān)系,胎兒體質(zhì)量過重可導(dǎo)致難產(chǎn)、分娩并發(fā)癥的發(fā)生,以致于剖宮產(chǎn)率上升[19]。因此,孕期應(yīng)做到定期產(chǎn)檢,控制孕期體質(zhì)量,以達(dá)到胎兒體質(zhì)量在合理范圍內(nèi),從而降低剖宮產(chǎn)率。胎兒宮內(nèi)窘迫是剖宮產(chǎn)最主要的影響因素,母胎間血氧交換及運(yùn)輸障礙、母體血液含氧量不足、胎兒自身異常,均可導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫[20]。目前用于臨床的胎心監(jiān)護(hù)儀診斷胎兒窘迫的假陽性高[21],正確及時診斷胎兒宮內(nèi)窘迫是現(xiàn)階段產(chǎn)科學(xué)的難題之一,如診斷不及時,可造成圍產(chǎn)兒死亡率上升;若診斷錯誤,常造成不必要的剖宮產(chǎn)。因此正確診斷胎兒宮內(nèi)窘迫,全面評價胎兒狀態(tài),可避免不必要的剖宮產(chǎn)。

      3.2.2 初產(chǎn)婦心理狀況對分娩方式的影響 傳統(tǒng)模式中產(chǎn)前檢查及分娩只注重產(chǎn)婦生理性因素,而忽略了產(chǎn)婦心理狀況對分娩方式的影響。本調(diào)查結(jié)果顯示生活事件中的正性事件刺激量、負(fù)性事件刺激量、生活事件總刺激量及妊娠壓力量表各因子對初產(chǎn)婦的分娩方式無影響 (P>0.05),多因素 Logistic回歸分析結(jié)果顯示初產(chǎn)婦軀體化、抑郁、焦慮是分娩方式危險因素(P<0.05)。軀體化、抑郁、焦慮等心理應(yīng)激主要源于初產(chǎn)婦對自然分娩的認(rèn)識不足,大多數(shù)初孕產(chǎn)婦認(rèn)為剖宮產(chǎn)是對胎兒最安全的分娩方式。其次,對宮縮痛及胎兒健康情況的過度擔(dān)憂,同時,對待產(chǎn)室陌生、孤獨嘈雜的環(huán)境不適應(yīng),與醫(yī)護(hù)人員溝通欠缺,缺乏信任。軀體化、抑郁、焦慮等心理應(yīng)激將導(dǎo)致一系列的生理病理反應(yīng),如交感—腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)、下丘腦—垂體—腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)的活動增強(qiáng),血液中皮質(zhì)醇和兒茶酚胺濃度增高[22]。血液中皮質(zhì)醇和兒茶酚胺濃度增高可使子宮收縮力減弱而對疼痛的敏感性增加,強(qiáng)烈的宮縮痛更加重產(chǎn)婦的負(fù)性心理反應(yīng),負(fù)性心理反應(yīng)又會導(dǎo)致神經(jīng)活動和內(nèi)分泌失調(diào),從而造成惡性循環(huán),最后體力消耗過多、宮縮乏力以至產(chǎn)程延長,剖宮產(chǎn)率增多[23]。消除初產(chǎn)婦對自然分娩的擔(dān)憂,可以在孕產(chǎn)婦產(chǎn)前健康教育中針對初產(chǎn)婦對宮縮痛及剖宮產(chǎn)的認(rèn)知不足進(jìn)行有效講解,從心理上給予指導(dǎo),解決其困惑,從而增加對自然分娩的信心。

      3.3 促進(jìn)初產(chǎn)婦自然分娩的對策

      3.3.1 鼓勵初產(chǎn)婦積極參加孕婦學(xué)校學(xué)習(xí) 成立孕婦學(xué)校,醫(yī)護(hù)人員通過孕婦學(xué)校對初產(chǎn)婦及家屬的分娩知識開展針對性的健康教育。孕早期保健知識教育,包括優(yōu)生優(yōu)育、胎教、孕期營養(yǎng),避免不良生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣、生活環(huán)境對孕婦及胎兒的危害;孕中期保健知識教育,包括不同孕期保健和常見并發(fā)癥的防治知識、胎動的自我監(jiān)測方法等,預(yù)防妊娠并發(fā)癥的發(fā)生;分娩期保健知識教育,包括陪伴分娩的好處,臨產(chǎn)的指征及自然分娩過程的配合和剖宮產(chǎn)的利弊,告知不同分娩方式的近期與遠(yuǎn)期影響及影響分娩方式的相關(guān)因素,教會初產(chǎn)婦掌握分娩時呼吸技術(shù)和軀體放松技術(shù),緩解宮縮痛的方法,為自然分娩做好準(zhǔn)備。通過孕婦學(xué)校對初產(chǎn)婦進(jìn)行系統(tǒng)的孕期保健和健康教育,能夠更具體、更規(guī)范、更早期的進(jìn)行產(chǎn)前干預(yù)教育;使初產(chǎn)婦真正明白剖宮產(chǎn)的利與弊,使其充分了解自然分娩的優(yōu)點,從心理和生理上逐步適應(yīng)了角色的轉(zhuǎn)換,思想上做好準(zhǔn)備,選擇適當(dāng)?shù)姆置浞绞?,開展孕婦學(xué)校不僅可以使剖宮產(chǎn)率降低,而且有利于醫(yī)患的溝通,共同維護(hù)產(chǎn)婦和新生兒的健康[24]。建議醫(yī)護(hù)人員在今后的工作中,應(yīng)重視產(chǎn)婦對分娩知識的掌握情況,評價初產(chǎn)婦相關(guān)分娩知識不足之處,在有限的時間內(nèi)有針對性的向產(chǎn)婦講解分娩的相關(guān)知識。

      3.3.2 鼓勵初產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)前定期檢查,及時發(fā)現(xiàn)初產(chǎn)婦及胎兒異常情況 產(chǎn)前定期檢查,可及時發(fā)現(xiàn)初產(chǎn)婦及胎兒異常情況,如妊娠合并癥、巨大兒、胎兒宮內(nèi)窘迫等。若存在妊娠合并癥,應(yīng)盡早做出診斷,及時制定相應(yīng)的預(yù)防和治療方案,將妊娠合并癥的危害降低到最低程度。對于巨大兒,應(yīng)加強(qiáng)孕期體質(zhì)量管理及營養(yǎng)指導(dǎo),控制初產(chǎn)婦體質(zhì)量合理增長,提出有效干預(yù)性意見,積極預(yù)防巨大兒的發(fā)生;此外,積極探索預(yù)測產(chǎn)前巨大兒的識別方法,減少不必要剖宮產(chǎn)的發(fā)生。預(yù)防胎兒宮內(nèi)窘迫的發(fā)生,對母體及胎兒存在的影響胎兒血流疾病積極預(yù)防和治療,如妊娠合并先天性心臟病、哮喘、慢性肺功能不全、中毒貧血等,胎兒畸形、宮內(nèi)感染、臍帶異常、胎盤異常等。合理補(bǔ)充水分及營養(yǎng),給予吸氧,左側(cè)臥位為宜,以增加母血容量,改善母血循環(huán),密切胎心監(jiān)測,尤其在有宮縮時應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測。積極尋找發(fā)生胎兒窘迫的原因,采取相應(yīng)處理,避免意外發(fā)生。正確診斷胎兒宮內(nèi)窘迫,全面評價胎兒狀態(tài),可避免不必要的剖宮產(chǎn)。

      3.3.3 加強(qiáng)心理護(hù)理,減輕初產(chǎn)婦心理壓力 本調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)軀體化、抑郁、焦慮等這些不良情緒會對初產(chǎn)婦分娩方式產(chǎn)生影響。因此,醫(yī)護(hù)人員必須要加強(qiáng)對初產(chǎn)婦心理護(hù)理的重視,及時了解她們的心理狀態(tài)情況,并給予針對性的心理疏導(dǎo)、關(guān)心和幫助;通過助產(chǎn)士門診選擇自己信任的助產(chǎn)士進(jìn)行一對一交流;介紹順利自然分娩的住院產(chǎn)婦認(rèn)識,交流分娩成功經(jīng)驗;動員家屬給予關(guān)心和鼓勵,大力支持家屬陪伴分娩、導(dǎo)樂分娩。此外,提供舒適的醫(yī)療環(huán)境如一體化分娩病房、家庭分娩室,參觀病房及分娩室,介紹主管醫(yī)生、護(hù)士、助產(chǎn)士熟悉并交流,從而獲得初產(chǎn)婦信任,減輕其軀體化、抑郁、焦慮等不良情緒。不良情緒對分娩結(jié)局產(chǎn)生影響[25],應(yīng)保持心態(tài)平穩(wěn),避免產(chǎn)生較大情緒波動,減少不良情緒對分娩的影響。所以把心理咨詢、測試、干預(yù)納入產(chǎn)科工作的程序,針對初產(chǎn)婦對分娩的擔(dān)憂,通過提供產(chǎn)前和產(chǎn)時的心理護(hù)理,給初產(chǎn)婦以精神上的支持和安慰,使分娩過程在充滿熱情、關(guān)懷和鼓勵的氣氛中進(jìn)行,這樣不僅可以減輕產(chǎn)婦宮縮痛,縮短其產(chǎn)程,而且還可以使自然分娩率增加,剖宮產(chǎn)率降低。

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      R473.71

      B

      10.16460/j.issn1008-9969.2015.12.059

      2014-08-22

      倪娟娟(1983-),女,浙江樂清人,本科學(xué)歷,護(hù)師。

      徐惠芳(1981-),女,浙江武義人,本科學(xué)歷,主管護(hù)師,護(hù)士長。

      方玉桂 謝文鴻]

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