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[摘要] 目的 探討脛骨髓內(nèi)釘入口環(huán)鉆取骨植骨結(jié)合微創(chuàng)鋼絲復(fù)位固定治療脛骨骨折的臨床效果。 方法 選取2012年6月～2014年12月我院收治的78例脛骨骨折患者作為研究對(duì)象。按照治療方法不同將78例患者分為實(shí)驗(yàn)組46例和對(duì)照組32例。實(shí)驗(yàn)組患者采取脛骨髓內(nèi)釘入口環(huán)鉆取骨植骨結(jié)合微創(chuàng)鋼絲復(fù)位固定治療，對(duì)照組患者采取LCP鋼板治療。比較兩組患者住院時(shí)間、住院費(fèi)用、手術(shù)時(shí)間、關(guān)節(jié)屈曲度、伸直度、踝關(guān)節(jié)背曲度、跖屈度、骨折愈合時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生情況。 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者住院時(shí)間、住院費(fèi)用均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)時(shí)間明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者關(guān)節(jié)屈曲度、伸直度、踝關(guān)節(jié)背曲度、跖屈度、骨折愈合時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 脛骨髓內(nèi)釘入口環(huán)鉆取骨植骨結(jié)合微創(chuàng)鋼絲復(fù)位固定治療脛骨骨折臨床效果較好，可有效縮短患者住院時(shí)間，減少患者住院費(fèi)用，對(duì)關(guān)節(jié)屈曲度、伸直度、踝關(guān)節(jié)背曲度、跖屈度、骨折愈合時(shí)間效果較好，而且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 脛骨骨折；髓內(nèi)釘；植骨；LCP鋼板；療效

[中圖分類號(hào)] R683.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2015）31-0052-03

Clinical effects of tibial fracture by tibia intramedullary nail entry trephine took bone graft combine with minimally invasive wire reduction and fixation

ZHAN Huanteng

Department of Orthopedics， Xinyu Chinese Medicine Hospital in Jiangxi Province， Xinyu 338000， China

[Abstract] Objective To explore the clinical effects of tibial fracture by tibia intramedullary nail entry trephine took bone graft combine with minimally invasive wire reduction and fixation. Methods 78 cases of patients with tibial fracture were divided into experiment group（46 cases） and control group（32 cases） according to different treatment methods. The experiment group was treated by tibia intramedullary nail entry trephine took bone graft combine with minimally invasive wire reduction and fixation. The control group was treated by LCP plate. The hospital stays， hospitalization expenses， time of operation， joint flexion degree， straight ness， curvature of the ankle， plantar flexion degree， fracture healing time， complication for the two groups were all compared. Results The hospital stays， hospitalization expenses for the experiment group were lower than the control group（P<0.05）； The time of operation for the experiment group were higher than the control group（P<0.05）； There were significant differences on the index of joint flexion degree， straight ness， curvature of the ankle， plantar flexion degree， fracture healing time（P<0.05）； The rate of complication for the experiment group were lower than the control group（P<0.05）. Conclusion It has good clinical effects for the patients with tibial fracture by tibia intramedullary nail entry trephine took bone graft combine with minimally invasive wire reduction and fixation， it can reduce the time of hospital stays， save hospitalization expenses， with no influence on the index of joint flexion degree， straight ness， curvature of the ankle， plantar flexion degree， fracture healing time， with lower complication. It is worthy of clinical promotion.

[Key words] Tibial fracture； Intramedullary nail； Bone graft； LCP plate； Clinical effects

脛骨骨折是四肢骨折中較為常見的一種情況，骨折不愈合率較高，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。簡(jiǎn)單的脛骨干骨折可以采取石膏固定、小夾板固定等方法，治療效果確切，但復(fù)雜骨折需及時(shí)切開復(fù)位。脛骨骨折內(nèi)固定手術(shù)治療的主要問題是骨折復(fù)位不良、延遲愈合等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響治療效果[1]。隨著髓內(nèi)釘內(nèi)固定技術(shù)的不斷發(fā)展，髓內(nèi)釘固定已經(jīng)成為了治療脛骨開放性骨折的良好手術(shù)方式，但仍存在骨折不愈合、復(fù)位不良等情況，需再次接受手術(shù)和植骨，大大延長(zhǎng)了患者的康復(fù)時(shí)間。髓內(nèi)釘入口環(huán)鉆取骨植骨結(jié)合微創(chuàng)鋼絲復(fù)位固定是近幾年興起的一種內(nèi)固定方式，有效的解決了上述問題。現(xiàn)對(duì)我院應(yīng)用脛骨髓內(nèi)釘入口環(huán)鉆取骨植骨結(jié)合微創(chuàng)鋼絲復(fù)位固定治療脛骨骨折的臨床優(yōu)勢(shì)進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年6月～2014年12月我院收治的78例脛骨骨折患者作為研究對(duì)象。按照治療方法不同將78例患者分為實(shí)驗(yàn)組46例和對(duì)照組32例。實(shí)驗(yàn)組：男35例，女11例，患者年齡為22～69歲，平均（45.3±4.2）歲；受傷原因：車禍傷43例，墜落傷1例，平地滑倒2例；近端骨折8例，中段骨折16例，遠(yuǎn)端骨折22例。對(duì)照組：男25例，女7例，患者年齡為23～69歲，平均 （45.3±4.2）歲；受傷原因：車禍傷30例，墜落傷1例，平地滑倒1例；近端骨折5例，中段骨折10例，遠(yuǎn)端骨折17例。兩組患者的臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

實(shí)驗(yàn)組：患者采取脛骨髓內(nèi)釘入口環(huán)鉆取骨植骨結(jié)合微創(chuàng)鋼絲復(fù)位固定治療，常規(guī)消毒鋪巾，經(jīng)硬膜外麻醉后，取平臥位。常規(guī)建立脛骨髓內(nèi)釘入口，于入口位置以直徑9 mm環(huán)鉆沿髓內(nèi)釘進(jìn)釘方向左右小幅度旋轉(zhuǎn)，完成后，修整松質(zhì)骨骨條。于脛骨干骨折水平做1.0 cm小切口，置入鋼絲，捆扎復(fù)位骨折。微創(chuàng)鋼絲復(fù)位要定位準(zhǔn)確，鋼絲不能帶入骨折線內(nèi)。手術(shù)完成后，常規(guī)關(guān)閉手術(shù)切口。經(jīng)C形臂X線機(jī)對(duì)骨折復(fù)位情況進(jìn)行確認(rèn)，復(fù)位滿意后術(shù)后彈力繃帶包扎。術(shù)后第2天患者即可進(jìn)行主動(dòng)活動(dòng)鍛煉，待骨折愈合后，取出鋼絲。

對(duì)照組：患者采取鎖定加壓鋼板（locking compression plate，LCP）內(nèi)固定治療，常規(guī)消毒鋪巾，經(jīng)硬膜外麻醉后，取仰臥位。于骨折端前內(nèi)側(cè)切開3.0 cm切口，直視下進(jìn)行撬撥復(fù)位，經(jīng)C形臂X線機(jī)對(duì)骨折復(fù)位情況進(jìn)行確認(rèn)，復(fù)位滿意后于內(nèi)踝上脛骨前內(nèi)側(cè)皮膚切開4.0 cm縱形切口，深至骨膜，將鋼板沿深筋膜下骨膜外近端軟組織隧道置入，并在脛骨前內(nèi)側(cè)固定，固定完成后逐層縫合切口。術(shù)后患肢無需外固定。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者住院時(shí)間、住院費(fèi)用、手術(shù)時(shí)間、關(guān)節(jié)屈曲度、伸直度、踝關(guān)節(jié)背曲度、跖屈度、骨折愈合時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（x±s）的形式表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及住院費(fèi)用比較

實(shí)驗(yàn)組患者住院時(shí)間、住院費(fèi)用均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)時(shí)間明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用比較（x±s）

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

2.2 兩組患者關(guān)節(jié)屈曲情況、伸直情況、踝關(guān)節(jié)背曲情況、跖屈情況、骨折愈合時(shí)間比較

實(shí)驗(yàn)組患者關(guān)節(jié)屈曲度、伸直度、踝關(guān)節(jié)背曲度、跖屈度、骨折愈合時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者關(guān)節(jié)屈曲情況、伸直情況、踝關(guān)節(jié)背曲情況、跖屈情況、骨折愈合時(shí)間比較（x±s）

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

3 討論

脛骨骨折在四肢骨折中較為常見，有較高的骨折不愈合率，對(duì)患者的生活質(zhì)量影響嚴(yán)重。合理有效的治療手段能夠有效提高骨折愈合效果，改善患者的生理和心理狀況，提高患者的生活質(zhì)量[2-4]。

髓內(nèi)釘固定在治療脛骨開放性骨折中有較好的臨床效果，尤其在骨折固定方面效果明顯。但術(shù)后仍存在骨折不愈合、復(fù)位不良等情況，嚴(yán)重影響治療效果，也限制了該術(shù)式的發(fā)展[5-8]。骨折不愈合的患者需要再次接受手術(shù)和植骨，不僅大大延長(zhǎng)康復(fù)時(shí)間，也增加了患者的痛苦。切開復(fù)位法有較好的愈合率和復(fù)位效果，但該術(shù)式可加重脛骨骨折部位的血運(yùn)損傷，術(shù)后慢性疼痛發(fā)生率也較高[9-13]。隨著髓內(nèi)釘技術(shù)和微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，脛骨髓內(nèi)釘入口環(huán)鉆取骨植骨結(jié)合微創(chuàng)鋼絲復(fù)位固定法的出現(xiàn)很好地解決了上述問題。

本文選取脛骨髓內(nèi)釘入口環(huán)鉆取骨植骨結(jié)合微創(chuàng)鋼絲復(fù)位固定治療，在減輕手術(shù)損傷的條件下，還為患者節(jié)省了治療花費(fèi)。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者住院時(shí)間、住院費(fèi)用均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），可見其臨床效果是值得進(jìn)一步深入研究的。

臨床研究表明，內(nèi)固定治療后，若發(fā)生骨折復(fù)位不良，會(huì)導(dǎo)致患者心理負(fù)擔(dān)加重，術(shù)后早期功能鍛煉受到影響，不利于術(shù)后早期恢復(fù)[14-16]。微創(chuàng)鋼絲復(fù)位固定能夠達(dá)到較好的骨折解剖復(fù)位效果，對(duì)患者創(chuàng)傷也明顯減小，但增加了手術(shù)操作時(shí)間[17，18]。因此，本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)時(shí)間高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。而實(shí)驗(yàn)組患者關(guān)節(jié)屈曲度、伸直度、踝關(guān)節(jié)背曲度、跖屈度、骨折愈合時(shí)間和對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），可見其在減小創(chuàng)傷的基礎(chǔ)上復(fù)位效果能夠達(dá)到LCP內(nèi)固定的水平。

另外，脛骨髓內(nèi)釘入口環(huán)鉆取骨植骨結(jié)合微創(chuàng)鋼絲復(fù)位固定術(shù)后，患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于LCP內(nèi)固定，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），分析原因與脛骨髓內(nèi)釘入口環(huán)鉆取骨植骨結(jié)合微創(chuàng)鋼絲復(fù)位固定的良好骨折固定效果和微創(chuàng)有關(guān)[19]。

總之，脛骨髓內(nèi)釘入口環(huán)鉆取骨植骨結(jié)合微創(chuàng)鋼絲復(fù)位固定治療脛骨骨折臨床效果較好，可有效縮短患者住院時(shí)間，減少患者住院費(fèi)用，對(duì)關(guān)節(jié)屈曲度、伸直度、踝關(guān)節(jié)背曲度、跖屈度、骨折愈合時(shí)間效果較好，而且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2015-08-18）