林鐸

【摘要】 目的 對(duì)比自鎖髓內(nèi)釘與交鎖髓內(nèi)釘在脛骨骨折患者治療中的臨床效果。方法 76例脛骨骨折患者， 隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組， 各38例。觀察組應(yīng)用自鎖髓內(nèi)釘治療， 對(duì)照組應(yīng)用交鎖髓內(nèi)釘治療。比較兩組療效。結(jié)果 兩組患者術(shù)中出血量比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間以及X線機(jī)透視次數(shù)明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為7.89%， 低于對(duì)照組的18.42%， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 自鎖髓內(nèi)釘治療脛骨骨折患者較于交鎖髓內(nèi)釘， 能夠明顯減少手術(shù)時(shí)間與透視次數(shù)， 加快患者康復(fù)， 且不會(huì)增加術(shù)中出血量及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】 自鎖髓內(nèi)釘；交鎖髓內(nèi)釘；脛骨骨折；效果對(duì)比

本次研究的主要目的是對(duì)比自鎖髓內(nèi)釘與交鎖髓內(nèi)釘在脛骨骨折患者治療中的臨床效果， 選取本院收治的76例脛骨骨折患者作為本次研究的對(duì)象， 回顧性分析患者的臨床資料， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2010年5月～2014年4月本院收治的76例脛骨骨折患者作為本次研究的對(duì)象， 患者骨折分型均為A型。將患者隨機(jī)分成觀察組與對(duì)照組， 每組38例。觀察組中男28例， 女10例；年齡18～75歲， 平均年齡（32.4±10.5）歲；對(duì)照組中男25例， 女13例；年齡16～74歲， 平均年齡（31.5±10.1）歲。兩組患者的性別、年齡以及骨折部位等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 觀察組患者應(yīng)用自鎖髓內(nèi)釘技術(shù)治療：選擇患者脛骨平臺(tái)前沿和斜坡間作為進(jìn)釘點(diǎn)；選取長(zhǎng)度適宜的髓內(nèi)釘， 按照患者峽部至進(jìn)釘點(diǎn)長(zhǎng)度的基礎(chǔ)上加上大約8～10 cm來(lái)確定髓內(nèi)釘長(zhǎng)度；于專用安裝器械上安裝好髓內(nèi)釘， 謹(jǐn)慎插入并且需要經(jīng)過(guò)骨折端， 直至骨折另一端；再于髓內(nèi)釘?shù)慕瞬迦雽Ｓ玫目招氖职馐郑?將拉力螺母擰好， 保證髓內(nèi)釘遠(yuǎn)端的撐開(kāi)區(qū)域得以完全撐開(kāi)， 再用鎖釘于骨折近端鎖定固定。

對(duì)照組患者應(yīng)用交鎖髓內(nèi)釘技術(shù)治療：進(jìn)釘點(diǎn)同于觀察組， 但交鎖髓內(nèi)釘長(zhǎng)度有所差異， 從入釘點(diǎn)經(jīng)過(guò)骨折線， 能夠到骨折另一端的遠(yuǎn)端；再插入選好的交鎖髓內(nèi)釘， 發(fā)現(xiàn)患肢長(zhǎng)度與力線恢復(fù)后， 于骨折遠(yuǎn)端上鎖釘， 通過(guò)反向打拔產(chǎn)生加壓效果， 再于近端上鎖釘進(jìn)行鎖定固定。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察并對(duì)比兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、骨折愈合時(shí)間以及X線機(jī)透視次數(shù)；觀察患者并發(fā)癥發(fā)生情況， 包括切口感染、術(shù)后內(nèi)固定物松動(dòng)、肢體短縮以及骨延遲愈合等。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者手術(shù)情況比較 兩組患者術(shù)中出血量比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；而觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間以及X線機(jī)透視次數(shù)要明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者， 1例切口感染， 2例骨延遲愈合， 并發(fā)癥發(fā)生率為7.89%（3/38）；對(duì)照組患者， 2例切口感染， 1例肢體短縮， 3例骨延遲愈合， 1例術(shù)后內(nèi)固定物松動(dòng)， 并發(fā)癥發(fā)生率為18.42%（7/38）。組間并發(fā)癥發(fā)生情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.842， P=0.174>0.05）。

3 討論

脛骨骨折是臨床較為多見(jiàn)的一種四肢骨折疾病， 青少年較為多發(fā)， 所以要有理想的手術(shù)效果， 最大限度地恢復(fù)患者的生理功能[1]。臨床治療脛骨骨折的常用方法是內(nèi)固定治療， 而交鎖髓內(nèi)釘則是較為常用的一種內(nèi)固定方法， 現(xiàn)階段臨床也開(kāi)始應(yīng)用自鎖髓內(nèi)釘治療[2]。

交鎖髓內(nèi)釘主要是利用主釘和橫向的兩端鎖釘發(fā)揮抗旋轉(zhuǎn)與抗短縮功能， 以此實(shí)現(xiàn)內(nèi)固定的效果。自鎖髓內(nèi)釘是利用主釘、近端鎖釘及遠(yuǎn)端撐開(kāi)產(chǎn)生固定作用。兩種內(nèi)固定方法都能有效治療脛骨骨折， 但是交鎖髓內(nèi)釘具有一定缺陷， 比如固定時(shí)需要增加2粒遠(yuǎn)端鎖釘鎖定， 有時(shí)會(huì)遇到遠(yuǎn)端鎖釘鎖定困難， 增加手術(shù)操作時(shí)間及透視次數(shù)；其固定方法存在應(yīng)力遮擋， 延長(zhǎng)骨折愈合[3-5]。自鎖髓內(nèi)釘可以有效彌補(bǔ)交鎖髓內(nèi)釘?shù)牟蛔悖?無(wú)需遠(yuǎn)端鎖定釘固定， 操作簡(jiǎn)單， 耗時(shí)少， 亦因無(wú)需遠(yuǎn)端鎖釘能夠有效減少X光透視次數(shù)， 其固定利用近端鎖定、遠(yuǎn)端撐開(kāi)固定， 通過(guò)患者早期訓(xùn)練的負(fù)重， 使骨折端之間加壓， 屬于動(dòng)力性固定， 無(wú)應(yīng)力遮擋， 有助于骨折快速愈合[6-8]。

本次研究結(jié)果顯示， 兩組患者術(shù)中出血量比較無(wú)明顯差異；觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間以及X線機(jī)透視次數(shù)要明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為7.89%， 對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為18.42%， 組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.842， P=0.174>0.05）。

綜上所述， 自鎖髓內(nèi)釘治療脛骨骨折患者較于交鎖髓內(nèi)釘， 能夠明顯減少手術(shù)時(shí)間與透視次數(shù)， 加快患者康復(fù)， 且不會(huì)增加術(shù)中出血量及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

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[收稿日期：2015-11-24]