腦卒中后鼻飼患者胃食管反流病的臨床調(diào)查分析

王桂玲

湖北黃石市第五醫(yī)院消化內(nèi)科 黃石 435005

胃食管反流在歐美國家發(fā)病率10%～20%，而亞洲約在3.5%［1］。腦卒中患者由于其神經(jīng)系統(tǒng)受到不同程度的損害，加上部分患者需要采用鼻飼，改變進(jìn)食途徑，導(dǎo)致腦卒中并發(fā)胃食管反流病的發(fā)病率相對較高［2］。本文主要是研究腦卒中后鼻飼患者發(fā)生胃食管反流病的危險(xiǎn)因素及治療效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2012-03-2013-03收治的腦卒中后鼻飼患者200例，男102例，女98例；年齡43～78歲。其中60例確診為胃食管反流病。將60例腦卒中并發(fā)胃食管反流病患者分為A組和B組各30例，A組采用枸櫞酸莫沙比利聯(lián)合奧美拉唑治療；B組采用多潘立酮聯(lián)合枸櫞酸莫沙比利治療。2組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 分析腦卒中后鼻飼患者發(fā)生胃食管反流病的危險(xiǎn)因素，對比因素包括患者的性別、年齡、意識情況以及基礎(chǔ)疾病。所有腦卒中患者均接受基礎(chǔ)治療，其中包括腦細(xì)胞營養(yǎng)治療，注意監(jiān)測和控制患者的血壓，水電解質(zhì)平衡等。腦梗死患者實(shí)施活血化瘀以及抗血小板凝聚治療。所有患者根據(jù)其恢復(fù)情況安排早期的康復(fù)訓(xùn)練，提高預(yù)后質(zhì)量。

A組口服奧美拉唑口服片，20mg／次，1次／d。B組口服多潘立酮每次10mg，3次／d。同時(shí)口服枸櫞酸莫沙比利片，5mg／次，3次／d；14d為一個(gè)療程，所有口服片均將其壓碎后溶解在飲用水中，通過鼻飼管給藥。采用RDQ量表評價(jià)腦卒中后鼻飼并發(fā)胃食管反流病患者的癥狀。

1.3 觀察指標(biāo) 采用RDQ量表評定2組患者的胃食管反流癥狀。RDQ胃食管反流病的5個(gè)評價(jià)癥狀為呃逆，反食，發(fā)酸，咳嗽發(fā)熱并且痰液中能夠見胃內(nèi)容物，胃內(nèi)容物潛血試驗(yàn)為陽性。統(tǒng)計(jì)患者癥狀發(fā)作頻率和嚴(yán)重程度。其中癥狀發(fā)作頻率的評價(jià)是：無癥狀為0分，癥狀發(fā)作頻率每周在1次、2次、3次、4～5次、6～7次分別記錄為1分、2分、3分、4分和5分，最高不超過25分。而癥狀嚴(yán)重程度評分標(biāo)準(zhǔn)為：無癥狀為0分，查房發(fā)現(xiàn)癥狀為1分，反流癥狀嚴(yán)重且影響日常的鼻飼，需要通過服藥即可緩解為3分；癥狀明顯并且需要長期服藥維持則為5分。RDQ總分為癥狀發(fā)作頻率和嚴(yán)重程度積分的綜合，最高分為43分，超過12分則可以診斷為胃食管反流?。?］。

治療效果分：治愈指患者的胃食管反流病癥狀完全消失；好轉(zhuǎn)指患者仍偶爾出現(xiàn)有胃食管反流癥狀，但對比治療前有明顯改善；差指患者治療后臨床癥狀無顯著改善，甚至有惡化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料則采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腦卒中后鼻飼合并發(fā)胃食管反流病的危險(xiǎn)因素分析 危險(xiǎn)因素包括：年齡≥50歲，無意識及糖尿病患者。年齡≥50歲并發(fā)胃食管反流的發(fā)病率為33.10%，而無意識并發(fā)率為57.69%，糖尿病并發(fā)胃食管反流病為87.10%。見表1。

表1 腦卒中后鼻飼并發(fā)胃食管反流病的危險(xiǎn)因素

2.2 2組RDQ量表評分比較 對比2組患者的RDQ量表調(diào)查結(jié)果及治療前后RDQ總評分結(jié)果，見表2。

表2 2組治療前后RDQ量表調(diào)查結(jié)果 （±s）

表2 2組治療前后RDQ量表調(diào)查結(jié)果 （±s）

組別 A組（n＝30） P值 B組（n＝30） P值治療前 治療后 治療前 治療后呃逆 26.9±1.8 4.7±0.4 ＜0.05 27.6±2.1 6.0±0.3 ＜0.05反酸 28.4±2.1 3.1±0.6 ＜0.05 27.3±3.0 5.1±0.7 ＜0.05反食 26.0±3.6 2.9±0.5 ＜0.05 26.6±1.9 3.8±0.4 ＜0.05咳嗽發(fā)熱且能見胃內(nèi)容物 23.6±1.9 1.3±0.9 ＜0.05 22.8±2.1 1.7±0.8 ＜0.05胃內(nèi)容物潛血陽性 22.5±1.6 0.5±0.2 ＜0.05 22.3±2.6 0.9±0.4 ＜0.05

2.3 治療效果A組治愈14例（46.67%），好轉(zhuǎn)14例（46.67%），差2例（6.67%），總有效率為93.33%，B組治愈7例（23.33%），好轉(zhuǎn)15例（50.00%），差8例（26.67%），有效率為73.33%，A組有效率明顯高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

胃食管反流疾病是消化道的一種常見疾病，臨床調(diào)查結(jié)果顯示，腦血管患者其胃食管反流病的發(fā)生率明顯高于其他人群患者，特別是腦卒中后需要鼻飼的患者。本文結(jié)果顯示，腦卒中后鼻飼并發(fā)胃食管反流病的發(fā)病率為30.0%，其發(fā)病率相對較高。胃食管反流有可能會危險(xiǎn)患者的生命安全，特別是重癥患者。常見的嚴(yán)重胃食管反流病并發(fā)癥包括有吸入性肺炎，急性肺損傷以及呼吸窘迫等。腦卒中后鼻飼患者屬于危重癥患者，對其胃食管反流病進(jìn)行診斷有一定的難度。常規(guī)的胃食管反流病的診斷方法和計(jì)數(shù)不適用于腦卒中等重癥患者，因此只能采用如食管pH，食管內(nèi)膽汁等的監(jiān)測，以及胃食管反流病的典型癥狀來綜合做出診斷。

腦卒中后鼻飼患者的胃食管反流病發(fā)病率相對較高，可能是由于鼻飼管的放置會影響括約肌的完整性，同時(shí)使得下食管的括約肌松弛頻率加大，從而使咽頜內(nèi)收的反射降低，產(chǎn)生胃內(nèi)壓［4-5］。根據(jù)本文的調(diào)查結(jié)果顯示，腦卒中后鼻飼患者并發(fā)胃食管反流病的高危因素包括年齡、基礎(chǔ)疾病及患者意識情況。特別是老年患者和無意識患者肌肉出現(xiàn)松弛，反射敏感度下降，使胃食管反流病的發(fā)病率大大增加。另外，意識障礙和胃食管反流病有較為密切的關(guān)系，意識障礙導(dǎo)致胃食管反流病的機(jī)制有多方面，如意識障礙導(dǎo)致的胃腸功能下降，胃排空變緩，胃賁門處于半開放狀態(tài)等［6］。因此臨床上對于具備有以上因素的腦卒中鼻飼患者要注意胃食管反流病的發(fā)生［7］。

目前胃食管反流病的發(fā)病機(jī)制仍未完全明確。臨床上主要采用胃動力藥和質(zhì)子泵抑制劑作為胃食管反流病的主要藥物治療方案［8-9］。本文結(jié)果顯示，A組治療效果明顯優(yōu)于B組。同時(shí)聯(lián)合中和胃酸藥，枸櫞酸莫沙比利能夠達(dá)到較好的治療效果。2組患者在接受治療后，其胃食管反流病癥狀均得到明顯改善，RDQ量表評分也顯著下降。A組總有效率明顯高于對照組。質(zhì)子泵抑制劑主要是通過抑制胃壁細(xì)胞中的質(zhì)子泵，減少H離子的分泌，從而達(dá)到乙酸作用，該類藥物的藥理特點(diǎn)是抑酸作用較強(qiáng)，藥物濃度維持的時(shí)間較長，能夠較快緩解患者的胃腸道癥狀，有效降低胃酸為胃壁和胃黏膜的刺激。

綜上，腦卒中鼻飼后患者并發(fā)胃食管反流病會影響患者的預(yù)后效果和速度，因此臨床上要給予重視以及采集積極有效的治療措施，緩解患者的癥狀，提高腦卒中的治療效果。

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