李亞娟

河南濮陽(yáng)縣人民醫(yī)院內(nèi)科 濮陽(yáng)縣 457100

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇2011-03—2012-12我院收治的110例頸內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死患者為研究對(duì)象，入組者發(fā)病時(shí)間＜24h，無溶栓指征。入院后48h內(nèi)完成頭顱MRI、心電圖、主動(dòng)脈弓上血管CTA、心超等檢查。均符合我國(guó)缺血性卒中亞型CISS的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除合并嚴(yán)重性心臟病、肝腎功能不全、精神疾病、失語(yǔ)或癡呆類患者。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各55例，其中觀察組男28例，女27例；年齡48～76歲，平均（56．7±1．2）歲；合并疾?。禾悄虿?2例，高血壓29例。對(duì)照組男25例，女30例；年齡48～70歲，平均（56．5±1．5）歲；合并疾?。禾悄虿?0例，高血壓30例。2組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法 所有患者在入院后給予調(diào)脂、抗血小板凝集、降纖及控制血糖、血壓等基礎(chǔ)治療。對(duì)照組在基礎(chǔ)治療上加用長(zhǎng)春西汀注射液治療，20mg長(zhǎng)春西?。?00mL9%生理鹽水，靜滴，1次／d，共治療2周。觀察組在對(duì)照組用藥基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用丁苯酞軟膠囊治療，0．2g／次，3次／d，口服，共治療2周。

1．3 觀察指標(biāo) 選擇美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院設(shè)計(jì)的NIHSS（神經(jīng)功能缺損評(píng)價(jià)量表）對(duì)患者神經(jīng)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，選用Barthel（日常生活能力評(píng)價(jià)量表）對(duì)患者日常生活能力進(jìn)行評(píng)價(jià)。根據(jù)NIHSS評(píng)分變化及病殘程度評(píng)價(jià)療效等級(jí)：（1）基本痊愈：治療后NIHSS評(píng)分下降90%以上；（2）顯著進(jìn)步：治療后NIHSS評(píng)分下降50%～89%；（3）進(jìn)步：治療后NIHSS評(píng)分下降15%～49%；（4）無變化：治療后NIHSS評(píng)分下降15%以下；（5）惡化：病情加重［1］。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 2組治療前后的NIHSS及Barthel評(píng)分變化 2組治療前NIHSS評(píng)分及Barthel評(píng)分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）；2組治療后NIHSS評(píng)分明顯低于本組治療前，Barthel評(píng)分明顯高于本組治療前，且治療前后相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；觀察組治療后的NIHSS評(píng)分（10．2±3．2）分明顯低于對(duì)照組治療后的NIHSS評(píng)分（13．2±4．6）分，而Barthel評(píng)分（74．6±15．6）分明顯高于對(duì)照組治療后的Barthel評(píng)分（62．5±15．6）分，組間相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），見表1。

2．2 2組療效比較 觀察組治療總有效率89．09%明顯高于對(duì)照組67．27%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），見表2。

表1 2組治療前后的NIHSS及Barthel評(píng)分變 （±s）

表1 2組治療前后的NIHSS及Barthel評(píng)分變 （±s）

注：與本組治療前相比，▲P＜0．05

組別n NIHSS評(píng)分（分）Barthel評(píng)分（分）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 55 17．8±2．5 10．2±3．2▲ 45．5±12．5 74．6±15．6▲對(duì)照組 55 17．5±2．6 13．2±4．6▲ 45．6±10．6 62．5±15．6▲t 值0．6168 3．9704 0．0453 4．0675 P 值 ＞0．05 ＜0．05 ＞0．05 ＜0．05

表2 2組療效比較 ［n（%）］

3 討論

腦梗死又稱缺血性腦卒中，是指局部腦組織因血液循環(huán)障礙，缺血、缺氧而發(fā)生的軟化壞死。腦梗死主要是由于動(dòng)脈出現(xiàn)粥樣硬化和血栓形成，使管腔狹窄甚至閉塞，導(dǎo)致局灶性急性腦供血不足而發(fā)??；也有因異常物體（固體、液體、氣體）沿血液循環(huán)進(jìn)入腦動(dòng)脈或供應(yīng)腦血液循環(huán)的頸部動(dòng)脈，造成血流阻斷或血流量驟減而產(chǎn)生相應(yīng)支配區(qū)域腦組織軟化壞死。前者稱為動(dòng)脈硬化性血栓形成性腦梗死，占本病的40%～60%，后者稱為腦栓塞占本病的15%～20%。腦梗死是腦血管病中最常見者，約占75%，病死率平均為10%～15%，致殘率極高，且極易復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)性中風(fēng)的病死率大幅度增加［2］。腦梗死發(fā)生后，中心壞死區(qū)神經(jīng)細(xì)胞快速凋亡，缺血半暗帶區(qū)出現(xiàn)一定程度缺血級(jí)聯(lián)反應(yīng)，發(fā)生再灌注損傷。自由基損傷以及局部微循環(huán)障礙是神經(jīng)細(xì)胞凋亡的重要原因。所以，對(duì)于頸內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死的患者來說，盡早抑制血小板凝集、預(yù)防血栓延伸、盡快恢復(fù)缺血區(qū)的腦血流量、降低自由基損傷以及改善局部循環(huán)是治療的重點(diǎn)。長(zhǎng)春西汀是夾竹桃科小蔓長(zhǎng)春花的提取物，是吲哚生物堿的一種。研究發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)春西汀可以通過血腦屏障發(fā)揮抑制磷酸二酯酶活性、提高血管平滑肌中環(huán)鳥苷酸等藥效，還能選擇性擴(kuò)張腦血管、改善微循環(huán)［3］。此外，長(zhǎng)春西汀還能抑制血小板聚集、黏附，抑制血栓形成、降低血液黏性、提高紅細(xì)胞變形能力，促進(jìn)血管平滑肌舒張，增加動(dòng)脈血流量，改善血流動(dòng)力學(xué)。丁苯酞軟膠囊的是芹菜提純化合物，是一類新型腦梗死治療藥物，能有效阻斷腦損傷中的多個(gè)病理環(huán)節(jié)。丁苯酞主要藥效在于提高前列環(huán)素、抑制谷氨酸的釋放、降低鈣劑花生四烯酸水平、抑制血小板凝集。在缺氧條件下可減少內(nèi)皮細(xì)胞線粒體斷裂，保護(hù)線粒體［4］。

綜上所述，長(zhǎng)春西汀聯(lián)合丁苯酞軟膠囊能有效促進(jìn)頸內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死患者的神經(jīng)功能恢復(fù)，提高患者生活能力及整體療效，值得推廣使用。

［1］胡登科，張曉敏，鐘蓮梅．丁苯酞聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性進(jìn)展性腦梗死的療效觀察［J］．中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2011，14（3）：6-8．

［2］Terao Y，Ohta H，Oda A，et al．Macrophage inflammatory protein-3alpha plays a key role in the inflammatory cascade in rat focal cerebral ischemia［J］．Neurosci Res，2009，64（1）：75-82．

［3］李天杰，王 濱．丁基苯酞對(duì)血管性癡呆患者自由基及血液流變學(xué)的影響［J］．中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，5（5）：5-6．

［4］Merritt JL，Nguyen T，Daniels J，et al．Biochemical correction of very long-chain acyl-CoA dehydrogenase deficiency following adenoassociated virus gene therapy［J］．Mol Ther，2009，17（3）：425-429．