尚迎輝

鄭州市市直機(jī)關(guān)醫(yī)院 鄭州 450000

腦供血不足（CCCI）是指腦局部血液供應(yīng)不足引起的腦功能障礙，老年人常見。筆者在2012-08—2014-12應(yīng)用清腦定眩湯治療CCCI患者106例，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇2012-08—2014-12我院收治的經(jīng)臨床確診的門診及住院CCCI患者190例為研究對(duì)象，按照治療方法不同，隨機(jī)分為治療組106例（男48例，女58例）和對(duì)照組84例（男38例，女46例）。2組性別、年齡、病程等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。入組標(biāo)準(zhǔn)：符合CCCI的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，神經(jīng)系統(tǒng)檢查陰性，經(jīng)頭顱CT 檢查排除腦血管器質(zhì)性病變?？砂楦哐獕骸⒏咧Y、糖尿病等基礎(chǔ)病。

1．2 治療方法 對(duì)伴高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病患者予常規(guī)降壓、降糖等治療。治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予清腦定眩湯（天麻9g，鉤藤12g，生石決明18g，山梔9g，黃芩9g，生地9g，當(dāng)歸9g，川牛膝12g，赤芍12g，川芎5g，杜仲9 g，桑寄生9g，酸棗仁9g，炙甘草6g）每日一付，水煎分2次溫服；對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予尼莫地平片（山西亞寶藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司），20mg，Tid，Po。療程均為6周。

1．3 觀察方法 （1）觀察用藥6周后，其頭痛、頭暈等癥狀的好轉(zhuǎn)情況，比較2組療效；（2）用經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）檢測(cè)患者大腦椎基底動(dòng)脈的血流平均流速，比較治療前后椎基底動(dòng)脈血流變化；（3）觀察2組患者治療前后血液流變學(xué)變化。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［2］：痊愈：頭痛、頭重、頭暈、惡心、耳鳴等癥狀基本消除；顯效：頭痛、頭重、頭暈、惡心、耳鳴等癥狀改善50%以上；有效：頭痛、頭重、頭暈、惡心、耳鳴等癥狀改善低于50%；無(wú)效：頭痛、頭重、頭暈、惡心、耳鳴等癥狀無(wú)改善。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 10．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組總有效率82．07%，對(duì)照組總有效率66．67%，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），見表1。治療組治療后椎基底動(dòng)脈平均腦血流速度改變，與治療前差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；對(duì)照組治療前后差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），見表2。治療組治療后血漿黏度比、紅細(xì)胞聚集指數(shù)、紅細(xì)胞變形指數(shù)、高切全血黏度比、低切全血黏度與治療前相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。治療組與對(duì)照組組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），見表3。2組均未發(fā)生明顯不良反應(yīng)。

表1 2組療效比較 ［n（%）］

表2 2組治療前后TCD 變化的比較（cm／s）

表3 2組血流變學(xué)指標(biāo)對(duì)比 （±s）

表3 2組血流變學(xué)指標(biāo)對(duì)比 （±s）

血流變學(xué)指標(biāo) 對(duì)照組（n＝84） 治療組（n＝106）治療前 治療后 治療前 治療后血漿黏度比（MPa·s）1．8±0．3 1．3±0．4 1．8±0 4 1．1±0．3紅細(xì)胞聚集指數(shù) 5．1±0．2 4．7±0．2 5．2±0．2 4．3±0．3紅細(xì)胞變形指數(shù) 0．4±0．1 0．5±0．1 0．4±0．1 0．5±0．1高切全血黏度比（MPa·s） 7．4±1．7 7．1±1．4 7．4±1．7 6．6±1．2低切全血黏度比（MPa·s）13．2±3．1 12．6±2．8 12．9±3．2 9．6±3．1

3 討論

CCCI是指大腦整體水平的血液供應(yīng)減少的狀態(tài)，而非局灶性的大腦缺血，其發(fā)病基礎(chǔ)是腦動(dòng)脈粥樣硬化［3］。目前研究認(rèn)為，CCCI能夠引起能量代謝障礙、蛋白質(zhì)合成異常、葡萄糖利用減少，進(jìn)而導(dǎo)致神經(jīng)遞質(zhì)改變、腦白質(zhì)損害和神經(jīng)元缺失等病理生理基礎(chǔ)，最終可造成認(rèn)知和神經(jīng)功能障礙，腦功能損害［4］。慢性腦供血不足屬中醫(yī)眩暈范疇，一般因風(fēng)、火、虛、痰、瘀而致大腦這個(gè)精明之府失養(yǎng)所致，病屬本虛標(biāo)實(shí)，治療應(yīng)以平肝熄風(fēng)、清熱活血、化瘀通絡(luò)為法［5］。清腦定眩湯由天麻、鉤藤、生石決明、山梔、黃芩、生地、當(dāng)歸、川牛膝等多味中藥組成，方中天麻、鉤藤平肝熄風(fēng)為君；石決明咸寒質(zhì)重，平肝潛陽(yáng)，除熱明目，與君藥合用，加強(qiáng)平息肝風(fēng)之力；川牛膝引血下行，并能活血利水，共為臣藥。杜仲、桑寄生補(bǔ)益肝腎治本，并與明目川芎并能行血中之氣；熟地養(yǎng)血滋陰腎；山梔、黃芩清肝降火，以折其陽(yáng)亢；酸棗仁寧心安神；當(dāng)歸、赤芍、川芎養(yǎng)血活血，均為佐藥。炙甘草調(diào)和諸藥，為使藥。諸藥合用，共成平肝熄風(fēng)，清熱活血，補(bǔ)益肝腎之劑，使清陽(yáng)上升，腦竅得養(yǎng)，共奏眩暈、頭痛得以消除之療效。近年來(lái)中藥藥理學(xué)研究表明［6］，天麻有鎮(zhèn)靜、抗炎、抗氧化的作用，同時(shí)能擴(kuò)張心腦血管，改善神經(jīng)細(xì)胞耐缺氧缺血的能力［6］；石決明有降壓、降血脂作用；當(dāng)歸、川芎能使血液黏稠度明顯降低，具有抗凝血，降低血小板聚集率，抗血栓形成，擴(kuò)張腦血管，改善腦循環(huán)；牛膝能降低全血黏度、紅細(xì)胞比積、紅細(xì)胞聚集指數(shù)，并有抗凝、降脂、降糖、鎮(zhèn)痛等作用［7］。因此，由以上藥物聯(lián)合組方的清腦定眩湯能起到降低血黏度，抑制血小板凝集，擴(kuò)張腦血管，改善腦部血液循環(huán)的作用，從而治療慢性腦供血不足。

總之，清腦定眩湯治療CCCI療效確切，它能顯著增加CCCI患者的腦血流量，緩解腦血管痙攣，從而改善慢性腦缺血缺氧狀態(tài)，有效減輕患者頭暈、頭重、失眠等癥狀，且優(yōu)于單純的西藥治療，不良反應(yīng)小，值得臨床推廣。

［1］李建章．慢性腦供血不足新思維［J］．中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2007，10（6）：1-2．

［2］李維慶，張煜崇．養(yǎng)血清腦顆粒治療慢性腦供血不足臨床療效觀察［J］．臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2011，20（5）：363．

［3］李光來(lái)，張秀華，李東芳，等．養(yǎng)血清腦顆粒對(duì)慢性腦供血不足患者血管內(nèi)皮功能的改善及血栓前狀態(tài)的影響［J］．中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志，2007，24（3）：302．

［4］劉漢興，章軍建．慢性腦缺血與認(rèn)知功能障礙［J］．國(guó)外醫(yī)學(xué)腦血管疾病分冊(cè)，2004，12（4）：278-281．

［5］張衛(wèi)海．中藥治療慢性腦供血不足的療效分析［J］．中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013，8（28）：164．

［6］胡一冰．中藥天麻研究進(jìn)展［J］．貴州中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2001，23（4）：48-51．

［7］汶醫(yī)寧，路亞娥．自擬定眩十二味治療慢性腦供血不足60例［J］．陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，34（3）：25-27．