徐良雄 高 卉 曾德志 黃翠萍

論著·預(yù)防

家庭綜合因素與首發(fā)精神分裂癥患者出院后病情變化關(guān)系的臨床分析

徐良雄 高 卉 曾德志 黃翠萍

目的探討家庭綜合因素與首發(fā)精神分裂癥患者出院后病情變化的關(guān)系。方法納入100例經(jīng)住院治療后痊愈的首發(fā)精神分裂癥患者，在出院后以每3個月為1周期采用陽性與陰性癥狀量表(PANSS)進(jìn)行測評，了解其1年內(nèi)病情變化，采用家庭環(huán)境量表中文版(FES－CV)和家庭功能評定量表(FAD)在患者出院后1年末對其家屬進(jìn)行測評，比較病情復(fù)發(fā)組與病情穩(wěn)定組的評分情況。結(jié)果100例患者出院后有35例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為35%。復(fù)發(fā)組FES－CV家庭的矛盾性及控制性評分高于穩(wěn)定組(t=3．236，2．364，P＜0.01);而情感表達(dá)、親密性、獨(dú)立性、成功性、娛樂性評分低于穩(wěn)定組(t=－3．452～－3．126，P＜0.05或0.01);復(fù)發(fā)組FAD問題解決、溝通、情感反應(yīng)、情感介入、總的功能5個分量表評分高于穩(wěn)定組(t=2．321～3．231，P＜0.05或0.01)。結(jié)論良好的家庭環(huán)境(如家庭成員的親密度、娛樂性、控制性等)和家庭功能(如情感介入、行為控制水平、情感反應(yīng))與首發(fā)精神分裂癥患者病情穩(wěn)定相關(guān)。

家庭綜合因素;精神分裂癥;病情復(fù)發(fā);對照研究

國內(nèi)外目前關(guān)于如何減少精神分裂癥患者復(fù)發(fā)的相關(guān)研究報道有很多［1］。從哪些方面來減少復(fù)發(fā)是近年來國內(nèi)外研究的焦點(diǎn)和熱點(diǎn)，也是患者家屬和精神科醫(yī)生關(guān)注的問題。由于精神分裂癥患者出院后與家人共同生活，家庭作為其主要生活環(huán)境，不僅為患者提供了重要的物質(zhì)保障，更為其提供了重要的心理和情感支持。家庭綜合因素往往對患者發(fā)病、治療和預(yù)后起著重要作用。而國內(nèi)外關(guān)于家庭綜合因素與患者病情復(fù)發(fā)關(guān)系的相關(guān)研究報道較少，有些研究因?yàn)榛颊呒覍俚牟慌浜想y以持續(xù)進(jìn)行，家庭綜合因素對患者病情復(fù)發(fā)的重要影響還未引起國內(nèi)外學(xué)者的高度重視。鑒此，本課題組開展了家庭綜合因素與首發(fā)精神分裂癥患者病情復(fù)發(fā)的關(guān)系研究，旨在為科學(xué)的干預(yù)提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象選擇2013年1月－2014年10月湖北科技學(xué)院附屬第二醫(yī)院精神科住院痊愈的出院患者，入組標(biāo)準(zhǔn):①均符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)(第3版)》(Chinese Classification and Diagnostic Criteria of Mental Disease，third edition，CCMD－3)精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］;②年齡18～60歲;③入院時陽性和陰性癥狀量表(Positive and Negative Syndrome Scale，PANSS)總評分≥60分，出院時PANSS評分≤40分，出院后陽性癥狀因子評分減分率≥70%;④均為首次發(fā)病;⑤住院治療后達(dá)到臨床痊愈標(biāo)準(zhǔn)，隨診中出現(xiàn)病情反復(fù)者;⑥在咸寧市有固定的住址和聯(lián)系方式，患者出院后由家人照看生活至少1年;⑦接受調(diào)查的家屬是家庭的核心成員并配合接受調(diào)查完成本研究。將患者按出院時間順序入組，為防止脫落對樣本量的影響，共納入115例患者，在為期1年的調(diào)查過程中，有15例患者失去聯(lián)系或退出，按脫落處理，予以剔除。最后納入研究的100例患者中，男性56例，女性44例，年齡18～60歲，平均年齡(32.8±6.3)歲;城市42例，農(nóng)村58例;受教育程度:大專以上17例，中專、高中36例，初中47例，受教育年限(9.23±3.01)年;病程6～24月;已婚48例，未婚52例，兩組均服用利培酮口腔崩解片(醒志，1mg/片，齊魯制藥有限公司)，平均劑量4～6mg/d。根據(jù)患者病情穩(wěn)定程度將患者分為復(fù)發(fā)組和穩(wěn)定組，復(fù)發(fā)組的標(biāo)準(zhǔn)為患者出院后一年內(nèi)有一次或多次住院，穩(wěn)定組的標(biāo)準(zhǔn)為患者出院后病情穩(wěn)定，通過每月1次的電話隨訪，一直能夠堅持服藥治療。穩(wěn)定組65例:農(nóng)村40例，城市25例，年齡18～60歲，平均年齡(30.8±5.3)歲，男性30例，女性35例，病程(2.0±0.5)月，受教育年限(9.8±0.3)年，用藥劑量4～6mg/d。復(fù)發(fā)組35例:農(nóng)村20例，城市15例，年齡20～55歲，平均年齡(31.6±4.3)歲，男性20例，女性15例，病程(2.0 ±0.3)月，受教育年限(9.5±0.3)年，用藥劑量3～6mg/d。兩組患者在戶籍類別、年齡、性別、病程、受教育年限、用藥劑量方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。入組患者家屬知情同意并簽署知情同意書，本研究通過湖北科技學(xué)院附屬第二醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 測量工具①采用PANSS評定患者病情變化，PANSS包含陽性癥狀(7項(xiàng))、陰性癥狀(7項(xiàng))和一般精神病理(16項(xiàng))3個因子。各因子評分之和為總評分，總評分越高，病情越嚴(yán)重。②家庭環(huán)境量表中文版(Family Environment Scale－Chinese Version，F(xiàn)ES－CV)［2］共90個條目，分為10個分量表:親密度、情感表達(dá)、矛盾性、獨(dú)立性、成功性、知識性、娛樂性、道德宗教觀、組織性及控制性，分量表評分越高，該項(xiàng)家庭環(huán)境因素越強(qiáng)。③家庭功能評定量表(Family Assessment Device，F(xiàn)AD)［3］共60個條目，包括問題解決、情感反應(yīng)、溝通、角色、情感介入、行為控制和總的功能7個分量表，分量表評分越高，該項(xiàng)家庭功能越差。

1.2.2 研究方法采用現(xiàn)況調(diào)查法?；颊呷鲈汉笱赜迷委煼桨胳柟毯途S持治療，門診隨訪，病情惡化者治療無法再繼續(xù)時可以再入院治療，入組患者每隔3月來醫(yī)院接受PANSS評定，測試場所主要固定在門診單獨(dú)的診室，量表評定前要爭取患者及其家屬的積極配合，由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行施測，時間控制在45分鐘以內(nèi)，如病情穩(wěn)定者無需再做測試［4］。出院后一年末，約請患者家屬來醫(yī)院接受FES－CV和FAD評定［3］，主要采用固定式調(diào)查問卷，有統(tǒng)一指導(dǎo)語和填表方法說明，由施測者具體指導(dǎo)，不做任何暗示性語言。

1.3 統(tǒng)計方法采用SPSS18.0進(jìn)行統(tǒng)計分析，顯著性檢驗(yàn)采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組FES－CV評分比較復(fù)發(fā)組家庭的親密度、情感表達(dá)、娛樂性、獨(dú)立性、成功性、組織性評分低于穩(wěn)定組(P＜0.05或0.01)，而矛盾性及控制性評分則高于穩(wěn)定組(P＜0.01)。兩組知識性和道德宗教觀各分量表評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組FES－CV評分比較(±s，分)

表1 兩組FES－CV評分比較(±s，分)

FES－CV評分組別親密度情感表達(dá)矛盾性獨(dú)立性成功性復(fù)發(fā)組(n=35)5.87±1.655.37±1.714.97±1.984.71±1.745.43±1.34穩(wěn)定組(n=65)6.97±1.4l6.09±1.073.96±1.176.04±1.325.89±1.36 t －2.368－3.4523.236－3.160－2.118 P 0.0010.0050.0010.0020.013 FES－CV評分組別知識性娛樂性道德宗教觀組織性控制性復(fù)發(fā)組(n=35)4.37±1.653.21±1.735.58±1.435.39±1.675.62±1.84穩(wěn)定組(n=65)4.76±1.814.30±1.705.81±1.615.62±1.584.12±1.76 t －0.348－3.126－1.036－3.0122.364 P 0.5160.0030.3690.0040.004

2.2 兩組FAD評分比較復(fù)發(fā)組問題解決、溝通、情感反應(yīng)、情感介入、總的功能評分高于穩(wěn)定組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=2．321～4．321，P＜0.05或0.01)。見表2。

表2兩組FAD評分比較(±s，分)

表2兩組FAD評分比較(±s，分)

FAD評分組別問題解決溝通角色情感反應(yīng)情感介入行為控制總的功能復(fù)發(fā)組(n=35)16.97±1.4126.09±1.0733.96±1.1716.04±1.3218.89±1.3624.76±1.8134.12±1.76穩(wěn)定組(n=65)14.12±1.7620.16±2.7628.16±1.7612.04±1.3814.89±1.3621.76±1.8126.76±2.81 t 2.3214.321－0.9033.2614.2510.4613.364 P 0.0120.0010.3850.0030.0040.516＜0.01

3 討論

本研究通過對100例經(jīng)住院治療獲得臨床痊愈的首發(fā)精神分裂癥患者家庭綜合因素對病情復(fù)發(fā)影響的探索，發(fā)現(xiàn)首發(fā)精神分裂癥患者經(jīng)系統(tǒng)住院治療達(dá)臨床痊愈后，病情穩(wěn)定組的家庭環(huán)境在親密性、娛樂性、成功性、情感表達(dá)上優(yōu)于病情復(fù)發(fā)組，而在矛盾性、控制性上低于病情復(fù)發(fā)組，與國內(nèi)有關(guān)文獻(xiàn)報道一致［5］。其內(nèi)容具體為:復(fù)發(fā)組患者家庭環(huán)境親友間親密度較低，交流較少，情感方面不能得到有效表達(dá)，缺少成功性與娛樂性，家庭氛圍差，家庭功能方面表現(xiàn)為總體水平下降，如問題解決方面能力差、家庭成員間缺少情感溝通和信息交流。顧桂英等［6］報道改善家庭環(huán)境和提高家庭功能能夠改善精神分裂癥患者的結(jié)局。張金玲等［7］認(rèn)為，精神分裂癥病情惡化者在家庭環(huán)境和家庭功能方面均有明顯缺陷，因而探討上述因素并進(jìn)行針對性的干預(yù)，具有重要臨床意義。

由于家庭是精神分裂癥患者居住生活場所，是其生活的主要環(huán)境之一，為患者提供了物質(zhì)保障和心理、情感支持。患者的治療是在家庭中完成，因此良好的家庭環(huán)境對精神分裂癥的預(yù)后至關(guān)重要，家庭因素對患者病情穩(wěn)定性的影響目前也日益受到學(xué)者的重視［8］。

本研究結(jié)果提示，在對精神分裂癥患者進(jìn)行全病程、足療程藥物治療的同時，應(yīng)對其家庭環(huán)境加強(qiáng)改善，家庭成員多給予患者關(guān)心與支持［9－10］，改善家庭綜合因素，提供良好的家庭社會支持系統(tǒng)，可以提高患者的病情穩(wěn)定性，極大降低復(fù)發(fā)率，有利于患者的康復(fù)，更好地回歸社會［11－12］。本研究的局限性在于樣本量較小，可能是影響結(jié)論可信度的因素之一。

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Clinical analysis of the effect of family factors on the recurrence of patients with first episode schizophrenia

XU Liang－xiong，GAO Hui，ZENG De－zhi，HUANG Cui－ping
The Second Affiliated Hospital of Hubei Science and Technology College，Xianning437100，China

ObjectiveTo explore the effect of family factors on the recurrence of patients with first episode schizophrenia.Methods100 patients with schizophrenia who were treated by hospitalization were evaluated with Positive and Negative Syndrome Scale (PANSS)every 3 months after discharge.The patients＇families were evaluated with Family Assessment Device(FAD)and Family Environment Scale－Chinese Version(FES－CV)at 1 years after discharge.Results100 patients were discharged from the hospital after 35 cases of recurrence，the recurrence rate was 35%.The conflict and control scores of FES－CV families in recurrent group were significantly higher than those in stable group(t=3．236，2．364，P＜0.01)，but the emotional expression，intimacy，independence，success and entertainment were lower than those of stable group(t=－3．452～－3．126，P＜0.05 or 0.01).FAD problem solving，communication，emotional reaction，emotional involvement，and total score of 5 components were higher than that of stable group(t= 2．321～3．231，P＜0.05 or 0.01).ConclusionFamily comprehensive factors are associated with recurrence in the first episode of schizophrenia patients，a good family environment(such as family members of intimacy，entertainment，control，etc.)and family functions(such as emotional involvement，behavior control level，emotional reaction)can reduce recurrence，so that patients can return to society well.

Family factors;Schizophrenia;Recurrence;Control study

R749.3

A

10.11886/j.issn.1007－3256.2015.06.013

2015－10－11)

湖北省衛(wèi)生計生政策類專項(xiàng)科研項(xiàng)目(WJ2015GB032)

437100咸寧，湖北科技學(xué)院附屬第二醫(yī)院

黃翠萍，E－mail:476988838@qq.com