吳達(dá)莘 戴 龍 陳國(guó)偉 牛建軍 林 濤 矦劍輝 蘇 航 盧超淼 蘇亞苗

廈門市重性精神疾病患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及其影響因素

吳達(dá)莘 戴 龍 陳國(guó)偉 牛建軍 林 濤 矦劍輝 蘇 航 盧超淼 蘇亞苗

目的調(diào)查廈門市重性精神疾病患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及其影響因素。方法在國(guó)家重性精神疾病基本數(shù)據(jù)收集分析系統(tǒng)中，抽取廈門市海滄、集美、翔安區(qū)共260例重性精神疾病患者為調(diào)查對(duì)象。以廈門市重性精神疾病經(jīng)濟(jì)花費(fèi)調(diào)查表對(duì)患者的各種花費(fèi)進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容包括直接花費(fèi)和間接花費(fèi)。對(duì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的影響因素進(jìn)行多重回歸分析。結(jié)果最終完成調(diào)查198例(80.82%)。重性精神疾病患者年人均總花費(fèi)為30968.12元，直接花費(fèi)為9712.00元，間接花費(fèi)為21256.12元。以總花費(fèi)的自然對(duì)數(shù)為因變量(Y)，以是否住院(住院患者)(X1)、戶籍類型(農(nóng)村、城鎮(zhèn)患者)(X2)、婚姻狀況(已婚、未婚等)(X3)、患者享受何種醫(yī)療保障(城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新農(nóng)合等)(X4)為自變量建立回歸方程LnY=－0.395LnX1－0.176LnX2+0.175LnX3+0.134LnX4+9.818(F=21．042，P＜0.01)。結(jié)論重性精神疾病經(jīng)濟(jì)花費(fèi)造成巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，受是否住院、戶籍類型、婚姻狀況、患者享受何種醫(yī)療保障等因素影響。

重性精神疾病;疾病負(fù)擔(dān);經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān);花費(fèi)

眾所周知，精神衛(wèi)生問題是一個(gè)重要的公共衛(wèi)生問題和較為突出的社會(huì)問題，重性精神疾病更是一種嚴(yán)重的慢性病，精神和行為障礙在中國(guó)疾病總負(fù)擔(dān)的排名中居首位，超過了心腦血管、呼吸系統(tǒng)及惡性腫瘤等疾病［1］。隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展、生活方式的變化，精神病的患病率呈逐年上升的趨勢(shì)，尤其是成年人、青少年［2］。疾病負(fù)擔(dān)［3］的評(píng)估對(duì)衛(wèi)生決策具有重要作用。本研究借鑒國(guó)內(nèi)外疾病負(fù)擔(dān)評(píng)估的基本方法，結(jié)合廈門市社會(huì)、經(jīng)濟(jì)狀況，對(duì)該地區(qū)的海滄、集美、翔安區(qū)198例重性精神疾病患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)狀況進(jìn)行總體評(píng)價(jià)并分析其影響因素，為精神衛(wèi)生相關(guān)政策制定提供科學(xué)參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象以廈門市2011年以來錄入國(guó)家重性精神疾病基本數(shù)據(jù)收集分析系統(tǒng)中的病例為調(diào)查對(duì)象，包括海滄區(qū)、集美區(qū)的城鎮(zhèn)患者和翔安區(qū)的農(nóng)村患者共260例。入組標(biāo)準(zhǔn):①符合《國(guó)際疾病分類(第10版)》(International Classification of Diseases，tenth edition，ICD－10)精神疾病診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡10～65歲;③病程≤10年;④至少有1名直接照料者對(duì)患者的病情、治療情況、花費(fèi)狀況、家庭其他情況較為了解，可提供可靠的相關(guān)信息，直至研究結(jié)束;⑤直接照料者年齡≥18歲，受教育程度小學(xué)以上，能夠理解調(diào)查表的內(nèi)容;⑥患者和家屬均知情同意。共發(fā)放調(diào)查表260份，回收245份，有效調(diào)查表198份(80.82%)。

1.2 方法

1.2.1 研究工具自行設(shè)計(jì)廈門市重性精神疾病經(jīng)濟(jì)花費(fèi)調(diào)查表［4］。共三部分:第一部分為基本情況，包括一般人口學(xué)資料、家庭情況、疾病及治療情況;第二、三部分包括與重性精神疾病有關(guān)的直接花費(fèi)和間接花費(fèi)。

1.2.2 經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)測(cè)算方法總疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)=直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)+間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)包括兩部分，一部分是直接醫(yī)療費(fèi)用，指在衛(wèi)生保健部門消耗的經(jīng)濟(jì)資源;另一部分是直接非醫(yī)療費(fèi)用［5］，指患者為了尋求醫(yī)療服務(wù)在非衛(wèi)生保健部門消耗的經(jīng)濟(jì)資源(如交通費(fèi)、住宿費(fèi)、外出就餐費(fèi)和營(yíng)養(yǎng)費(fèi)等)。間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)=人均國(guó)民生產(chǎn)總值(或人均國(guó)民收入)×因病損失的工作時(shí)間［6－8］。

1.2.3 調(diào)查方法由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)師對(duì)監(jiān)護(hù)人或穩(wěn)定期患者本人進(jìn)行調(diào)查。在研究過程中囑直接照料者保留各種花費(fèi)單據(jù)，單據(jù)不全者根據(jù)具體花費(fèi)隨時(shí)記錄，研究者參與整個(gè)調(diào)查過程，最后由研究者對(duì)12個(gè)月的各種資源花費(fèi)和時(shí)間花費(fèi)情況進(jìn)行匯總。調(diào)查過程中死亡者即終止調(diào)查，回收疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)調(diào)查表，因重性精神疾病導(dǎo)致死亡者病例有效，因其他原因死亡者，該病例無效予以剔除。調(diào)查時(shí)間為1年。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS 18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)總花費(fèi)和影響因素進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)，均為偏態(tài)資料，先對(duì)總花費(fèi)和影響因素進(jìn)行自然對(duì)數(shù)轉(zhuǎn)換［9－12］，再對(duì)影響因素進(jìn)行多重回歸分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 一般資料198例患者中男性96例(48.48%)，女性102例(51.52%)，年齡10.46～60.48歲，中位數(shù)34.81歲;農(nóng)民53例，工人(包括農(nóng)民工)16例，待業(yè)93例，學(xué)生或兒童4例，專業(yè)技術(shù)人員5例，商業(yè)、服務(wù)性工作人員5例，離/退休1例，其他21例;受教育程度:未上學(xué)18例，小學(xué)57例，初中61例，高中或中專41例，大?；虮究萍耙陨?0例，不詳1例;婚姻狀況:已婚84例，喪偶9例，離婚8例，未婚95例，未說明的婚姻狀況2例;門診患者118例，住院患者80例。

2.2 疾病類型精神分裂癥166例(83.84%)，雙相情感障礙25例(12.63%)，癲癇所致精神障礙3例(1.52%)，精神發(fā)育遲滯(伴發(fā)精神障礙)2例(1.01%)，分裂情感性精神障礙1例(0.50%)，偏執(zhí)性精神障礙1例(0.50%)。

2.3 經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重性精神疾病患者年人均總花費(fèi)為30968.12元，直接花費(fèi)9712.00元(31.36%)，間接花費(fèi)為21256.12元(68.64%)。

2.4 多重回歸分析以總花費(fèi)的自然對(duì)數(shù)為因變量(Y)，以是否住院(住院患者)(X1)、戶籍類型(農(nóng)村、城鎮(zhèn)患者)(X2)、婚姻狀況(已婚、未婚等) (X3)、患者享受何種醫(yī)療保障(城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新農(nóng)合等)(X4)為自變量建立回歸方程LnY=－0.395LnX1－0.176LnX2+0.175LnX3+ 0.134LnX4+9.818(F=21．042，P＜0.01)。見表1。

表1 重性精神疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)影響因素的多重回歸分析

3 討論

本調(diào)查中重性精神疾病人均總經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)偏低的一個(gè)最重要的原因是無法隨訪到死亡病例，缺少因自殺或與疾病相關(guān)的死亡所造成的花費(fèi)部分，這正是間接花費(fèi)的重要組成部分，也是多數(shù)調(diào)查中容易被忽略和低估的部分，而本研究只是應(yīng)用人力資本法(Human Capital Approach)計(jì)算間接花費(fèi)。廈門市2013年城鎮(zhèn)居民人均可支配收入只有41360元，農(nóng)村更少。重性精神疾病患者和家庭大部分是低收入人群，目前我國(guó)社會(huì)保障體系還有待健全，3萬(wàn)多元的年花費(fèi)對(duì)他們來說無疑是雪上加霜。間接花費(fèi)高達(dá)21256.12元，占總花費(fèi)的三分之二，采取藥物干預(yù)、心理干預(yù)、家庭干預(yù)、行為干預(yù)訓(xùn)練等方法綜合運(yùn)用于社區(qū)干預(yù)，以及建立個(gè)案管理制度，將有效降低間接花費(fèi)。

對(duì)影響經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的多個(gè)因素分析發(fā)現(xiàn)，患者是否住院、戶籍類型、婚姻狀況、享受何種醫(yī)保是影響總經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的主要因素，其中住院、農(nóng)村、未婚、享受新農(nóng)合的患者總花費(fèi)高。有些未婚患者，家庭對(duì)其康復(fù)抱有較大希望，他們可能盡早住院治療，或獲得更多的支持性治療，花費(fèi)必然較高;有些家庭認(rèn)為，享受新農(nóng)合就可以全額報(bào)銷，為患者嘗試多種治療方法，未合理控制治療費(fèi)用，因而總花費(fèi)高，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重。相反，部分患者未住院或已婚或病情不嚴(yán)重，以及醫(yī)保不能報(bào)銷，無力承受巨大的經(jīng)濟(jì)壓力，更多接受免費(fèi)服藥，因此費(fèi)用較低。

本研究的局限性在于隨訪時(shí)間較短，樣本量較小，未隨訪到死亡病例，間接花費(fèi)統(tǒng)計(jì)結(jié)果偏低。

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Economic burden of patients with severe mental disease and its influencing factors

WU Da－xin1，2，3，DAI Long1，2，3，CHEN Guo－wei1，2，3，NIU Jian－jun4，LIN Tao5，HOU Jian－h(huán)ui6，SU Hang7，LU Chao－miao8，SU Ya－miao91Xiamen municipal center for disease control and prevention，Xiamen361021，China
2Preventive medicine teaching base，F(xiàn)ujian medical university，Xiamen361021，China
3Xiamen university school of medicine，preventive medicine teaching base，Xiamen361021，China
4Xiamen zhongshan hospital，Xiamen361004，China
5Xiamen municipal health bureau，Xiamen361003，China
6Xiamen municipal center for mental health，Xiamen361006，China
7Xiang＇an district center for disease control and prevention，Xiamen361102，China
8Haicang district center for disease control and prevention，Xiamen361026，China
9Jimei district center for disease control and prevention，Xiamen361022，China

ObjectiveTo learn the economic burden of patients with severe mental disease and its influencing factors in Xiamen. Methods260 patients with severe mental disease in Haicang，Jimei and Xiang＇an district were selected from the national basic data collection analysis system of severe mental illness.The Xiamen economic cost questionnaire of serious mental disease was used to survey the costs，including the direct costs and indirect costs.The influencing factors of the economic burden was carried out by multiple regression analysis.ResultsFinally，198 patients completed the study.The per capita total costs of one year was 30968.12 yuan，the direct costs and indirect costs were 9712.00 yuan and 21256.12 yuan，respectively.The influencing factors were analyzed by regression equation.The main factors influencing the total economic burden included:whether hospitalization，the place of household registration(rural or city)，marital status(married or unmarried).ConclusionThe costs of patients with serious mental disease are huge economic burdens，and the costs are influenced by many factors.

Serious mental disease;Burden of disease;Economic burden;Costs

R749

A

10.11886/j.issn.1007－3256.2015.06.014

2015－06－19)

2012年度廈門市科技計(jì)劃項(xiàng)目(ZD2011S0383)

361021廈門市疾病預(yù)防控制中心(吳達(dá)莘，戴龍，陳國(guó)偉);福建醫(yī)科大學(xué)預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)基地(吳達(dá)莘，戴龍，陳國(guó)偉);廈門大學(xué)醫(yī)學(xué)院預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)基地(吳達(dá)莘，戴龍，陳國(guó)偉);361004廈門市中山醫(yī)院(牛建軍);361003廈門市衛(wèi)生局(林濤); 361006廈門市精神衛(wèi)生中心(矦劍輝);361102翔安區(qū)疾病預(yù)防控制中心(蘇航);361026海滄區(qū)疾病預(yù)防控制中心(盧超淼);361022集美區(qū)疾病預(yù)防控制中心(蘇亞苗)