陳 偉 CHEN Wei

胃部異位胰腺的多層螺旋CT表現(xiàn)

陳 偉 CHEN Wei

作者單位
新疆維吾爾自治區(qū)克拉瑪依市第二人民醫(yī)院放射科 新疆克拉瑪依 834009

目的 分析胃部異位胰腺多層螺旋CT（MSCT）的影像特征，探討MSCT對胃部異位胰腺的診斷價值。資料與方法 回顧性分析15例經(jīng)病理證實的胃部異位胰腺患者的臨床和MSCT資料，從病灶部位、形態(tài)、邊界分析CT表現(xiàn)特征，并測量異位胰腺的大小、異位胰腺及正常胰腺的CT值。結(jié)果 12例異位胰腺位于胃竇，11例位于大彎側(cè)；11例向腔內(nèi)生長；10例邊界欠清。病灶的平均長徑（LD）/短徑（SD）值為1.89，異位胰腺大小測量一致性均較高：LD的組內(nèi)相關(guān)系數(shù)為0.99，SD的組內(nèi)相關(guān)系數(shù)為0.98。所有病灶均勻、持續(xù)強化，其中4例病灶邊緣可見臍凹征。異位胰腺與正常胰腺的平掃及門靜脈期CT值差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.402、－1.05，P＞0.05），動脈期CT值差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=3.13，P＜0.05）。結(jié)論 異位胰腺在MSCT影像上多位于胃竇、大彎側(cè)，突向腔內(nèi)生長，呈卵圓形，LD/SD＞1.4。異位胰腺與正常胰腺密度相似，增強掃描強化程度根據(jù)異位胰腺的病理構(gòu)成而不同。異位胰腺增強掃描可見臍凹征，有助于異位胰腺的診斷與鑒別診斷。

胰腺畸形；胃疾?。惑w層攝影術(shù)，螺旋計算機；病理學(xué)，外科

異位胰腺與正常胰腺之間無解剖學(xué)及血管關(guān)系，是一種較少見的先天性發(fā)育異常[1]，其臨床癥狀不典型，常在尸檢或手術(shù)中發(fā)現(xiàn)，尸檢的發(fā)現(xiàn)率為0.6%～14.0%[2]。發(fā)生于胃部的異位胰腺較少見，常被誤診為胃間質(zhì)瘤或平滑肌瘤，常見的臨床癥狀有上腹部疼痛、上消化道出血及胃流出道梗阻等。目前診斷異位胰腺的方法主要有內(nèi)鏡超聲、消化道鋇劑造影及CT。近年來，多層螺旋CT（MSCT）由于其掃描速度快、輻射量低的特點，逐漸成為術(shù)前診斷胃部占位病變最常用的非侵入性檢查手段，其圖像后處理技術(shù)如多平面重組（MPR）有利于病變的診斷及鑒別診斷。目前國內(nèi)外對胃部異位胰腺的MSCT影像表現(xiàn)的文獻報道較少[3-6]，本文回顧性分析15例經(jīng)手術(shù)病理證實的胃部異位胰腺的CT表現(xiàn)，旨在提高臨床對異位胰腺的診斷水平。

圖1 女，47歲，胃體大彎側(cè)后壁異位胰腺。CT平掃示胃體大彎側(cè)后壁局限性增厚（箭，A）；動脈期結(jié)節(jié)強化均勻，與周圍胃壁分界不清（箭，B）；門靜脈期結(jié)節(jié)呈卵圓形，長徑約2.7 cm，邊界欠清，長軸與胃壁平行，增強掃描呈中等均勻強化（箭，C）

圖2 男，32歲，胃竇小彎側(cè)前壁異位胰腺。CT平掃示胃竇大彎側(cè)等密度結(jié)節(jié)，呈卵圓形，長徑約1.8 cm，與周圍胃壁分界不清（箭，A）；動脈期結(jié)節(jié)明顯均勻強化，與周圍胃壁分界清晰（箭，B）；門靜脈期結(jié)節(jié)明顯均勻強化，與周圍胃壁分界清（箭，C）

1 資料與方法

1.1 研究對象 回顧性分析2010年1月—2014年9月新疆維吾爾自治區(qū)克拉瑪依市第二人民醫(yī)院經(jīng)手術(shù)病理證實的15例胃部異位胰腺患者的臨床和MSCT資料，其中男9例，女6例；年齡30～74歲，平均（45.64±9.48）歲。15例患者異位胰腺均為原發(fā)病灶。臨床表現(xiàn)：上腹部隱痛7例，反酸2例，惡性、嘔吐2例，4例無明顯臨床癥狀行腹部CT檢查時偶然發(fā)現(xiàn)。術(shù)后病理分型：6例胰腺腺泡為主型（I型），5例胰腺腺泡與導(dǎo)管混合型（II型），4例胰腺導(dǎo)管和平滑肌為主型（III型）。

1.2 CT檢查 采用Philips Brilliance 64排螺旋CT機，掃描參數(shù)：管電壓120 kV，管電流145 mAs，旋轉(zhuǎn)時間0.42 s/周，準(zhǔn)直器64 mm×0.625 mm，螺距0.891，層厚5 mm，層距5 mm。常規(guī)空腹，掃描前0.5 h飲水500～750 ml?；颊呷⊙雠P位，吸氣后屏氣掃描，掃描范圍從膈肌頂?shù)侥毸健Ｋ谢颊呦刃谐Ｒ?guī)平掃，然后行增強掃描。使用高壓注射器通過肘靜脈注射碘帕醇（300 mgI/ml）80～85 ml，注射速度1.8～2.2 ml/s，動脈期及門靜脈期分別于注入對比劑后25～29 s、65～75 s開始掃描。

1.3 圖像分析 由2名具有腹部影像診斷經(jīng)驗的副主任醫(yī)師采用盲法閱片分析CT特征，包括病灶的部位、形態(tài)、邊界，2名醫(yī)師意見不統(tǒng)一時協(xié)商解決。2名醫(yī)師分別測量病灶的長徑（long diameter，LD）及短徑（short diameter，SD），并計算LD/SD值；測量病灶與正常胰腺平掃、動脈期及門靜脈期的CT值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0軟件，對病灶及正常胰腺平掃、動脈期及門靜脈期CT值比較采用獨立樣本t檢驗；采用組內(nèi)相關(guān)系數(shù)（interclass correlation coefficient，ICC）檢測2名醫(yī)師對病灶大小、病灶與正常胰腺3期CT值測量的一致性，當(dāng)0.75≤ICC≤1時，一致性較好；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 異位胰腺的CT表現(xiàn) 發(fā)生部位：胃竇12例，胃體2例，胃底1例；胃大彎側(cè)11例，胃小彎側(cè)3例。9例病灶呈卵圓形，4例呈圓形，2例呈不規(guī)則形。11例病灶向腔內(nèi)生長，3例同時向腔內(nèi)及腔外生長，1例因病灶較小生長方式難以判斷。病變均為單發(fā)，10例邊緣模糊（圖1），5例邊界清晰（圖2、3）。15例病灶均與胃壁呈廣基底相連（圖1～3）。15例CT平掃病灶均呈等密度，3例與鄰近胃黏膜分界不清（圖1A、B，圖2A），4例邊緣見臍凹征（圖3）。所有病灶內(nèi)未出現(xiàn)鈣化、囊變或出血。所有病灶動脈期均勻強化（圖1B、圖2B、圖3B），門靜脈期持續(xù)強化（圖1C、圖2C、圖3C、D）。15例中，1例術(shù)前正確診斷為異位胰腺，其余14例有8例誤診為胃間質(zhì)瘤，3例誤診為平滑肌瘤，3例漏診。

2.2 異位胰腺的大小 15例異位胰腺的平均LD為（2.13±0.32）cm，范圍1.5～2.6 cm；平均SD為（1.08±0.31）cm，范圍0.8～1.6 cm；LD/SD平均值為1.89。異位胰腺LD的ICC為0.99，SD的ICC為0.98，一致性均較高。

2.3 異位胰腺及正常胰腺平掃、動脈期、門靜脈期CT值比較 病灶平掃的平均CT值為（44.70±2.23）HU，范圍40～53 HU；動脈期平均CT值為（93.50±1.77）HU，范圍89～99 HU；門靜脈期平均CT值為（103.20±4.85）HU，范圍91～132 HU。三期CT值的ICC分別為0.94、0.88、0.95，一致性均較高。異位胰腺與正常胰腺的平掃及門靜脈期CT值差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.402、－1.05， P＞0.05），動脈期CT值差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=3.13，P＜0.05），見表1。6例異位胰腺動脈期CT值高于正常胰腺（圖3B），5例CT值與正常胰腺相等，4例較正常胰腺密度低。

圖3 男，74歲，胃竇大彎側(cè)前壁異位胰腺。CT平掃示胃竇大彎側(cè)前壁向腔外生長結(jié)節(jié)，卵圓形，長徑約3.2 cm，邊界清晰（箭，A）；動脈期掃描示結(jié)節(jié)均勻強化，局部可見低密度臍凹征（箭，B）；橫斷位（箭，C）及冠狀位MPR圖像（箭，D）門靜脈期掃描示結(jié)節(jié)持續(xù)強化

表1 異位胰腺與正常胰腺平掃、動脈期、門靜脈期CT值的比較（HU）

3 討論

3.1 概述 異位胰腺是一種較少見的先天性發(fā)育異常，好發(fā)于十二指腸及近段空腸，其次為胃，少數(shù)發(fā)生在結(jié)腸、回腸、膽囊、膽管、腸系膜、縱隔及麥克爾憩室[7-10]。異位胰腺在任何年齡段均可發(fā)病，其中以40～60歲為高發(fā)[3]，本研究納入的15例患者平均年齡為（45.64±9.48）歲。該病臨床上多無癥狀，也可伴有腹痛、胃腸道出血或梗阻等癥狀。異位胰腺可含有與正常胰腺相同的組織結(jié)構(gòu)，因此一些患者可出現(xiàn)胰腺炎、假性囊腫或胰腺腫瘤性病變等[2]。本研究中，11例患者表現(xiàn)為上腹部隱痛、反酸、惡心或嘔吐，4例無明顯臨床癥狀。

3.2 異位胰腺的常用檢查方法 目前診斷異位胰腺常用的方法有內(nèi)鏡超聲、鋇劑造影及CT[4]。內(nèi)徑超聲的診斷準(zhǔn)確性較高，但是其對操作者依賴性大，且為侵入性檢查。鋇劑造影具有輻射。同時，內(nèi)徑超聲和鋇劑造影不能檢測到突向腔外生長或胃腸道以外部位的異位胰腺。CT掃描可以一次性對掃描范圍內(nèi)的所有感興趣區(qū)成像，且能進行三維重建。CT內(nèi)徑仿真技術(shù)可以顯示病灶在管腔內(nèi)的形態(tài)、病灶表面形態(tài)及病灶周圍黏膜結(jié)構(gòu)等[5]。MSCT較常規(guī)CT掃描速度更快、空間分辨率更高、射線劑量更低，因此，MSCT對異位胰腺的診斷有較高的價值。

3.3 異位胰腺的MSCT基本影像表現(xiàn) Yamagiwa等[11]的研究發(fā)現(xiàn)，胃部異位胰腺最常見于胃竇、胃大彎側(cè)，直徑多小于3 cm。本研究的胃竇部異位胰腺有12例，位于胃大彎側(cè)11例，平均LD為（2.13±0.32） cm，與Yamagiwa等的研究結(jié)果相似。異位胰腺多呈卵圓形，與胃壁呈寬基底連接。Kim等[4]報道LD/SD＞1.4有助于更傾向于異位胰腺的診斷，本研究中LD/SD為1.89，且2名醫(yī)師測量的一致性較高。而Jang等[12]的研究則認為LD/SD值對于鑒別消化道異位胰腺及黏膜下腫瘤差異無統(tǒng)計學(xué)意義，這可能與病種構(gòu)成不同有關(guān)。

3.4 異位胰腺的MSCT強化特點 異位胰腺內(nèi)可含有正常胰腺組織成分，如胰腺腺泡、導(dǎo)管及胰島，病理分型不同，其在MSCT上的強化程度也不同。本研究中異位胰腺與正常胰腺平掃及門靜脈期CT值無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），而動脈期CT值與正常胰腺比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。2名醫(yī)師測量的一致性較高。此結(jié)果與許亞春等[13]及Wei等[3]的結(jié)果不同，這可能與納入異位胰腺的病理分型不同有關(guān)[3-4]。本研究中6例強化程度高于胰腺，5例與正常胰腺類似，4例強化低于正常胰腺，分別對應(yīng)于病理分型：以胰腺腺泡為主型（I型）、胰腺腺泡與導(dǎo)管混合型（II型）、以胰腺導(dǎo)管和平滑肌為主型（III型）。本研究中4例邊緣可見臍凹征。

3.5 研究特點與局限性 本研究通過回顧性分析15例經(jīng)病理證實的異位胰腺患者的MSCT影像特點，總結(jié)了異位胰腺的常見影像表現(xiàn)，但是樣本量較小，需進一步增加樣本量驗證結(jié)果的可信度與穩(wěn)定性。本研究由2名醫(yī)師測量胰腺大小及CT值時并計算了相應(yīng)的ICC，使得本研究的結(jié)果較之前的研究更具有可信度[13]，同時也彌補了由樣本量較小造成的研究結(jié)果可信度與穩(wěn)定性差的缺點。今后將進一步擴大樣本量，通過診斷性試驗探討現(xiàn)階段總結(jié)出的MSCT特點對異位胰腺的診斷價值。

總之，異位胰腺多發(fā)生于黏膜下層，有時侵入黏膜肌層或漿膜層[14-15]，常被誤診為其他黏膜下病變。使用MSCT可以揭示部分異位胰腺的特點。異位胰腺患者的MSCT影像異位胰腺位于胃竇、大彎側(cè)，突向腔內(nèi)生長，邊界不清晰、呈卵圓形、表面黏膜層完整及LD/SD＞1.4有一定的診斷價值[4]。中央臍凹征具有一定的特征性，有助于提高異位胰腺的檢出率及診斷準(zhǔn)確性。

[1] Kung JW, Brown A, Kruskal JB, et al. Heterotopic pancreas: typical and atypical imaging findings. Clin Radiol, 2010, 65(5): 403-407.

[2] Cho JS, Shin KS, Kwon ST, et al. Heterotopic pancreas in the stomach: CT findings. Radiology, 2000, 217(1): 139-144.

[3] Wei R, Wang QB, Chen QH, et al. Upper gastrointestinal tract heterotopic pancreas: findings from CT and endoscopic imaging with histopathologic correlation. Clin Imaging, 2011, 35(5): 353-359.

[4] Kim JY, Lee JM, Kim KW, et al. Ectopic pancreas: CT findings with emphasis on differentiation from small gastrointestinal stromal tumor and leiomyoma. Radiology, 2009, 252(1): 92-100.

[5] Wang D, Wei XE, Yan L, et al. Enhanced CT and CT virtual endoscopy in diagnosis of heterotopic pancreas. World J Gastroenterol, 2011, 17(33): 3850-3855.

[6] 李桂萍, 安永勝. 胃和十二指腸異位胰腺X線造影表現(xiàn)(附5例報告). 實用放射學(xué)雜志, 2008, 24(2): 215-216, 280.

[7] Ginsburg M, Ahmed O, Rana KA, et al. Ectopic pancreas presenting with pancreatitis and a mesenteric mass. J Pediatr Surg, 2013, 48(1): e29-32.

[8] Wong JC, Robinson C, Jones EC, et al. Recurrent ectopic pancreatitis of the jejunum and mesentery over a 30-year period. Hepatobiliary Pancreat Dis Int, 2011, 10(2): 218-220.

[9] Thoeni RF, Gedgaudas RK. Ectopic pancreas: usual and unusual features. Gastrointest Radiol, 1980, 5(1): 37-42.

[10] Besemann EF, Auerbach SH, Wolfe WW. The importance of roentgenologic diagnosis of aberrant pancreatic tissue in the gastrointestinal tract. Am J Roentgenol Radium Ther Nucl Med, 1969, 107(1): 71-76.

[11] Yamagiwa H, Ishihara A, Sekoguchi T, et al. Heterotopic pancreas in surgically resected stomach. Gastroenterol Jpn, 1977, 12(5): 380-386.

[12] Jang KM, Kim SH, Park HJ, et al. Ectopic pancreas in upper gastrointestinal tract: MRI findings with emphasis on differentiation from submucosal tumor. Acta Radiol, 2013, 54(10): 1107-1116.

[13] 許亞春, 宋琦, 劉向東, 等. MDCT對胃部異位胰腺的診斷價值. 中國醫(yī)學(xué)計算機成像雜志, 2014, 20(1): 42-45.

[14] Chandan VS, Wang W. Pancreatic heterotopia in the gastric antrum. Arch Pathol Lab Med, 2004, 128(1): 111-112.

[15] Yoshinaga S, Nonaka S. A case of heterotopic pancreas in the stomach. Jpn J Clin Oncol, 2013, 43(3): 342.

（本文編輯 馮 婕）

Multislice Spiral CT Features in Gastric Heterotopic Pancreas

Purpose To evaluate multislice spiral CT (MSCT) imaging features of gastric heterotopic pancreas. Materials and Methods MSCT features in 15 patients with pathology confirmed gastric heterotopic pancreas were retrospectively reviewed, including location, shape and border, size, CT value of gastric heterotopic pancreas and the normal pancreas. Results Twelve lesions were located in the gastric antrum, 11 were in the greater curvature. Intraluminal growth was found in 11 cases. 10 lesions were illdefined. The mean longitudinal diameter (LD)/short diameter (SD) of the lesion was 1.89. The measurement showed high agreement with 0.99 ICC of LD and 0.98 ICC of SD. All lesions showed homogeneous and continuous enhancement, of which 4 cases showed surface dimpling. The plain and the portal vein phase CT values of gastric heterotopic pancreas and the normal pancreas had no significant differences (t=0.402 and —1.050, P＞0.05), while the arterial phase CT value between gastric heterotopic pancreas and the normal pancreas were significantly different (t=3.13, P＜0.05). Conclusion Gastric heterotopic pancreas demonstrates typical imaging features on MSCT which are helpful in the diagnosis and differential diagnosis.

Pancreas malformations; Stomach diseases; Tomography, spiral computed; Pathology, surgical

10.3969/j.issn.1005-5185.2015.05.010

陳 偉

Department of Radiology, the Second People's Hospital of Karamay in Xingjiang Uygur Autonomous Region, Karamay 834009, China

Address Correspondence to: CHEN Wei

E-mail: 2196147506@qq.com

R445.3；R573

2014-12-19

修回日期：2015-04-26

中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志

2015年 第23卷 第5期：361-363，368

Chinese Journal of Medical Imaging

2015 Volume 23(5): 361-363, 368