張海燕

南京醫(yī)科大學(xué)附屬無(wú)錫市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 無(wú)錫 214023

82例急性腦梗死超早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)效果觀察

張海燕

南京醫(yī)科大學(xué)附屬無(wú)錫市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 無(wú)錫 214023

目的 分析急性腦梗死超早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)的效果。方法 對(duì)我院2012-02—2013-08收治的164例急性腦梗死患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組，每組各82例。對(duì)照組在發(fā)病入院8d后行常規(guī)康復(fù)護(hù)理干預(yù)，研究組在發(fā)病入院1d內(nèi)行康復(fù)護(hù)理干預(yù)；比較2組患者護(hù)理干預(yù)前與干預(yù)后的日常生活活動(dòng)能力評(píng)分與肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分。結(jié)果 2組在護(hù)理干預(yù)前，日常生活活動(dòng)能力評(píng)分與肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組在護(hù)理干預(yù)后的日常生活活動(dòng)能力評(píng)分與肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 超早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，能夠在很大程度上改善急性腦梗死患者的日常生活活動(dòng)能力與肢體運(yùn)動(dòng)功能，具有顯著的護(hù)理效果，值得在臨床護(hù)理中推廣使用。

急性腦梗死；超早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)；效果；觀察

腦梗死是指腦部組織局部發(fā)生血液灌注障礙狀況，腦部對(duì)于缺血缺氧的耐受性較差，易出現(xiàn)腦組織軟化現(xiàn)象，甚至出現(xiàn)壞死狀況，嚴(yán)重威脅患者生命安全［1］。本文對(duì)我院2012-02—2013-08 164例急性腦梗死患者的病例資料進(jìn)行回顧性分析，其中82例急性腦梗死患者行超早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，觀察其超早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析我院2012-02—2013-08 164例急性腦梗死患者的臨床資料，隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組。研究組82例，男50例，女32例，年齡48～73歲，平均（60.8± 6.2）歲。對(duì)照組82例，男49例，女33例，年齡50～75歲，平均（60.2±6.9歲）。2組患者在年齡、性別等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 一般方法

1.2.1 對(duì)照組：在發(fā)病入院8d后給予常規(guī)康復(fù)護(hù)理干預(yù)，護(hù)理人員指導(dǎo)患者。

1.2.2 研究者：根據(jù)病癥情況，發(fā)病入院1d內(nèi)給予康復(fù)護(hù)理干預(yù)。研究組與對(duì)照組康復(fù)護(hù)理干預(yù)的內(nèi)容主要包括：日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練、肢體運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練等，護(hù)理人員指導(dǎo)與協(xié)助急性腦梗死患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練，對(duì)急性腦梗死患者進(jìn)行良肢體位的擺放、預(yù)防墜積性肺炎、預(yù)防壓瘡等一系列護(hù)理干預(yù)，護(hù)理人員還要協(xié)助、指導(dǎo)患者進(jìn)行肢體的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)與肢體的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。將運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)、bobath法等一系列方法有機(jī)的結(jié)合在一起，然后運(yùn)用到急性腦梗死患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練中去。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)對(duì)肢體運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練的動(dòng)作要領(lǐng)進(jìn)行示范，讓患者及其家屬學(xué)習(xí)動(dòng)作要領(lǐng)，使患者了解與掌握肢體運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練中的重點(diǎn)，然后讓患者在家屬的協(xié)助下進(jìn)行相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。

護(hù)理人員除了要指導(dǎo)患者進(jìn)行肢體運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練，還要引導(dǎo)患者進(jìn)行日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練；日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練的內(nèi)容主要包括：飲食、大便、小便、梳洗、擰毛巾、刷牙及穿衣等多個(gè)方面的能力訓(xùn)練，日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練的時(shí)間為30min，2次/d，患者在訓(xùn)練過程中，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的實(shí)際訓(xùn)練情況，對(duì)患者制定合理的訓(xùn)練計(jì)劃，一步一步的完成日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練，逐漸提升患者的日常生活活動(dòng)能力。護(hù)理人員在指導(dǎo)患者進(jìn)行日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練時(shí)，應(yīng)當(dāng)重視患者的移動(dòng)能力訓(xùn)練，引導(dǎo)患者如何有效對(duì)自身殘存的功能進(jìn)行利用，增強(qiáng)患者的轉(zhuǎn)移能力［2］。護(hù)理人員在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理的過程中，應(yīng)當(dāng)實(shí)時(shí)關(guān)注患者的心理變化，多與患者進(jìn)行交流與溝通，向患者介紹與急性腦梗死疾病相關(guān)的知識(shí)內(nèi)容，增加患者對(duì)于急性腦梗死疾病的了解，消除患者的不良情緒，增強(qiáng)患者在疾病治療過程中的信心；同時(shí)，護(hù)理人員還應(yīng)當(dāng)告知患者康復(fù)護(hù)理干預(yù)的重要性，使患者及其家屬能夠積極的配合護(hù)理人員的護(hù)理工作［3］。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)2組在康復(fù)護(hù)理干預(yù)前與護(hù)理干預(yù)后的肢體運(yùn)動(dòng)功能與日常生活活動(dòng)能力進(jìn)行評(píng)定，使用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能積分法對(duì)2組患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行評(píng)定，使用改良Berthel指數(shù)對(duì)2組患者的日常生活活動(dòng)能力進(jìn)行評(píng)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 14.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率（％）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組日常生活活動(dòng)能力評(píng)分比較 2組在康復(fù)護(hù)理干預(yù)前，日常生活活動(dòng)能力評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組在康復(fù)護(hù)理干預(yù)后日常生活活動(dòng)能力評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 2組日常生活活動(dòng)能力評(píng)分比較（±s）

表1 2組日常生活活動(dòng)能力評(píng)分比較（±s）

組別n 日常生活活動(dòng)能力評(píng)分康復(fù)護(hù)理干預(yù)前 康復(fù)護(hù)理干預(yù)后研究組82 23.5±5.9 74.5±12.9對(duì)照組82 22.3±6.1 62.5±11.8

2.2 2組肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較 2組在康復(fù)護(hù)理干預(yù)前，肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組在康復(fù)護(hù)理干預(yù)后肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 2組肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較（±s）

表2 2組肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較（±s）

組別n 肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分康復(fù)護(hù)理干預(yù)前 康復(fù)護(hù)理干預(yù)后研究組82 24.8±3.7 75.7±9.8對(duì)照組82 25.7±4.6 62.8±7.5

3 結(jié)論

就目前來看，急性腦梗死是一種常見的腦血管疾病，腦梗死患者在發(fā)病后，易造成肢體等多個(gè)方面的功能障礙，對(duì)于患者的生活與工作有非常嚴(yán)重的影響［4］。藥物治療急性腦梗死疾病主要是通過減輕患者的缺血、腦組織壞死及改善血流障礙等一系列炎癥反應(yīng)來完成對(duì)患者的治療，重點(diǎn)對(duì)腦部梗死面積擴(kuò)大及神經(jīng)元死亡進(jìn)行有效的預(yù)防；對(duì)于急性腦梗死患者的治療，不單只是對(duì)其進(jìn)行藥物治療，相比于藥物治療的效果，康復(fù)治療對(duì)于急性腦梗死患者的痊愈更為重要。急性腦梗死患者的運(yùn)動(dòng)功能障礙，主要是患者運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元在損傷后肌張力出現(xiàn)改變而造成的，主要表現(xiàn)為姿勢(shì)異常、痙攣、聯(lián)合反應(yīng)等一系列異常的運(yùn)動(dòng)模式［5］。急性腦梗死患者腦功能的重組，是急性腦梗死患者的神經(jīng)系統(tǒng)在出現(xiàn)損傷狀況后，神經(jīng)系統(tǒng)功能逐漸恢復(fù)的重要依據(jù)，大多數(shù)患者神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)的損傷狀況均是可逆的，在適宜的條件下，急性腦梗死患者的神經(jīng)元能夠通過合理的訓(xùn)練，使局部功能得以恢復(fù)，而急性腦梗死患者神經(jīng)功能恢復(fù)的主要時(shí)間為疾病發(fā)作后的90d內(nèi)，急性腦梗死患者在疾病發(fā)作后的14d內(nèi)，神經(jīng)功能的恢復(fù)速度最快，這一段時(shí)間也是急性腦梗死患者功能恢復(fù)與康復(fù)訓(xùn)練的最佳時(shí)期。

康復(fù)護(hù)理干預(yù)在臨床護(hù)理中的應(yīng)用范圍處于不斷擴(kuò)展的趨勢(shì)，它是急性腦梗死患者的主要護(hù)理方法之一。在早期對(duì)急性腦梗死患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理干預(yù)非常重要，急性腦梗死在超早期進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練時(shí)，能夠引起腦部產(chǎn)生大量的信息傳出性活動(dòng)與傳入性活動(dòng)，可在很大程度上促進(jìn)急性腦梗死患者大腦皮質(zhì)功能的重組，然后逐漸恢復(fù)患者的運(yùn)動(dòng)功能，護(hù)理人員就可為患者建立一個(gè)正常的運(yùn)動(dòng)模式，最大限度的恢復(fù)急性腦梗死患者發(fā)生病變的肢體功能，促進(jìn)患者的康復(fù)［］。

同時(shí)，康復(fù)護(hù)理干預(yù)在臨床中的介入時(shí)間也十分重要，護(hù)理人員在對(duì)急性腦梗死患者行康復(fù)護(hù)理干預(yù)前，應(yīng)當(dāng)對(duì)患者的生命體征進(jìn)行實(shí)時(shí)觀察；護(hù)理人員在確定急性腦梗死患者的病情處于穩(wěn)定狀態(tài)后，才能夠指導(dǎo)患者進(jìn)行功能訓(xùn)練，只有這樣才能夠有效促進(jìn)患者的神經(jīng)系統(tǒng)恢復(fù)，使患者能夠形成正確的運(yùn)動(dòng)反應(yīng)模式，抑制異常運(yùn)動(dòng)模式的出現(xiàn)，還能夠有效的防止急性腦梗死患者出現(xiàn)長(zhǎng)期臥床現(xiàn)象，以此提升患者的生活自理能力，是患者的各個(gè)受損功能得以恢復(fù)［7-8］。

本組研究表明，超早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)能夠在很大程度上促進(jìn)急性腦梗死患者的功能恢復(fù)，降低患者功能的缺損程度。康復(fù)護(hù)理干預(yù)過程中，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的實(shí)際病情，加強(qiáng)患者的日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練與肢體運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練，這樣才能夠有效的提高患者的日常生活活動(dòng)能力與肢體運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，降低急性腦梗死患者的殘疾程度。本組研究中，研究組行超早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)后，日常生活活動(dòng)能力評(píng)分與肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，與譚高小等［9］的相關(guān)研究結(jié)果基本一致。

總之，超早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)能夠有效的改善急性腦梗死患者的日常生活活動(dòng)能力與肢體運(yùn)動(dòng)功能，護(hù)理效果十分顯著，值得在臨床護(hù)理中推廣使用。

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（收稿2014-04-12）

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1673-5110（2015）05-0129-03