李玲霞

湖北天門市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科二病區(qū) 天門 431700

早期綜合護(hù)理干預(yù)在出血性腦卒中患者治療及康復(fù)中的應(yīng)用

李玲霞

湖北天門市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科二病區(qū) 天門 431700

目的 探討對(duì)出血性腦卒中患者實(shí)施早期綜合護(hù)理干預(yù)的臨床療效。方法 將出血性腦卒中138例患者按入院時(shí)間和護(hù)理方法的不同分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各69例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理模式，實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施早期心理、認(rèn)知、康復(fù)等綜合護(hù)理干預(yù)，比較2組住院期間并發(fā)癥發(fā)生率及語(yǔ)言和運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)情況。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；6個(gè)月后隨訪，實(shí)驗(yàn)組語(yǔ)言和運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分及生活自理能力的改善明顯優(yōu)于對(duì)照組，2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 早期綜合護(hù)理干預(yù)可明顯降低出血性腦卒中患者并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者語(yǔ)言和運(yùn)動(dòng)等功能，提高患者生活質(zhì)量。

早期護(hù)理干預(yù)；出血性腦卒中；并發(fā)癥；康復(fù)效果

出血性腦卒中是指非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂出血，早期致死率很高。患者預(yù)后常遺留不同程度語(yǔ)言功能、認(rèn)知、運(yùn)動(dòng)等功能障礙，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。護(hù)理干預(yù)為出血性腦卒中治療的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，對(duì)腦出血患者語(yǔ)言及運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)具有重要意義［1］。2012-10—2013-12，我們對(duì)69例出血性腦卒中患者實(shí)施早期綜合護(hù)理措施，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)抽取我科2011-01—2014-12收治的出血性腦卒中138例患者為研究對(duì)象，男80例，女58例；年齡49～72歲，平均（61±9.52）歲，均經(jīng)CT或MRI確診為腦出血，有不同程度的神經(jīng)功能受損癥狀。根據(jù)患者入院時(shí)間和護(hù)理方式分為2組，以2012-10—2013-12入院并實(shí)施早期綜合護(hù)理措施的69例患者為實(shí)驗(yàn)組，以2010-01—2011-12入院并實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施的69例患者為對(duì)照組。2組患者性別、年齡、基本病情等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 2組患者入院后均采取常規(guī)護(hù)理措施即迅速評(píng)估病情，密切監(jiān)測(cè)患者生命體征和瞳孔變化。注意患者有無(wú)突然煩躁不安、嘔吐、有無(wú)腦疝形成［2］。與患者及家屬溝通，制定護(hù)理計(jì)劃，強(qiáng)調(diào)家屬共同參與等常規(guī)護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理。實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，同時(shí)實(shí)施如下早期綜合護(hù)理措施。

1.2.1 早期舒適心理護(hù)理：腦卒中患者早期往往會(huì)伴不同程度肢體、語(yǔ)言和吞咽等功能障障礙，易引發(fā)焦慮、恐懼、抑郁等不良情緒，護(hù)理人員首先保持患者病室潔凈，減少非必要探視時(shí)間，創(chuàng)建舒適住院環(huán)境，使患者得到充分休息，同時(shí)積極與其進(jìn)行心理溝通與疏導(dǎo)，全面了解其社會(huì)、生理、心理狀況，及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，列舉治療成功病例，講解積極配合治療重要性，并盡量取得家屬信任和配合。緩解其不良情緒刺激，樹立戰(zhàn)勝疾病信心，積極配合早期治療和康復(fù)鍛煉。

1.2.2 早期肢體功能康復(fù)訓(xùn)練：出血性腦卒中患者在病情穩(wěn)定后即可進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理，囑咐急性期患者必須絕對(duì)臥床休息，保持正確、良好的姿勢(shì)和體位，同時(shí)對(duì)患肢實(shí)施被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，活動(dòng)順序由大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)，循序漸進(jìn)，幅度從小到大，以牽伸攣縮的肌肉、肌腱和關(guān)節(jié)周圍組織。多做與攣縮傾向相反活動(dòng)，特別是肩外展、外旋、前臂旋后、踝背伸及指關(guān)節(jié)的伸展活動(dòng)。被動(dòng)運(yùn)動(dòng)可與按摩推拿交替或配合進(jìn)行。按摩推拿注意力度輕柔、節(jié)律舒緩，對(duì)病情較重或高齡患者，被動(dòng)活動(dòng)與臨床治療同步進(jìn)行，并可配合中醫(yī)循經(jīng)點(diǎn)穴以增強(qiáng)康復(fù)效果，減少患肢關(guān)節(jié)攣縮變形和關(guān)節(jié)脫位變形的發(fā)生。

1.2.3 早期認(rèn)知功能訓(xùn)練：在患者術(shù)后清醒的第一時(shí)間即可開始，由經(jīng)專門統(tǒng)一培訓(xùn)的護(hù)士操作，通過(guò)猜謎語(yǔ)游戲、地圖作業(yè)、彩色積木塊排列等實(shí)施注意力、記憶力和集中力訓(xùn)練等認(rèn)知功能訓(xùn)練，同時(shí)利用視、聽(tīng)、觸、嗅和運(yùn)動(dòng)等多種感覺(jué)輸入來(lái)配合訓(xùn)練；訓(xùn)練時(shí)間要適度，對(duì)其進(jìn)步給予及時(shí)獎(jiǎng)勵(lì)；并囑患者辨別記憶事情的輕重緩急，先記必須緊要之事，避免無(wú)關(guān)繁碎瑣事的記憶。根據(jù)患者功能改善情況隨時(shí)調(diào)整，訓(xùn)練方法應(yīng)循序漸近為原則。

1.3 療效評(píng)價(jià) 比較患者在住院期間并發(fā)癥發(fā)生率。采用改良Barthel指數(shù)、簡(jiǎn)式Fugl-Meyer量表對(duì)患者認(rèn)知、運(yùn)動(dòng)和日常生活能力進(jìn)行比較評(píng)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 14.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率（％）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組住院期間并發(fā)癥發(fā)生率比較 實(shí)驗(yàn)組明顯低于對(duì)照組，2組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組住院期間并發(fā)癥發(fā)生率比較［n（％）］

2.2 2組隨訪情況比較 2組患者入院后康復(fù)1個(gè)月后和隨訪6個(gè)月后。實(shí)驗(yàn)組各項(xiàng)功能評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。2組出院后6個(gè)月隨訪日常生活能力比較實(shí)驗(yàn)組生活能力明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

腦出血是我國(guó)高血壓患者者常見(jiàn)的急性并發(fā)癥之一，早期病死率高，中期致殘率高，后期復(fù)發(fā)率高［3］。患者早期心理和康復(fù)訓(xùn)練不當(dāng)可形成不良情緒持續(xù)刺激，降低患者配合治療的積極性，同時(shí)增加患肢肌肉攣縮、關(guān)節(jié)僵硬畸形等并發(fā)癥發(fā)生率。本文通過(guò)實(shí)驗(yàn)組實(shí)施早期綜合心理、認(rèn)知和康復(fù)訓(xùn)練等護(hù)理干預(yù)，通過(guò)科學(xué)的、個(gè)體化的舒適心理護(hù)理而使患者在住院期間在生理、心理上達(dá)到愉悅狀態(tài)，或在最大程度上縮短、降低患者心理上的的不愉悅程度［4］。有效緩解患者情緒低落、焦慮等負(fù)性情緒，并增加其康復(fù)信心和治療積極性，同時(shí)早期規(guī)范實(shí)施肢體、認(rèn)知等功能鍛煉，有效提高患者語(yǔ)言和運(yùn)動(dòng)等功能的恢復(fù)，并減少并發(fā)癥發(fā)生率，且出院6個(gè)月隨訪患者日常生活能力顯著高于對(duì)照組，各項(xiàng)指標(biāo)相比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，生活質(zhì)量明顯提高，使患者預(yù)后達(dá)到滿意療效，值得推廣應(yīng)用。

表2 2組語(yǔ)言、運(yùn)動(dòng)功能相比較

表3 2組出院后6個(gè)月隨訪日常生活能力比較［n（％）］

［1］吳英報(bào)，李斌.早期護(hù)理干預(yù)對(duì)腦出血患者并發(fā)癥的預(yù)防作用及康復(fù)效果［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2013，16（24）：94-95.

［2］袁向芳.腦出血患者的護(hù)理體會(huì)［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2014，17（4）：105-106.

［3］張芹.腦出血護(hù)理中臨床路徑的應(yīng)用效果［J］.貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，2（35）：256-257.

［4］胡軍榮，張立娟，佐炳會(huì)，等.舒適護(hù)理在腦卒中患者中的應(yīng)用［J］.航空航天醫(yī)藥，2010，21（6）：1 043.

（收稿2014-07-12）

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1673-5110（2015）05-0134-02