張曉紅 王曉靜 王亞男 姚麗娜河北保定市第二中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 保定 072750
丁苯酞聯(lián)合高壓氧治療老年血管性癡呆的療效及對(duì)同型半胱氨酸的影響
張曉紅 王曉靜 王亞男 姚麗娜
河北保定市第二中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 保定 072750
目的 觀察丁苯酞聯(lián)合高壓氧對(duì)老年血管性癡呆的療效及對(duì)同型半胱氨酸的影響。方法 選取2010-01—2013-12我院治療的老年血管性癡呆患者80例為研究對(duì)象,采用隨機(jī)數(shù)表法分2組各40例;對(duì)照組給予高壓氧治療,觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予丁苯酞膠囊治療;治療前及治療后3月比較2組簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查量表(MMSE)評(píng)分和日常生活能力量表(ADL)評(píng)分;分析2組治療前及治療后1、3月患者血清同型半胱氨酸濃度的變化。結(jié)果 觀察組MMSE評(píng)分治療后明顯高于同期對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組治療后ADL評(píng)分明顯高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組有效率87.5%,對(duì)照組為67.5%,觀察組明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。2組Hcy濃度治療后3月均明顯低于治療前(P <0.05)。觀察組Hcy濃度治療后3月明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 聯(lián)合治療可明顯提高患者的MMSE評(píng)分及ADL評(píng)分,降低患者血漿Hcy濃度,是一種有效的治療方式,值得臨床使用。
血管性癡呆;丁苯酞;高壓氧;同型半胱氨酸
老年血管性癡呆(vascular dementia,VD)是老年癡呆最為常見(jiàn)的一種類(lèi)型,其在60歲以上人群中的發(fā)病率僅次于阿爾茨海默病,臨床主要表現(xiàn)為腦血管病變后出現(xiàn)的智力和認(rèn)知功能障礙,又稱(chēng)多發(fā)梗死性癡呆[1]。為進(jìn)一步研究丁苯酞聯(lián)合高壓氧治療對(duì)老年血管性癡呆患者的臨床價(jià)值,我們進(jìn)行了相關(guān)研究,現(xiàn)報(bào)告如下。
1.1 一般資料 本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批后,選取2010-01—2013-12我科治療的老年血管性癡呆患者80例為研究對(duì)象,均符合血管性癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)。采用隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對(duì)照組。觀察組患者年齡66~78歲,平均(67.6 ±5.7)歲;伴高血壓7例,冠心病5例,糖尿病4例;文盲36例,小學(xué)3例,初中1例。對(duì)照組患者年齡67~79歲,平均(68.2±5.4)歲;伴高血壓8例,冠心病7例,糖尿病3例;文盲33例,小學(xué)7例。所有患者均知曉研究計(jì)劃并自愿簽署知情同意書(shū),2組患者在年齡、基礎(chǔ)疾病、文化程度等方面無(wú)明顯差異(P>0.05),具有可比性。
1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)(1)其他類(lèi)型癡呆;(2)明顯感覺(jué)或運(yùn)動(dòng)損害、重度失語(yǔ)、活動(dòng)性癲癇等;(3)肝腎功能?chē)?yán)重異?;颊撸唬?)精神異常、無(wú)意識(shí)障礙患者。
1.3 方法 2組均按神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理。對(duì)照組采用空氣加壓艙面罩吸氧法進(jìn)行治療。具體方案:采用多人艙,設(shè)定壓力0.2MPa,加壓時(shí)間10~20min,減壓時(shí)間20~30min,穩(wěn)壓時(shí)面罩吸氧60min,吸氧30min后休息10min,1次/d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用丁苯酞膠囊治療。具體方案:丁苯酞膠囊0.2g飯前口服,3次/d,60d一療程。分析患者治療前及治療后3月簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查量表(minimental state examination,MMSE)評(píng)分和日常生活能力量表(activities of daily living,ADL)評(píng)分。晨起采集患者空腹外周靜脈血送檢,對(duì)比和分析患者治療前及治療后1、3月血漿同型半胱氨酸濃度。
1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) MMSE量表評(píng)分:文盲低于17分為認(rèn)知功能缺損,小學(xué)低于20分為認(rèn)知功能缺損,初中低于20分為認(rèn)知功能缺損。顯效:治療后評(píng)分提高20%以上;有效:治療后評(píng)分提高12%~20%;無(wú)效:評(píng)分提高<12%;進(jìn)展:評(píng)分降低12%。有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。ADL量表評(píng)分:量表滿分100分,<20分為極嚴(yán)重功能缺陷,生活完全需要依賴(lài);20~40分為生活需要很大幫助;40~60分為生活需要幫助;>60分為生活基本自理。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn),多時(shí)間點(diǎn)組內(nèi)比較采用方差分析;有序計(jì)量資料采用秩和檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 2組MMSE、ADL評(píng)分比較 2組治療后MMES評(píng)分均明顯高于治療前(P<0.05)。對(duì)照組治療后ADL評(píng)分高于治療前(P<0.05)。觀察組治療后ADL評(píng)分明顯高于治療前(P<0.05)。觀察組治療后MMSE評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組治療后ADL評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P <0.05)。見(jiàn)表1。
表1 2組MMSE、ADL評(píng)分比較(±s,分)
表1 2組MMSE、ADL評(píng)分比較(±s,分)
組別n MMSE評(píng)分 ADL評(píng)分治療前 治療后3月 治療前 治療后3月觀察組40 15.7±2.8 23.2±3.4 36.2±6.1 47.1±7.3對(duì)照組40 15.5±2.7 18.9±3.2 35.9±5.8 43.7±6.4
2.2 2組療效比較 觀察組有效率明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。
表2 2組有效率比較[n(%)]
2.3 2組血漿同型半胱氨酸濃度比較 觀察組Hcy濃度治療后1月明顯低于治療前(P<0.05)。對(duì)照組Hcy濃度治療后1月低于治療前,但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。2 組Hcy濃度治療后3月均明顯低于治療前(P<0.05)。觀察組Hcy濃度治療后3月明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。
表3 2組血漿同型半胱氨酸濃度比較(±s,μmol/L)
表3 2組血漿同型半胱氨酸濃度比較(±s,μmol/L)
組別 n 治療前 治療后1月 治療后3月觀察組40 23.5±5.3 21.4±6.1 18.3±5.4對(duì)照組40 23.2±5.5 22.1±5.9 20.8±5.2
血管性癡呆是一種慢性病,是由多種腦血管疾病,如缺血性卒中、充血性卒中引起的癡呆綜合征[2]。其發(fā)生的病理生理學(xué)基礎(chǔ)包括腦組織的低灌注、低代謝、結(jié)構(gòu)受損、興奮性氨基酸毒性氧化應(yīng)激等造成的大腦神經(jīng)細(xì)胞物質(zhì)和能量代謝的紊亂,進(jìn)而出現(xiàn)神經(jīng)細(xì)胞損傷甚至壞死,造成認(rèn)知功能障礙[3]。隨著社會(huì)逐漸老齡化,VD的發(fā)病率逐年升高,嚴(yán)重影響了老年人生活質(zhì)量,給家庭也帶來(lái)了沉重心理和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。血管性癡呆主要表現(xiàn)為認(rèn)知功能的障礙和神經(jīng)損傷造成的運(yùn)動(dòng)功能障礙,認(rèn)知功能障礙主要表現(xiàn)為執(zhí)行功能的受損,如語(yǔ)言、視覺(jué)、記憶力減退、情感淡漠、焦慮等[4]。血管性癡呆的治療主要以改善神經(jīng)細(xì)胞缺血缺氧狀態(tài)為主,防止進(jìn)一步損傷,同時(shí)改善細(xì)胞代謝,恢復(fù)可逆性損傷。
Hcy是蛋氨酸去甲基后產(chǎn)生的含硫氨基酸物質(zhì),不能在體內(nèi)合成,在正常機(jī)體僅微量存在。研究報(bào)道高Hcy血癥主要與遺傳以及B族維生素極度缺乏有很大關(guān)系。很多研究發(fā)現(xiàn),高Hcy是血管病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,與認(rèn)知功能的障礙也有極大的相關(guān)性。
高壓氧治療是指在超過(guò)1個(gè)大氣壓的環(huán)境中呼吸純氧的治療方式。研究報(bào)道,高壓氧治療可以明顯改善血管性癡呆的認(rèn)知功能障礙[5]。其機(jī)制可能有以下幾點(diǎn):(1)高壓氧可升高血液中的氧分壓,從而加快組織細(xì)胞氧氣彌散作用,緩解腦部缺氧,同時(shí)促進(jìn)腦內(nèi)ATP生成[6];(2)高壓氧可降低腦部血管通透性,減少滲出,改善微循環(huán);(3)高壓氧可使紅細(xì)胞黏度下降,減少血栓形成,加快血栓吸收[7];(4)高壓氧可降低NO釋放,減弱缺血-再灌注造成的氧化損傷。丁苯酞是從芹菜籽中提取出的左旋體,具有特別優(yōu)越的安全性單一結(jié)構(gòu)體;經(jīng)人工合成為消旋體,其活性成為為d1-3-正丁基苯酞,為脂溶性,可透過(guò)血-腦屏障,作用于腦部多個(gè)靶點(diǎn)。丁苯酞的主要藥理作用主要有以下幾點(diǎn):(1)抗氧化作用,增強(qiáng)抗氧化酶活性;(2)保護(hù)線粒體結(jié)構(gòu)完整性,增強(qiáng)線粒體ATP酶活性[8];(3)抗炎性反應(yīng)作用,挽救神經(jīng)細(xì)胞凋亡;(4)抗血栓及抗血小板作用,增加缺血區(qū)血流量。研究報(bào)道,丁苯酞能夠大大提高提高急性腦梗死治療效果,明顯改善預(yù)后,有助于預(yù)防腦梗死再發(fā),且使用安全[9]。
綜上,聯(lián)合治療可以明顯提高患者的MMSE評(píng)分及ADL評(píng)分,降低患者血漿Hcy濃度,是一種有效的治療方式,值得臨床使用。
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(收稿2014-10-18)
R749.1+3
A
1673-5110(2015)15-0046-02