丁苯酞聯(lián)合高壓氧治療老年血管性癡呆的療效及對(duì)同型半胱氨酸的影響

張曉紅 王曉靜 王亞男 姚麗娜河北保定市第二中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 保定 072750

丁苯酞聯(lián)合高壓氧治療老年血管性癡呆的療效及對(duì)同型半胱氨酸的影響

張曉紅 王曉靜 王亞男 姚麗娜
河北保定市第二中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 保定 072750

目的 觀察丁苯酞聯(lián)合高壓氧對(duì)老年血管性癡呆的療效及對(duì)同型半胱氨酸的影響。方法 選取2010-01—2013-12我院治療的老年血管性癡呆患者80例為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法分2組各40例；對(duì)照組給予高壓氧治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予丁苯酞膠囊治療；治療前及治療后3月比較2組簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查量表（MMSE）評(píng)分和日常生活能力量表（ADL）評(píng)分；分析2組治療前及治療后1、3月患者血清同型半胱氨酸濃度的變化。結(jié)果 觀察組MMSE評(píng)分治療后明顯高于同期對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組治療后ADL評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組有效率87.5％，對(duì)照組為67.5％，觀察組明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。2組Hcy濃度治療后3月均明顯低于治療前（P ＜0.05）。觀察組Hcy濃度治療后3月明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 聯(lián)合治療可明顯提高患者的MMSE評(píng)分及ADL評(píng)分，降低患者血漿Hcy濃度，是一種有效的治療方式，值得臨床使用。

血管性癡呆；丁苯酞；高壓氧；同型半胱氨酸

老年血管性癡呆（vascular dementia，VD）是老年癡呆最為常見(jiàn)的一種類(lèi)型，其在60歲以上人群中的發(fā)病率僅次于阿爾茨海默病，臨床主要表現(xiàn)為腦血管病變后出現(xiàn)的智力和認(rèn)知功能障礙，又稱(chēng)多發(fā)梗死性癡呆［1］。為進(jìn)一步研究丁苯酞聯(lián)合高壓氧治療對(duì)老年血管性癡呆患者的臨床價(jià)值，我們進(jìn)行了相關(guān)研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批后，選取2010-01—2013-12我科治療的老年血管性癡呆患者80例為研究對(duì)象，均符合血管性癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)。采用隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對(duì)照組。觀察組患者年齡66～78歲，平均（67.6 ±5.7）歲；伴高血壓7例，冠心病5例，糖尿病4例；文盲36例，小學(xué)3例，初中1例。對(duì)照組患者年齡67～79歲，平均（68.2±5.4）歲；伴高血壓8例，冠心病7例，糖尿病3例；文盲33例，小學(xué)7例。所有患者均知曉研究計(jì)劃并自愿簽署知情同意書(shū)，2組患者在年齡、基礎(chǔ)疾病、文化程度等方面無(wú)明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)（1）其他類(lèi)型癡呆；（2）明顯感覺(jué)或運(yùn)動(dòng)損害、重度失語(yǔ)、活動(dòng)性癲癇等；（3）肝腎功能?chē)?yán)重異?；颊撸唬?）精神異常、無(wú)意識(shí)障礙患者。

1.3 方法 2組均按神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理。對(duì)照組采用空氣加壓艙面罩吸氧法進(jìn)行治療。具體方案：采用多人艙，設(shè)定壓力0.2MPa，加壓時(shí)間10～20min，減壓時(shí)間20～30min，穩(wěn)壓時(shí)面罩吸氧60min，吸氧30min后休息10min，1次／d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用丁苯酞膠囊治療。具體方案：丁苯酞膠囊0.2g飯前口服，3次／d，60d一療程。分析患者治療前及治療后3月簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查量表（minimental state examination，MMSE）評(píng)分和日常生活能力量表（activities of daily living，ADL）評(píng)分。晨起采集患者空腹外周靜脈血送檢，對(duì)比和分析患者治療前及治療后1、3月血漿同型半胱氨酸濃度。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) MMSE量表評(píng)分：文盲低于17分為認(rèn)知功能缺損，小學(xué)低于20分為認(rèn)知功能缺損，初中低于20分為認(rèn)知功能缺損。顯效：治療后評(píng)分提高20％以上；有效：治療后評(píng)分提高12％～20％；無(wú)效：評(píng)分提高＜12％；進(jìn)展：評(píng)分降低12％。有效率＝（顯效+有效）／總例數(shù)×100％。ADL量表評(píng)分：量表滿分100分，＜20分為極嚴(yán)重功能缺陷，生活完全需要依賴(lài)；20～40分為生活需要很大幫助；40～60分為生活需要幫助；＞60分為生活基本自理。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，多時(shí)間點(diǎn)組內(nèi)比較采用方差分析；有序計(jì)量資料采用秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組MMSE、ADL評(píng)分比較 2組治療后MMES評(píng)分均明顯高于治療前（P＜0.05）。對(duì)照組治療后ADL評(píng)分高于治療前（P＜0.05）。觀察組治療后ADL評(píng)分明顯高于治療前（P＜0.05）。觀察組治療后MMSE評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組治療后ADL評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P ＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組MMSE、ADL評(píng)分比較（±s，分）

表1 2組MMSE、ADL評(píng)分比較（±s，分）

組別n MMSE評(píng)分 ADL評(píng)分治療前 治療后3月 治療前 治療后3月觀察組40 15.7±2.8 23.2±3.4 36.2±6.1 47.1±7.3對(duì)照組40 15.5±2.7 18.9±3.2 35.9±5.8 43.7±6.4

2.2 2組療效比較 觀察組有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 2組有效率比較［n（％）］

2.3 2組血漿同型半胱氨酸濃度比較 觀察組Hcy濃度治療后1月明顯低于治療前（P＜0.05）。對(duì)照組Hcy濃度治療后1月低于治療前，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。2 組Hcy濃度治療后3月均明顯低于治療前（P＜0.05）。觀察組Hcy濃度治療后3月明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 2組血漿同型半胱氨酸濃度比較（±s，μmol／L）

表3 2組血漿同型半胱氨酸濃度比較（±s，μmol／L）

組別 n 治療前 治療后1月 治療后3月觀察組40 23.5±5.3 21.4±6.1 18.3±5.4對(duì)照組40 23.2±5.5 22.1±5.9 20.8±5.2

3 討論

血管性癡呆是一種慢性病，是由多種腦血管疾病，如缺血性卒中、充血性卒中引起的癡呆綜合征［2］。其發(fā)生的病理生理學(xué)基礎(chǔ)包括腦組織的低灌注、低代謝、結(jié)構(gòu)受損、興奮性氨基酸毒性氧化應(yīng)激等造成的大腦神經(jīng)細(xì)胞物質(zhì)和能量代謝的紊亂，進(jìn)而出現(xiàn)神經(jīng)細(xì)胞損傷甚至壞死，造成認(rèn)知功能障礙［3］。隨著社會(huì)逐漸老齡化，VD的發(fā)病率逐年升高，嚴(yán)重影響了老年人生活質(zhì)量，給家庭也帶來(lái)了沉重心理和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。血管性癡呆主要表現(xiàn)為認(rèn)知功能的障礙和神經(jīng)損傷造成的運(yùn)動(dòng)功能障礙，認(rèn)知功能障礙主要表現(xiàn)為執(zhí)行功能的受損，如語(yǔ)言、視覺(jué)、記憶力減退、情感淡漠、焦慮等［4］。血管性癡呆的治療主要以改善神經(jīng)細(xì)胞缺血缺氧狀態(tài)為主，防止進(jìn)一步損傷，同時(shí)改善細(xì)胞代謝，恢復(fù)可逆性損傷。

Hcy是蛋氨酸去甲基后產(chǎn)生的含硫氨基酸物質(zhì)，不能在體內(nèi)合成，在正常機(jī)體僅微量存在。研究報(bào)道高Hcy血癥主要與遺傳以及B族維生素極度缺乏有很大關(guān)系。很多研究發(fā)現(xiàn)，高Hcy是血管病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，與認(rèn)知功能的障礙也有極大的相關(guān)性。

高壓氧治療是指在超過(guò)1個(gè)大氣壓的環(huán)境中呼吸純氧的治療方式。研究報(bào)道，高壓氧治療可以明顯改善血管性癡呆的認(rèn)知功能障礙［5］。其機(jī)制可能有以下幾點(diǎn)：（1）高壓氧可升高血液中的氧分壓，從而加快組織細(xì)胞氧氣彌散作用，緩解腦部缺氧，同時(shí)促進(jìn)腦內(nèi)ATP生成［6］；（2）高壓氧可降低腦部血管通透性，減少滲出，改善微循環(huán)；（3）高壓氧可使紅細(xì)胞黏度下降，減少血栓形成，加快血栓吸收［7］；（4）高壓氧可降低NO釋放，減弱缺血-再灌注造成的氧化損傷。丁苯酞是從芹菜籽中提取出的左旋體，具有特別優(yōu)越的安全性單一結(jié)構(gòu)體；經(jīng)人工合成為消旋體，其活性成為為d1-3-正丁基苯酞，為脂溶性，可透過(guò)血-腦屏障，作用于腦部多個(gè)靶點(diǎn)。丁苯酞的主要藥理作用主要有以下幾點(diǎn)：（1）抗氧化作用，增強(qiáng)抗氧化酶活性；（2）保護(hù)線粒體結(jié)構(gòu)完整性，增強(qiáng)線粒體ATP酶活性［8］；（3）抗炎性反應(yīng)作用，挽救神經(jīng)細(xì)胞凋亡；（4）抗血栓及抗血小板作用，增加缺血區(qū)血流量。研究報(bào)道，丁苯酞能夠大大提高提高急性腦梗死治療效果，明顯改善預(yù)后，有助于預(yù)防腦梗死再發(fā)，且使用安全［9］。

綜上，聯(lián)合治療可以明顯提高患者的MMSE評(píng)分及ADL評(píng)分，降低患者血漿Hcy濃度，是一種有效的治療方式，值得臨床使用。

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（收稿2014-10-18）

R749.1+3

A

1673-5110（2015）15-0046-02