王志強(qiáng) 徐勁松 張鐵軍山東濱州市中心醫(yī)院神經(jīng)外科 濱州 251700

神經(jīng)外科患者術(shù)后體溫WBC CRP和PCT的變化規(guī)律

王志強(qiáng) 徐勁松 張鐵軍
山東濱州市中心醫(yī)院神經(jīng)外科 濱州 251700

目的 探討神經(jīng)外科患者術(shù)后體溫、WBC、CRP和PCT的變化規(guī)律。方法 89例接受神經(jīng)外科手術(shù)且術(shù)前無(wú)感染患者為研究對(duì)象，依據(jù)術(shù)后是否出現(xiàn)感染分為感染組（11例）和未感染組（78例）。比較2組患者的體溫、WBC、CRP和PCT的術(shù)后變化規(guī)律。結(jié)果 無(wú)感染組體溫在術(shù)后1d達(dá)到峰值后出現(xiàn)下降，感染者術(shù)后平均體溫一直高于38℃，除術(shù)后第1天2組間有顯著差異（P＜0.01）；無(wú)感染組患者WBC水平在術(shù)后1d達(dá)到峰值后出現(xiàn)下降，感染者術(shù)后WBC水平一直高于正常水平，除術(shù)后第1天2組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，P＜0.01）；無(wú)感染組患者CRP水平在術(shù)后3d達(dá)到峰值后出現(xiàn)下降但仍高于正常水平，感染者術(shù)后CRP水平趨勢(shì)與無(wú)感染組類似，術(shù)后第1、3天2組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但術(shù)后第5、7天2組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；無(wú)感染組患者PCT陽(yáng)性率術(shù)后3d達(dá)到峰值后出現(xiàn)下降但均為輕度升高，感染者術(shù)后PCT陽(yáng)性率持續(xù)升高，除術(shù)后第1天2組有顯著差異（P＜0.05）。將體溫、WBC和CRP水平引入Logisitc回歸分析顯示三者均為感染發(fā)生的危險(xiǎn)因素。結(jié)論 神經(jīng)外科術(shù)后的體征變化具有特定規(guī)律，并且對(duì)預(yù)測(cè)術(shù)后感染具有重要意義。

神經(jīng)外科手術(shù)；體溫；WBC；CRP；PCT；變化規(guī)律

由于神經(jīng)外科手術(shù)的創(chuàng)傷較大，因此患者的應(yīng)激反應(yīng)較重，術(shù)后并發(fā)癥較多。有報(bào)道指出［1］，在神經(jīng)外科手術(shù)治療的患者中6％～9％的患者會(huì)出現(xiàn)術(shù)后感染。體溫、WBC、CRP和PCT是評(píng)價(jià)炎癥水平的重要指標(biāo)，已有研究證實(shí)其在感染性疾病的診斷中具有重要意義［2］。因此，通過(guò)研究體溫、WBC、CRP和PCT在神經(jīng)外科手術(shù)患者中的變化趨勢(shì)可以為術(shù)后感染的早期發(fā)現(xiàn)提供一定的指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013-07—2014-07在我院住院部接受神經(jīng)外科手術(shù)且術(shù)前無(wú)感染的89例患者為研究對(duì)象，依據(jù)是否出現(xiàn)術(shù)后感染分為感染組（11例）和未感染組（78例）。男64例，女25例；年齡25～60歲，平均（45.3±8.6）歲；手術(shù)類型：31例幕上，56例幕下，2例脊柱；手術(shù)時(shí)間3～8h，平均（6.4±2.5）h。本研究經(jīng)我院倫理學(xué)會(huì)批準(zhǔn)，所有患者或家屬均告知且簽署知情同意書。2組患者在性別、年齡、手術(shù)類型及手術(shù)時(shí)間上差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 2組患者基本資料比較

1.2 方法 體溫高于38℃定義為發(fā)熱，WBC水平高于1× 107個(gè)／mL定義為升高，CRP高于5μg／mL定義為升高。所有PCT數(shù)據(jù)分為3個(gè)等級(jí)：（1）＜0.5ng／mL；（2）0.5～2 ng／mL；（3）＞2ng／mL。0.5～＜2ng／mL定義為升高，＞2 ng／mL定義為顯著升高。記錄包括術(shù)前1d以及術(shù)后1、3、5、7d的體溫，體溫測(cè)量以每天最高體溫為準(zhǔn)。

抽血被安排在術(shù)前及術(shù)后1、3、5、7d。抽血檢測(cè)的指標(biāo)包括CRP、PCT及白細(xì)胞計(jì)數(shù)。CRP檢測(cè)應(yīng)用自動(dòng)免疫比油法（Olympus AU5 400chemistrysystem）。PCT檢測(cè)應(yīng)用應(yīng)用雙抗夾心免疫發(fā)光法。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0軟件分析，計(jì)量資料采用±s表示，同一指標(biāo)不同時(shí)間點(diǎn)重復(fù)檢測(cè)采用單因素重復(fù)方差分析，同一時(shí)間同一指標(biāo)的組件比較使用t檢驗(yàn)。不符合正態(tài)分布數(shù)據(jù)采用秩和檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)或Fisher精確檢驗(yàn)。感染與體溫、WBC和CRP的相關(guān)性采用Logistic回歸模型進(jìn)行分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者術(shù)后體溫變化趨勢(shì) 無(wú)感染組體溫在術(shù)后1d達(dá)到峰值后出現(xiàn)下降，感染者術(shù)后平均體溫一直高于38℃，除了術(shù)后第1天2組有顯著差異（P＜0.01）。見(jiàn)表2。

表2 2組患者術(shù)后體溫變化比較（±s）

表2 2組患者術(shù)后體溫變化比較（±s）

組別 n 術(shù)后1d 術(shù)后3d 術(shù)后5d 術(shù)后7d F值 P值感染組11 38.7±1.1 38.2±0.5 38.7±0.6 38.5±0.9未感染組78 38.1±1.3 37.6±0.5 37.5±0.6 37.4±0.5 52.6＜0.01 t值1.653 3.726 6.210 3.932 P值 ＞0.05 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

2.2 2組術(shù)后WBC水平變化趨勢(shì) 無(wú)感染組患者WBC水平在術(shù)后1d達(dá)到峰值后出現(xiàn)下降，感染者術(shù)后WBC水平一直高于正常水平，除術(shù)后第1天2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05或0.01）。見(jiàn)表3。

表3 2組術(shù)后WBC水平變化比較（±s）

表3 2組術(shù)后WBC水平變化比較（±s）

組別 n 術(shù)后1d 術(shù)后3d 術(shù)后5d 術(shù)后7d F值 P值感染組11 14.0±2.6 13.7±3.8 11.6±2.5 14.6±5.8未感染組78 13.7±4.7 11.5±3.3 9.6±2.7 9.7±3.2 11.6＜0.01 t值0.317 1.826 2.459 2.744 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.01 ＜0.01

2.3 2組CRP水平變化趨勢(shì) 無(wú)感染組患者CRP水平在術(shù)后3d達(dá)到峰值后出現(xiàn)下降但仍高于正常水平，感染者術(shù)后CRP水平趨勢(shì)與無(wú)感染組類似，術(shù)后第1、3天2組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但術(shù)后第5、7天2組有顯著差異（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 2組術(shù)后CRP水平變化比較（±s）

表4 2組術(shù)后CRP水平變化比較（±s）

組別 n 術(shù)后1d 術(shù)后3d 術(shù)后5d 術(shù)后7d F值 P值感染組11 28.5±28.1 76.2±45.0 69.4±61.7 37.9±22.4未感染組78 25.8±29.8 64.1±43.7 31.7±35.7 21.2±20.5 11.6＜0.01 t值0.296 0.838 1.980 2.338 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.4 2組術(shù)后PCT變化趨勢(shì) 無(wú)感染組患者PCT陽(yáng)性率在術(shù)后3d達(dá)到峰值后出現(xiàn)下降但均為輕度升高，感染者術(shù)后PCT陽(yáng)性率持續(xù)升高，除術(shù)后第1天2組有顯著差異（P ＜0.05）。見(jiàn)表5。

表5 2組術(shù)后PCT變化比較

2.5 體溫、WBC和CRP變化趨勢(shì)的多因素分析 將體溫、WBC和CRP水平引入Logisitc回歸分析顯示三者均為感染發(fā)生的危險(xiǎn)因素。見(jiàn)表6。

表6 體溫、WBC和CRP變化的多因素分析

3 討論

術(shù)后感染是外科手術(shù)后并發(fā)癥中較為嚴(yán)重的一種，具有較高的發(fā)生率和病死率。由于患者昏迷率高、吞咽功能障礙比例高易引起誤吸，加之部分患者需要插管通氣，因此，肺部感染是最常發(fā)生的術(shù)后感染。病原菌培養(yǎng)是診斷術(shù)后感染的金標(biāo)準(zhǔn)，但其耗時(shí)較長(zhǎng)，且陽(yáng)性率較低，因此容易耽誤治療。發(fā)熱是術(shù)后感染的早期癥狀，并無(wú)特異性。本研究中，無(wú)感染組僅在術(shù)后1d時(shí)體溫超過(guò)38℃，術(shù)后3d后體溫便恢復(fù)正常。而在感染組中體溫升高更高且持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)，且只有在感染得到控制時(shí)體溫才會(huì)恢復(fù)正常。因此，術(shù)后3d甚至5d仍發(fā)熱且無(wú)下降趨勢(shì)時(shí)應(yīng)積極排查感染。

WBC是篩查感染的傳統(tǒng)檢測(cè)指標(biāo)。黃建迎等［3］研究證實(shí)，WBC可以用于篩選術(shù)后感染，感染組患者的WBC顯著高于未感染組。由于WBC的增長(zhǎng)存在一定的滯后性對(duì)于感染的早期診斷和治療意義較小。本研究中，無(wú)感染組術(shù)后3 d的WBC水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示W(wǎng)BC作為術(shù)后感染的早期檢測(cè)指標(biāo)靈敏性較低。C反應(yīng)蛋白是由干細(xì)胞在免疫因子刺激下合成的標(biāo)志性炎癥反應(yīng)蛋白，也是最為敏感的炎癥標(biāo)記物［4］。Santonocito等［5］報(bào)道，神經(jīng)外科手術(shù)患者感染后的CRP水平顯著升高。本研究發(fā)現(xiàn)術(shù)后CRP升高現(xiàn)象在2組患者中均存在，然而在無(wú)感染組中術(shù)后5d的CRP水平顯著降低而感染組患者仍未有顯著變化。因此，血漿CRP水平的檢測(cè)對(duì)于術(shù)后感染的治療具有一定的意義。由于目前對(duì)于顱內(nèi)感染的療程尚無(wú)統(tǒng)一規(guī)定，因此CRP水平也可以考慮作為抗生素治療的指示指標(biāo)。

目前，PCT升高預(yù)示細(xì)菌感染已成為醫(yī)療工作和研究者的共識(shí)。然而，血漿PCT水平在神經(jīng)外科術(shù)后變化規(guī)律的研究尚屬少見(jiàn)。Tomio等［6］在顱腦外傷手術(shù)治療患者中約半數(shù)出現(xiàn)PCT升高，但未感染患者在術(shù)后3d便出現(xiàn)下降。本研究中，未感染組與感染組在術(shù)后3d的PCT陽(yáng)性率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且該差異隨著時(shí)間的延長(zhǎng)而增大，提示PCT陽(yáng)性指標(biāo)可以作為感染的預(yù)測(cè)指標(biāo)之一。

總之，在應(yīng)用體溫、WBC和CRP水平對(duì)感染的Logistic回歸分析中顯示，三者均為感染發(fā)生的危險(xiǎn)因素。因此，對(duì)于術(shù)后3d后出現(xiàn)體溫、WBC和CRP水平異常性升高應(yīng)當(dāng)引起足夠的重視。

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（收稿2014-10-12）

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1673-5110（2015）15-0051-02