侯顯濤 劉 海 祁秀榮 （山東畜牧獸醫(yī)職業(yè)學(xué)院 山東 濰坊 261061）

犬貓心臟病的診斷與防治

侯顯濤 劉 海 祁秀榮 （山東畜牧獸醫(yī)職業(yè)學(xué)院 山東 濰坊 261061）

隨著寵物行業(yè)的發(fā)展，我國寵物已逐漸步入老齡化。近年來，犬貓心腦血管疾病在寵物臨床逐漸增多。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，本病的發(fā)病率在北京、上海等發(fā)達(dá)地區(qū)可達(dá)13%左右。2014年3月至今，在本院教學(xué)動(dòng)物醫(yī)院坐診期間，接診該類疾病10余例，現(xiàn)對(duì)該病的診療體會(huì)做一簡(jiǎn)要總結(jié)。

1 發(fā)病原因

心臟病的病因復(fù)雜，大體可分為先天性和后天獲得性的兩大類。先天性心臟病臨床較為少見，該病多由遺傳因素或妊娠時(shí)各種原因所引起的心臟發(fā)育異常所致，依缺陷部位和缺陷程度的不同，出現(xiàn)臨床癥狀的時(shí)間也有所差異。而后天獲得性心臟病的范圍則較為廣泛，常見于各種原因?qū)е碌男牧λソ?，一般來說，京巴、博美、臘腸、泰迪等小型犬常發(fā)生由心臟瓣膜的缺陷或退化所致的心衰，大型犬的心衰往往與擴(kuò)張性心肌病有關(guān)。此外，某些細(xì)菌、病毒及寄生蟲感染也可誘使該類疾病的發(fā)生。

2 臨床癥狀

犬貓先天性心臟病發(fā)病年齡多集中在0.5～1歲，癥狀表現(xiàn)為發(fā)育遲緩、瘦弱、不愛運(yùn)動(dòng)且運(yùn)動(dòng)不耐受；或出現(xiàn)長(zhǎng)期、頑固的莫名咳喘、暈厥、四肢浮腫及胸腹腔積液等癥狀。后天獲得性心臟病多發(fā)于8歲以上的老齡犬貓，以其發(fā)病程度的不同，臨床癥狀也表現(xiàn)不一，病犬多發(fā)生咳嗽，不耐運(yùn)動(dòng)，呼吸困難，黏膜蒼白或發(fā)紺。聽診可聞心雜音。如左心衰時(shí)，肺內(nèi)高壓可引發(fā)肺水腫等一系列癥狀，而右心衰竭時(shí)，血液靜脈回流受阻，則常表現(xiàn)為腹水，呼吸困難等癥狀。

3 檢查方法

結(jié)合犬貓的年齡、病史、臨床癥狀及影像學(xué)檢查可對(duì)該病予以確診，而利用X線、超聲及心電圖等影像學(xué)診斷設(shè)備是對(duì)本病確診的重要手段。

圖1 二尖瓣閉鎖不全癥X線片（8歲，雌犬，泰迪）

3.1 X線檢查 通過X線檢查，可見其心臟增大程度、各房室的形態(tài)異常情況，結(jié)合肺野與肺血管的異常影像可區(qū)別主動(dòng)性充血與被動(dòng)性淤血。如先天性心臟病方面，二尖瓣閉鎖不全所致的心衰，在發(fā)病中前期可見：由血液回流淤積所致左心房增大，以及左心室代償性心肥大(圖1)；動(dòng)脈導(dǎo)管未閉時(shí)，由于血液由主動(dòng)脈流入肺動(dòng)脈使得左心負(fù)荷增大，進(jìn)而左心房及左心室均增大，此外，持續(xù)的肺動(dòng)脈高壓也使右心室增大，最終是病患的全心肥大。

3.2 超聲檢查 心臟的超聲檢查主要包括普通二維超聲、M型超聲及彩色多普勒超聲等，其中二維超聲對(duì)心臟空間分辨率方面有較大優(yōu)勢(shì)，可較好的顯示心臟腔體及大血管的斷面；M型心動(dòng)超聲在時(shí)間分辨率方面優(yōu)于二維超聲，主要用于心臟大小的準(zhǔn)確測(cè)量和完整心動(dòng)周期內(nèi)的心臟腔體、瓣膜結(jié)構(gòu)；彩色多普勒超聲則多應(yīng)用于測(cè)定瓣膜返流、心內(nèi)分流及肥厚性心肌癥所引起的渦流等方面。通過對(duì)患心臟病犬貓的超聲檢查可有效的動(dòng)態(tài)觀察心臟腔體、瓣膜結(jié)構(gòu)及血液流向等方面的情況。如退行性二尖瓣閉鎖不全可通過超聲較準(zhǔn)確的顯示瓣膜閉鎖程度(見圖2)及由左心室向左心房的血液返流異常。

圖2 退行性二尖瓣閉鎖不全超聲圖

圖3 肺動(dòng)脈狹窄心電圖

3.3 心電圖檢查 心電圖也是心臟病檢查常用方法之一，可有效判別腔體的擴(kuò)大、心肌的肥厚、心率失常、心肌缺血、心肌梗死及梗死部位及心電傳導(dǎo)等情況。房室不同步表現(xiàn)為P-R間期延長(zhǎng)，使左室充盈減少；左右心室間不同步表現(xiàn)為左束支傳導(dǎo)阻滯，使右室收縮早于左室；室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯在心電圖上表現(xiàn)為QRS時(shí)限延長(zhǎng)。如犬患肺動(dòng)脈狹窄癥時(shí)通過心電圖可明顯觀察到S波增高現(xiàn)象(見圖3)?？傊跋駥W(xué)檢查在心臟病的確診方面客觀、快速而又準(zhǔn)確，在實(shí)際的臨床應(yīng)用中，往往是相互配合使用，互為佐證。

4 防治措施

鑒于我國寵物臨床的診療水平，對(duì)于犬貓心臟病的治療僅少量病癥與極少數(shù)寵物醫(yī)院可以開展心臟手術(shù)及介入療法，而絕大數(shù)病患則以保守治療為主。

4.1 減輕心臟負(fù)擔(dān) （1）休息與限鹽：為減輕其心臟負(fù)擔(dān)，一方面，可使犬安靜，并避免劇烈的運(yùn)動(dòng)，對(duì)于興奮或煩躁不安的犬，必要時(shí)可給予鎮(zhèn)靜劑；另一方面，飼喂易消化和吸收的食物，并適當(dāng)限制食鹽的攝入量，必要時(shí)可酌情放血。（2）利尿：利尿劑可使體內(nèi)潴留過多的液體排出，減輕患病犬各組織和器官的水腫，使過多的血容量減少，減輕心臟的前負(fù)荷。目前，臨床常用的利尿劑有：噻嗪類如雙氫克尿塞、氯噻酮等；袢利尿劑如丁苯氧酸等；保鉀利尿劑如安替舒通、氨苯喋啶等；碳酸酐酶抑制劑如醋氮酰胺等。

4.2 增強(qiáng)心肌收縮力 （1）強(qiáng)心甙類藥物：目前，臨床上常用的洋地黃制劑，按其作用的快慢可分為快速作用制劑：如毒毛旋花子甙K、西地蘭、地高辛等；緩慢作用制劑有洋地黃葉、洋地黃毒甙等藥物。洋地黃能直接加強(qiáng)心肌收縮力，增加心臟每搏輸出量，使心臟收縮末期殘余血量減少，舒張末期壓力下降，有利于緩解各器官淤血，尿量增加，心率減慢。已有的研究證明，其作用機(jī)理是通過抑制細(xì)胞膜Na＋-K＋-ATP酶通道，使心肌細(xì)胞Ca2+內(nèi)流增加，引起心肌收縮力加強(qiáng)；其次，洋地黃可直接或間接通過興奮迷走神經(jīng)，減慢房室傳導(dǎo)，可用于治療心房顫動(dòng)或心房撲動(dòng)伴有快速心室率的患病犬。（2）非強(qiáng)心甙類藥物：多巴胺類藥物可直接興奮心臟的β-腎上腺素能受體，增強(qiáng)心肌收縮力和心搏血量。對(duì)羥苯心安為β1受體興奮劑，可加強(qiáng)心肌收縮力而無收縮周圍血管或?qū)е滦穆墒С５淖饔?；吡丁醇主要作用于β受體，使其興奮，除有增強(qiáng)心肌收縮力外，又有較強(qiáng)的擴(kuò)張血管及解除氣道梗阻作用；氨聯(lián)吡啶酮可使心肌收縮力加強(qiáng)而無降壓作用。4.3 對(duì)癥治療 （1）緩解呼吸困難：對(duì)于呼吸困難犬可采取胸部按壓心臟、心室內(nèi)注射腎上腺素、靜注鈣制劑等方式治療；也可把舌拉出口腔外以利于呼吸；必要時(shí)進(jìn)行氣管插管。（2）擴(kuò)張血管：應(yīng)用血管擴(kuò)張劑如氫化可的松皮質(zhì)激素等可減輕心臟后負(fù)荷。（3）其他：糾正酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂，注意糾正低鉀血癥；必要時(shí)進(jìn)行氧氣療法；另外，亦可用三磷酸腺苷、輔酶A、細(xì)胞色素C、維生素B和葡萄糖等能量合劑進(jìn)行輔助治療。

5 診治體會(huì)

5.1 強(qiáng)化寵物心臟病防范意識(shí) 從所接診的犬貓心臟病病例來看，多數(shù)主人對(duì)該病尚無足夠的認(rèn)識(shí)，多是心臟病已發(fā)展到影響寵物生命時(shí)才來醫(yī)院就診。而所有的疾病均為“防重于治”，心臟病尤是如此，因此，需建立寵物的定期體檢意識(shí)，防患于未然，特別是對(duì)于7歲以上的犬貓更為重要。此外，規(guī)范飼養(yǎng)管理，適度運(yùn)動(dòng)（而非過度或限制運(yùn)動(dòng)）、營(yíng)養(yǎng)全面均衡也是十分必要的。

5.2 建立科學(xué)全面的診斷程序 心臟病的發(fā)病原因較為復(fù)雜，因此，作為臨床一線工作者不能僅憑臨床癥狀與簡(jiǎn)單的檢查予以確診，需要建立科學(xué)全面的診斷，除檢查呼吸、心跳、脈搏、可視黏膜等動(dòng)物表征以及X線、超聲、心電圖等影像檢查心臟腔體與血管形態(tài)結(jié)構(gòu)、血液流變外，還需檢查血常規(guī)、血生化、離子、血?dú)獾扰c心功能相關(guān)的離子與酶等，以對(duì)該病做一全面的評(píng)判。唯有如此，才能明確病因、確定合理的治療方案并判斷預(yù)后。

5.3 根據(jù)病情合理用藥 在確定病因的基礎(chǔ)上，合理用藥是關(guān)鍵，而并非但凡心臟病皆采用降壓、強(qiáng)心、利尿等手段。如在使用利尿劑時(shí)，利尿劑的選擇應(yīng)根據(jù)病情而定，且此類藥物有其固有的適應(yīng)癥，并可能出現(xiàn)酸堿及電解質(zhì)紊亂等副作用。此外尚需考慮藥物的毒副作用，如洋地黃可引起惡心或嘔吐等胃腸道反應(yīng)及神經(jīng)、視覺異常等副作用，且洋地黃中毒可誘發(fā)心律失常并導(dǎo)致心力衰竭加重；氨聯(lián)吡啶酮長(zhǎng)期服用可致血小板減少等。需要說明的是保守治療只能減緩該類疾病的發(fā)展，并不能根本上治療或者阻止該病的發(fā)生。

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