心衰患者不用利尿劑，預(yù)后更好？！JACC子刊研究

當(dāng)前指南強(qiáng)調(diào)，容量管理是心衰管理中的一個(gè)重要組成部分，有液體潴留證據(jù)的心衰患者均應(yīng)使用利尿劑。

然而，2022年4月6日J(rèn)ACC心衰子刊發(fā)表的一項(xiàng)研究提示，在射血分?jǐn)?shù)降低的心衰（HFrEF）患者中，與已用或開(kāi)始使用利尿劑者相比，不用利尿劑的患者預(yù)后更好。作者指出，在HFrEF研究中，高至20%的患者基線未用利尿劑。

該研究將ATMOSPHERE研究和PARADIGM-HF研究中的數(shù)據(jù)合并，共納入15 415例患者，其中20%基線未服用利尿劑。這些未用利尿劑的患者心衰程度相對(duì)較輕，神經(jīng)體液激活不如服用利尿劑者明顯，腎功能也較好。

分析顯示，約3.5年隨訪期間，與服用利尿劑的患者相比，未用利尿劑者主要終點(diǎn)（因心衰住院或心血管死亡）的風(fēng)險(xiǎn)降低了23%，全因死亡風(fēng)險(xiǎn)也明顯降低。

隨訪期間，基線未用利尿劑的患者中約40%開(kāi)始啟用利尿劑。而與不用利尿劑者相比，這些患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)增加了1.05倍，心衰癥狀評(píng)分（KCCQ-CSS評(píng)分）和估算腎小球?yàn)V過(guò)率下降幅度更大。進(jìn)一步分析顯示，隨訪期間開(kāi)始啟用利尿劑的5個(gè)最強(qiáng)預(yù)測(cè)因素包括：N末端腦鈉肽前體水平較高、體質(zhì)指數(shù)較高、年齡較大、有糖尿病病史、心衰癥狀更嚴(yán)重。

在PARADIGM-HF研究中，接受沙庫(kù)巴曲/纈沙坦治療的患者隨訪期間開(kāi)始啟用利尿劑的可能性較低（OR=0.72）。

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